运动系统精品课件

交叉性瘫痪。
– 脑干运动神经核受损：病灶 同侧的颅神经麻痹。
– 已交叉的皮质脊髓束受损： 病灶对侧的中枢性瘫痪。
中脑大脑脚 Weber 综合征
– 临床表现为病灶同侧动眼神 经麻痹(眼睑下垂、眼球处于 外下斜位、瞳孔散大、对光 反射消失、复视出现)，
起源巨大锥体细胞(Betz细胞) 的神经纤维：直接支配四肢远 端肌的α-运动神经元；与手 精细运动有关。
其它锥体细胞起源神经纤维： 有中间神经元参与，间接控制 运动。
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半 卵 圆 中 心 和 内 囊
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内囊
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锥体束在中脑
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2． 前根损害：
瘫痪的分布呈节段型。
腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。
临床疾病： 髓外肿瘤，椎骨病变。 但后根也常同时受损---根性 疼痛(后根受损表现)。
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3． 神经丛或周围神经损害：
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四． 锥体系统损害的定位诊断：(二)上运动神 经元损害的定位诊断
1． 皮层型运动神经损害
1． 皮层型：大脑皮层中央 前回与运动前区(Brodmann第 4，6域) 损毁症状：单肢(上肢，下肢， 或面部的肌肉)瘫痪。对侧性。 刺激症状： Jackson癫痫-从口角或拇指 抽搐开始，扩散至整个肢体 和/或全身。 临床疾病： 脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。
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2． 内囊型运动神经损害
上肢：内上方，下肢：外下方。
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延髓锥体：上肢：背侧， 下肢：腹侧。
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锥体交叉，皮质脊髓侧/前束。
75%~90% 锥体束在锥体下部交叉形成皮质脊髓侧束(支配对侧)，
(皮质脊髓侧束也有少量同侧纤维)
25%~10% 锥体束在锥体下部不交叉，形成同侧皮质脊髓前束。
(皮质脊髓前束可缺如，罕见含有全部锥体束纤维)
– 后外侧细胞群：肢体近端和 中间段的屈肌和收肌。
– 后后外侧细胞群：肢体远端 肌。
隔肌(颈段C3，4，5)。会阴和肛 门周围肌(S3-S5)。
– 中央细胞群：
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四． 锥体系统损害的定位诊断
(一)中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
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(一)，下运动神经元损害的定位诊断 又称下运动神经元麻痹，或周围性瘫痪。
1． 运动皮层中枢：大脑皮层中央前回(Brodmann第4域)，倒 置人形。
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2 ．传导部分(锥体束)：皮质脊髓束(corticospinal
tracts)：皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束。皮质脑干束.
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2 ．传导部分：皮质脑干束(皮质桥延束或皮质延髓束)
除了面神经核下部与舌下神经核外， 其他颅神经运动核均接受两侧大脑皮质的支配。
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皮质脑干束在内囊走行： 膝部。
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皮质脊髓束在内囊走行： 后肢的前2/3部
上肢：前， 躯干：中， 下肢：后。
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锥体束在中脑走行:
大 脑 脚 中 3/5 部
皮质延髓束：内侧
。
皮质脊髓束：外侧。上肢：内； 躯干：中； 下肢：外。
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锥体束在脑桥走行： 脑桥基底部。
– 传导部分：锥体束(皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，皮质脑 干束)和脊肌束。
– 周围部分：肌肉运动终板。
2级神经元传导
–上
运
动
神
经
元
：
主要是位于运动皮层的锥体细胞及其下行纤维(锥体束)。
–下
运
动
神
经
元
：
脑干的躯体运动核、脊髓运动神经元及其下行纤维(脊肌束)。
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三． 运动传导束在神经系统各部的排列
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脊髓：
皮质脊髓侧束
上肢：内；躯干：中；下肢：外。
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脊髓：锥体系统下行支配和分布
上肢(颈膨大C5-T2)：占 50%。
躯干(T3-T12)：20%。
下肢(腰膨大L1-S2)： 30%。
皮质脊髓前束一般仅达上胸部 (T6)，小部分支配同侧，大部 分经白质前连合交叉支配对侧，
运动系统 MOTOR SYSTEM
一． 躯体运动的分类和控制
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随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓α-运动神经元(下运动神 经元)而控制运动的。下运动神经元是运动的最后通路。
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二． 锥体系统的组成：中枢部分，传导部分，周围部分（肌肉运动 终板）。
运动皮层中枢：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)
– 支配躯干肌，上肢近端肌 和颈肌的运动核。
一侧锥体束损害，因皮质脊髓 前束双侧分布，不出现躯干 (呼吸)肌瘫痪。
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前角细胞
在脊髓形成纵形6个细胞柱或群。
躯干肌肉
– 前内侧细胞群：脊柱浅肌。 腹壁某些肌。
– 后内侧细胞群：脊柱深肌。
四肢肌肉(仅见颈膨大和腰膨大)
– 前外侧细胞群：肢体近端和 中间段的伸肌和展肌。
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锥体束的组成
人锥体系统神经纤维约100 万根。 中央前回与运动前区 (Brodmann第4，6域)：60%。 感觉皮层中枢(Brodmann第 3，1，2，5，7域)等：40%。
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锥体束的组成
仅3%起源于中央前回第五层的 巨大锥体细胞(Betz细胞)，而 绝大部分起源于中央前回第五 层的其它锥体细胞。
1． 脊髓前角损害：
瘫痪的分布呈节段型。 – 如：L3，L4病变引起股四头
肌驰缓性瘫痪， – C5病变引起三角肌驰缓性瘫
痪。 临床疾病： 急性病变：急性脊髓前角灰质炎， 即小儿麻痹症(一般无肌束颤动)。 慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。 手小肌肉萎缩常见于脊髓空洞症 --脊髓前角损害，伴痛触觉分离。
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“三偏”征
– 对侧偏身性瘫痪(传导束型或 中枢性) 。即下部面肌瘫痪 （鼻唇沟变浅，口角下垂等） 和中枢性舌瘫（舌偏向病灶 对侧），对侧上下肢中枢性 瘫痪，但躯干肌不瘫痪。
– 还可影响感觉传导束：对侧 偏身性感觉障碍。
– 也可影响视觉神经传导束： 对侧同向偏盲。
临床疾病：脑血管病。
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3． 脑干型(中脑损害)
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锥体束在脑桥
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锥体束在延髓
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锥体交叉
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锥体束在脊髓
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锥体束，脊髓前角和前根
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周围神经和肌肉运动终板
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二． 锥体系统的组成：
3部分：
– 中枢部分：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6 域)。