骨水泥植入综合症ppt课件

食管引流型喉罩
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Байду номын сангаас
贝朗的神经刺激器及配套的神经刺激针
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麻醉管理
3、及时纠正低血容量和合理使用血管活性药 物
• 术中常规准备颈内静脉置管，以备紧 急输血、补液
• 当术者使用骨水泥时应密切注意术中 监测，直至恢复正常
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麻醉管理
• 应用骨水泥前相对扩容1000-1500 ml，并预先使用缩血管药物如麻黄 素、新福林或糖皮质激素，预防可 能发生的血管扩张。如血管仍继续 下降可重复使用血管活性药，尽快 纠正低血压。
使用经食道的超声心动图（TEE）直 视通过心房的栓子。
还有人强调在高龄病人中常规使用
有创血流动力学检测及漂浮导管，对
反映骨水泥对机体影响的严重程度有
重要意义。
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2、选择合适的麻醉方式
目前仍没有统一认可的麻醉方式， 但患者基础疾病复杂，选择联合麻 醉仍然是比较合理的选择。我院目 前对近两年500多例大于70岁的患 者运用神经刺激器下腰丛神经阻滞 复合食管引流型喉罩全身麻醉的经 验证实效果确切，更容易控制及维 持循环稳定。腰丛效果的确切能明 显减少全麻药的用- 量及维持良好的 23
还有研究证实：
普通病人在行全膝或全髋置换术时发生栓塞 现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动 力学方面的改变，插入骨水泥假体也并不影响 血流动力学的稳定。
这就说明栓塞的发生与患者术前的心肺合并 疾病有着重大的关系。
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二、临床表现
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1、低血压、休克
最为常见，在早期的临床观察中，骨水泥植入后病人 发生低血压的几率为1/3。一过性的血压下降特点下降 早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显 以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复。
2、预防BICS重点应着眼于手术技 术
如各种方法降低髓内压、髓腔内彻 底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、 骨水泥充分地预先聚合。低温骨水 泥的应用，可降低热效应和气栓的 形成。术前应用H1、H2拮抗剂能 降低心血管并发症的发生率。
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麻醉管理
1、加强监测
常规的监测有：血压、氧饱和度、心 电图等是必不可少的。
骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
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骨水泥植入综合征 是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于
髋或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。
Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)
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• BCIS的临床特征有： 血压下降 脉搏氧饱和度下降 心律失常 心跳骤停等
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Tryba等认为，术前合并心血 管疾病和低血容量的老年人即 使中等程度的组胺释放都将引 起严重的、有时甚至是致命的 心血管并发症，其发生可能是 多项因素（如低血容量、心肌 功能不全、心律失常、栓塞和 组胺释放等）联合作用有关。
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3、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放
髓腔内操作如扩髓腔和假体植入形 成的巨大压力，以及扩髓腔后形成的 大量扩张的毛细血管创面，均可导致 骨水泥、脂肪滴以及碎骨屑等快速进 入血循环形成微栓或因产热使气体膨 胀进入血循环形成气栓。
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4、促进血小板聚合，激活凝血系统
部分研究发现，骨水泥单体可促使血 小板聚合。而Dahl等人发现，骨水泥 单体大量入血可激活凝血系统，使肺 毛细血管床凝血酶（thrombin）产生 的可能。骨水泥的植入激活凝血酶原 成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性 微血栓形成。凝血系统激活后，释放 出5-羟色胺，可使肺- 血管收缩，引起 10
• 如发生心跳骤停则按心肺脑复苏进 行救治
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麻醉管理
4、吸氧和防治二氧化碳蓄积 BCIS一旦发生，应充分保证病人的氧供，必要时可加压 面罩给氧，甚至气管插管控制呼吸，以防止心跳骤停的 发生
• 死亡率达 0.6－1%
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一、发生机制
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BCIS的发生机制有:
• 骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯 ）对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 作用
• 组胺释放引起外周血管广泛扩张
• 脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞
• 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶
的释放
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1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌
可表现为心肌收缩力减弱或传导系统 异常，出现心输出量下降或心律失常 。
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三、防治措施
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预防
1、充分的术前准备
需要全髋置换、人工股骨头置换或其他 关节置换的病人多为老年病人，且多合并 心血管疾病、糖尿病以及肺脏损害，心肺 功能储备不足，不能耐受剧烈的血流动力 学紊乱。
因此加强术前评估和术前准备是提高心 肺功能的应激能力的重要环节，有利于术 中安全。
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预防
发生缺氧必须首先肯定是否有特殊
原因，如下坠肺的肺不张、换气不足 、或液体过量。
除外特殊原因，全髋手术后持续几
天的缺氧，可能就是股骨干水泥栓子
或脂肪栓塞的作用。-
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5、心跳骤停与死亡率
骨水泥植入后心跳骤停的情况有散在报道 ，而国外报道的死亡率大约为0.6～1％，有 的高达11.5％(6/52)。
Andersen报道了4例因骨水泥引起的心跳 骤停，其产生可能与骨水泥聚合产热，引起 热血损害(thermal blood damage)致静脉 气栓形成有关。
部分病人需使用血管活性药物才能恢复，少数病人可出 现顽固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。
在>65岁的患者发生率较高，尤其术前合并低血容量和 心脏疾病的患者。
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2、心律失常
骨水泥植入后可出现心动过缓、心动过速 、早搏，甚至恶性心律失常，其中以心动 过缓发生率最高。
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3、弥漫性肺微血管栓塞和下肢深静脉血栓形成
有实验发现，应用骨水泥组术后心 肌酶AST、CK-MB数据是升高的。
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2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：
Tryba等人通过测定骨水泥植入前后 血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥 的病人血清组胺浓度有明显增加，同 时伴有收缩压下降。
血清组胺浓度在骨水泥植入后会升
高被证实后，过敏反应机制在骨水泥
植入综合征中的重要作用已经被重新
骨水泥与假体植入后病人表现出肺微 栓的症状，动脉血氧分压降低和呼末 二氧化碳降低，低氧血症可持续到术 后。
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• Javad Parvizi 等对13个在进 行骨水泥髋关节成型手术中死 亡的病人尸检发现，11个可 见肺部骨髓微栓塞（图1）
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4、低氧血症
在骨水泥植入之后可立即出现低氧 血症，可持续至术后5天。