常见休克的类型及处置ppt课件
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参考值：5-6L/min.每搏排出量（SV）为60-90ml。心脏指数：CO除以体表面积得出的结果。比较不同个体 心排出量的可靠参数。
5.氧供（DO2）和氧耗量(VO2)的监测。参考值：成人200-350ml/min。
休克的治疗目标和原则
• 原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重 要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救 治优先于明确诊断。
主要病因
创伤等原因引起的大出 血、持续大量胃肠道液 体的丢失和大量体表液 体丢失等导致的容量丢 失
包含内容
感染性休克、 神经原性休克、 过敏性休克
分布性休克
基本机制
血管收缩舒张调节 功能异常，容量血 管扩张，循环血容 量相对不足导致的 组织低灌注。
主要病因
感染性休克 （发病机制复 杂、病情凶险、 死亡率高）
1～2秒 慢、搏动清楚
＞30 ＞30ml
冷休克（低动力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、发绀或花斑样发绀
湿冷或冷汗 延长 细速 ＜30
＜25ml
包含内容
包括创伤、烧伤、出 血、失液等原因引起 的休克
低血容量休克
基本机制
循环容量的丢失，各种 原因引起的显性和/或 不显性容量丢失而导致 的有效循环血量减少、 组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的病 理生理过程
（二）恢复血容量
1.输液治疗： 作用如下：1）增加心脏前负荷，增加心排量，达到理想的心脏充盈。2）增加组织供氧。 2.液体选择原则： 先输含钠液，然后输胶体液：先晶后胶，先盐后糖；林格氏液，生理盐水，5%葡萄糖氯 化钠液，右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆，输血，血浆，目前没有资料表明胶体液更好， 但输胶体液容易恢复血容量，维持胶体渗透压。 一般维持血红蛋白100g/L左右，大于该值可不必输血。红细胞容积（HTC）30%。输液 量根据病因、尿量及血流动力学参数进行评估。
轻
克
%(1250
ml)
清楚和 淡漠
12.0- 100-120 0.38 13.3/8.0 -9.3
中度休 克
25-
发凉
35%(17
50)
重度休 35-40% 冷湿 克
苍白
口渴 淡漠 8.0-
>120 0.34
12.0/5.3
-8.0
苍白到紫 严重口 绀、紫斑 渴
淡漠到 昏迷
5.38.0/2.65.3
Ⅱ期： 休克的失代偿期 Ⅲ期： 休克的难治期（不可逆期）
神志清楚
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
四肢湿冷
血压进行性下降
70/50mmHg
脑灌流不足—— 表情淡漠，甚至昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
脉搏细速
皮肤微血管瘀血——发绀、花斑
休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸
早期
肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰竭
肾功能的变化：休克肾（shock kidney）
晚期
持续肾缺血 及微血栓形成
急性 肾小管坏死
少尿 无尿
急性实质性肾功能衰竭
休克的病理生理
按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期
颈静脉
充盈 心源性休克
休克程度的估计
休克程 估计出 皮肤 肤色
度
血量 温度
口渴 神志 血压 脉搏 血细胞 中心静 尿量 血压
（kPa） （次 比容 /min）
脉压
mmHg
休克前 <15%(7 正常 正常
轻
期
50ml)
清楚
正常
正常或 0.42 略快
正常
正常或 正常
略少
轻度休 15%~25 发凉 苍白
2.肺动脉压（PAP）：漂浮导管经颈内、锁骨下静脉或股静脉经右心房进入肺动脉。参考值：1-
28mmHg，降低见于低血容量，增高见于慢阻肺，肺动脉高压。
3.肺动脉楔压（PCWP）：肺小动脉压力，漂浮导管测量。为左心房逆流经肺静脉和肺毛细血管所传递
的压力。参考值：5-16mmHg,高低与肺水肿有关。
4.心排出量(CO):指左或右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的血容量。测定心排出量对于心功能的判断。
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度
毛细血管充盈 时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（每小时）
暖休克（高动力型） 清醒
淡红或潮红 比较温暖、干燥
难触或 及>120
<0.30
降低 少尿 90-100/ 60-70
明显降 5-15ml 60-90/
低
40-60
0
0
40-60/
20-40
（二）特殊监测
1.中心静脉压（CVP）：胸腔内上、下腔静脉或右心房的平均压力。反映右心功能与静脉回心血量的平
衡关心。低血容量者最适合检测该指标。正常值：0.49-0.98kPaz(5-10mmH20)。小于0.49表示右心充盈不佳 或血容量不足；高于1.47表示右心功能不全或输液量超负荷；高于1.96则表示存在充血性右心衰竭。重症患 者检测动态变化临床意义更大。
常见休克的类型及处置
休克的定义 常见休克的分型 休克的病理生理
常见休克的临床表现和诊断 常见休克的治疗
休克的定义
失血性休克 烧伤性休克 过敏性休克
(七) 神经源性休克
创伤性休克 感染性休克 心源性休克
A
低血容量休克
B
分布性休克
C
心源性休克
D
梗阻性休克
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
心源性休克
基本机制
前负荷正常状态 下心脏泵功能减 弱或衰竭、心排 血量减少导致的 组织低灌注
主要病因
心肌梗死、严重 心律失常、严重 心肌炎和终末期 心肌病
基本机制
梗阻性休克
主要病因
血流主要通道受 阻，根据梗阻部 位不同再分为心 内梗阻和心外梗 阻
腔静脉梗阻、心 包填塞、肺动脉 栓塞、张力性气 胸、主动脉夹层 动脉瘤等
• 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注； 纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
• 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、 防治并发症。
针对原因及不同发展阶段采取下列治疗：
（一）一般急救治疗
积极处理原发病，大出血止血。体位：头高20-30度，下肢15-20度，增加回心血量、 及早建立静脉通道。用药维持血压，吸氧保温。
肾血流持续不足——少尿或无尿
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
并发DIC，毛细血管无复流（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭
四肢视触诊
毛细血管再充盈>2秒 （胸骨部,甲床,小鱼际）
休克？
皮肤冰凉、苍白、潮湿
萎陷
低血容量休克 血管源性休克
5.氧供（DO2）和氧耗量(VO2)的监测。参考值：成人200-350ml/min。
休克的治疗目标和原则
• 原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重 要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救 治优先于明确诊断。
主要病因
创伤等原因引起的大出 血、持续大量胃肠道液 体的丢失和大量体表液 体丢失等导致的容量丢 失
包含内容
感染性休克、 神经原性休克、 过敏性休克
分布性休克
基本机制
血管收缩舒张调节 功能异常，容量血 管扩张，循环血容 量相对不足导致的 组织低灌注。
主要病因
感染性休克 （发病机制复 杂、病情凶险、 死亡率高）
1～2秒 慢、搏动清楚
＞30 ＞30ml
冷休克（低动力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、发绀或花斑样发绀
湿冷或冷汗 延长 细速 ＜30
＜25ml
包含内容
包括创伤、烧伤、出 血、失液等原因引起 的休克
低血容量休克
基本机制
循环容量的丢失，各种 原因引起的显性和/或 不显性容量丢失而导致 的有效循环血量减少、 组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的病 理生理过程
（二）恢复血容量
1.输液治疗： 作用如下：1）增加心脏前负荷，增加心排量，达到理想的心脏充盈。2）增加组织供氧。 2.液体选择原则： 先输含钠液，然后输胶体液：先晶后胶，先盐后糖；林格氏液，生理盐水，5%葡萄糖氯 化钠液，右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆，输血，血浆，目前没有资料表明胶体液更好， 但输胶体液容易恢复血容量，维持胶体渗透压。 一般维持血红蛋白100g/L左右，大于该值可不必输血。红细胞容积（HTC）30%。输液 量根据病因、尿量及血流动力学参数进行评估。
轻
克
%(1250
ml)
清楚和 淡漠
12.0- 100-120 0.38 13.3/8.0 -9.3
中度休 克
25-
发凉
35%(17
50)
重度休 35-40% 冷湿 克
苍白
口渴 淡漠 8.0-
>120 0.34
12.0/5.3
-8.0
苍白到紫 严重口 绀、紫斑 渴
淡漠到 昏迷
5.38.0/2.65.3
Ⅱ期： 休克的失代偿期 Ⅲ期： 休克的难治期（不可逆期）
神志清楚
面色苍白
105/85mmHg
血压略降
脉压减小
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
四肢湿冷
血压进行性下降
70/50mmHg
脑灌流不足—— 表情淡漠，甚至昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
脉搏细速
皮肤微血管瘀血——发绀、花斑
休克时最易损害的脏器之一 临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸
早期
肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰竭
肾功能的变化：休克肾（shock kidney）
晚期
持续肾缺血 及微血栓形成
急性 肾小管坏死
少尿 无尿
急性实质性肾功能衰竭
休克的病理生理
按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期
颈静脉
充盈 心源性休克
休克程度的估计
休克程 估计出 皮肤 肤色
度
血量 温度
口渴 神志 血压 脉搏 血细胞 中心静 尿量 血压
（kPa） （次 比容 /min）
脉压
mmHg
休克前 <15%(7 正常 正常
轻
期
50ml)
清楚
正常
正常或 0.42 略快
正常
正常或 正常
略少
轻度休 15%~25 发凉 苍白
2.肺动脉压（PAP）：漂浮导管经颈内、锁骨下静脉或股静脉经右心房进入肺动脉。参考值：1-
28mmHg，降低见于低血容量，增高见于慢阻肺，肺动脉高压。
3.肺动脉楔压（PCWP）：肺小动脉压力，漂浮导管测量。为左心房逆流经肺静脉和肺毛细血管所传递
的压力。参考值：5-16mmHg,高低与肺水肿有关。
4.心排出量(CO):指左或右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的血容量。测定心排出量对于心功能的判断。
皮温
高排低阻型
增高 降低 稍降低 增大 血管扩张 温度高
暖休克
低排高阻型
降低 增高 稍降低 减小 血管收缩 温度低
冷休克
低排低阻型
降低 降低 降低 ----------------
临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度
毛细血管充盈 时间 脉搏 脉压（mmHg） 尿量（每小时）
暖休克（高动力型） 清醒
淡红或潮红 比较温暖、干燥
难触或 及>120
<0.30
降低 少尿 90-100/ 60-70
明显降 5-15ml 60-90/
低
40-60
0
0
40-60/
20-40
（二）特殊监测
1.中心静脉压（CVP）：胸腔内上、下腔静脉或右心房的平均压力。反映右心功能与静脉回心血量的平
衡关心。低血容量者最适合检测该指标。正常值：0.49-0.98kPaz(5-10mmH20)。小于0.49表示右心充盈不佳 或血容量不足；高于1.47表示右心功能不全或输液量超负荷；高于1.96则表示存在充血性右心衰竭。重症患 者检测动态变化临床意义更大。
常见休克的类型及处置
休克的定义 常见休克的分型 休克的病理生理
常见休克的临床表现和诊断 常见休克的治疗
休克的定义
失血性休克 烧伤性休克 过敏性休克
(七) 神经源性休克
创伤性休克 感染性休克 心源性休克
A
低血容量休克
B
分布性休克
C
心源性休克
D
梗阻性休克
心输出量 总外周阻力
血压 脉压差 皮肤血管
心源性休克
基本机制
前负荷正常状态 下心脏泵功能减 弱或衰竭、心排 血量减少导致的 组织低灌注
主要病因
心肌梗死、严重 心律失常、严重 心肌炎和终末期 心肌病
基本机制
梗阻性休克
主要病因
血流主要通道受 阻，根据梗阻部 位不同再分为心 内梗阻和心外梗 阻
腔静脉梗阻、心 包填塞、肺动脉 栓塞、张力性气 胸、主动脉夹层 动脉瘤等
• 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注； 纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
• 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、 防治并发症。
针对原因及不同发展阶段采取下列治疗：
（一）一般急救治疗
积极处理原发病，大出血止血。体位：头高20-30度，下肢15-20度，增加回心血量、 及早建立静脉通道。用药维持血压，吸氧保温。
肾血流持续不足——少尿或无尿
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
并发DIC，毛细血管无复流（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭
四肢视触诊
毛细血管再充盈>2秒 （胸骨部,甲床,小鱼际）
休克？
皮肤冰凉、苍白、潮湿
萎陷
低血容量休克 血管源性休克