脊髓损伤的康复训练

感觉关键点（28对）
平面
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
部位 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝顶部 第三肋间 第四肋间(乳线) 第五肋间(T4与T6中点) 第六肋间(剑突水平) 第七肋间(T6与T8中点)
相关概念
椎骨平面 指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。 椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平 面不一定完全相符！
脊髓节段解剖
脊髓损伤对应感觉平面
脊髓节段与椎体平面对应关系
损伤分类：
完全性 脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3 、4、5 、Co）感觉、运动功能仍完全消 失（球海绵体反射、肛门反射消失） 不完全性 骶段保留部分感觉和/或运动功能.（肛门 粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛 门外括约肌有自主收缩-球海绵体反射、 肛门反射纯在）
③Brown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征） 脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下 同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障 碍
脊髓损伤综合征特点
④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段 脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外 ，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下 肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射 和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
损伤平面评定：ASIA （American
Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）
运动关键肌（10对）
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2 屈髋肌(髂腰肌)
伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌)
伸肘肌(肱三头肌)
L4 踝背伸肌(胫前肌)
中指屈指肌(指深屈肌)
L5 伸趾肌(趾长伸肌)
小指展肌
S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
平面
T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4.5
部位 第八肋间(T6与T10中点) 第九肋间(T8与T10中点)
第十肋间(脐水平) 第十一肋间(T10与T12中点)
腹股沟韧带中点 T12 与L2之间上1/2处
大腿前中部 股骨内髁 内踝
足背第三跖趾关节 外踝
相关概念
神经平面 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动 功能的最低脊髓节段。 实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神
经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时 ,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左 侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同 的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右） 的方法进行记录,而不采用单一的“平面”, 以免造成误解
相关概念
皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支 配的相应皮肤区域。 肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所 支配的相应的一组肌群
相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）
感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊 髓节段 运动平面 概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正 常运动功能的最低脊髓节段。肌力>3级且 该节段以上节段肌力≧4级的神经节段
损伤平面评定：ASIA （American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
无任何运动或感觉功能 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 损伤平面以下பைடு நூலகம்留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
球海绵体反射
肛门反射
检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围 会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反 应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。
损伤平面评定：ASIA（American Spinal
Injury Association美国脊髓损伤学会）
A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常
脊髓损伤的康复治疗要点
蓝海之略大医精诚医生集团
于文忠
内容
定义 康复基本知识 训练基本内容和方法
脊髓损伤 一、定义及相关基本知识
脊髓损伤定义
脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经 功能丧失（包括感觉、运动、大小便控 制）所致的综合征。由外伤或疾病造成 ，残存的能力强弱取决于损伤平面高低 和损伤程度。
损伤表现形式：
四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全
和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成
截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，
由胸、腰、骶髓的损伤造成
四肢瘫、截瘫示意图
原因
外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠
落；暴力砸伤；刀伤枪伤
非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血
⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床 表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性 膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活 动的丧失。
常见并发症
1. 呼吸道感染 2. 关节挛缩 3. 脊柱畸形 4. 骨质疏松 5. 疼痛 6. 关节旁异位骨化 7. 褥疮 8. 肌肉痉挛 9. 深静脉血栓 10. 泌尿系感染
栓
脊髓损伤后的功能障碍
运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍
脊髓损伤综合征特点
①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主 要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严 重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留 等。
②前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临 床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛 觉障碍，而本体感觉存在。