妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析

妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析

摘要：目的：分析妇科恶性肿瘤术后尿潴留的原因，制定有效的防治措施。方法：选择于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的恶性肿瘤患者32例，均给予相应手术治疗与护理干预，观察术后尿潴留的发生情况。结果：32例患者术后发生尿潴留9例，发生率28.1%，在给予12～15d的综合治疗后均可以顺利排尿。结论：手术损伤双侧支配膀胱、尿道的交感神经及副交感神经、阴道切除的长度及彻底性是形成尿潴留的主要原因，应采用综合治疗措施进行干预。

关键词：妇科恶性肿瘤术后尿潴留

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.079

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0080-02

子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤的主要方法。但是，由于手术涉及范围广，因而术后并发症也较多，尿潴留即常见的术后并发症之一，不但给患者带来身心痛苦，延长住院时间，也增加了治疗费用。为分析妇科恶性肿瘤术后尿潴留的原因，制定有效的防治措施，本次研究回顾性分析了于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的32例恶性肿瘤患者的治疗资料，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择于2011年12月～2012年在我院妇科治疗的

恶性肿瘤患者32例，年龄27～76岁，平均50.4±3.9岁。宫颈癌9例，其中腺癌3例，鳞癌6例；子宫内膜癌23例，其中腺癌17例，透明细胞癌2例，腺鳞癌4例。

1.2 治疗方法。

1.2.1 次广泛子宫切除术。共11例。切除主韧带、宫骶韧带，阴道壁2～3cm。

1.2.2 广泛性子宫切除术。共21例。打开膀胱侧窝、直肠侧窝，分离阴道旁组织与宫颈旁组织，切除阴道旁组织与宫颈旁组织及阴道壁3cm以上。

1.3 术后尿潴留观察。尿潴留是指去除导尿管后无法自行排尿，或自行排尿后膀胱残余尿量超过100ml。广泛性子宫切除术后开放性留置导尿管7～10d，每隔2～3h开放训练膀胱收缩功能2～3d，给予促膀胱平滑肌收缩药物。留置导尿管48h以上，每天均以生理盐水250ml+庆大霉素8万单位+阿托品0.5mg冲洗膀胱。待患者有憋尿、排尿感后拔除导尿管。嘱患者用力排尿后用b超检测剩余尿量。若不排尿或排尿不畅，则采取以下疗法：①热水浴；②心理疗法；③水流声诱导；④膀胱区热敷；⑤按摩加压。若诊断为尿潴留，则继续留置导尿管，定时开放。给予1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30min。同时给予中药汤剂口服，针灸石门、气海等穴位。取半坐位，下腹外敷暖水袋，或进行下腹按摩或使用妇炎贴等进行综合治疗。治疗后继续观察患者尿潴留情况。

2 结果

32例患者术后发生尿潴留9例，发生率28.1%。行次广泛子宫切除术的11例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不畅6例，经对症处理后，顺利排尿3例，发生尿潴留3例；广泛子宫切除术的21例患者，术后拔除导尿管后发生排尿不次14例，经对症处理后，顺利排尿8例，发生尿潴留6例。所有发生尿潴留的患者，均在给予12～15d的综合治疗后可以顺利排尿。见表1。

表1 本组患者尿潴留发生情况[n（%）]

3 讨论

支配膀胱的神经丛位于阴道旁、宫颈旁的组织中。广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫难免会去除膀胱及游离端输尿管上的神经部分，或一并去除进入膀胱与尿道的副交感神经及主韧带。行子宫切除术后，膀胱颈失去支撑，麻痹胀大的膀胱后曲于阴道残端内，加重了膀胱功能障碍。而随着子宫主韧带与膀胱宫颈韧带切除范围的扩大，切除阴道长度的增加，尿潴留的发生概率也越来越大。

针对尿潴留的发生特点，在保持手术范围的基础上不广泛的剥离盆腔、输尿管、膀胱，不广泛性的切除主、骶韧带和过多的阴道，注意手术的准确、精巧，尽量减少出血，缩短手术时间，能有效减少尿潴留的发生率。

广泛性子宫切除会对膀胱、输尿管及阴道导造成一定的损伤、挫伤及术中出血，也会使脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁的最低处。术后，由于患者长期处于仰卧位进行持续导尿，这些聚集物很难被引流出体外，为细菌滋生创造了良好的培养基。术中和术后的尿袋中

常见血性成分，且随着时间的推移而逐渐减少。在冲洗膀胱的过程中，流出的液体内常有颗粒状棕色沉渣，随着冲洗次数的增多，这些残渣也会逐渐消失。经过检查，发现这些残渣的主要成分是脱落的上皮细胞、白细胞和红细胞。术后，长时间的导尿也可能会引起膀胱感染，使已经形成的膀胱麻痹加重尿潴留。因此，术后应尽早进行膀胱冲洗，阻断膀胱感染途径。同时，也要给予充足的水分使患者每日尿量在500ml以上，以进行自然冲洗尿路，减少尿潴留。1/5000高锰酸钾溶液坐浴能有效减轻术中尿道与盆底肌挫伤导致

的充血和水肿，不少报道都认同这是十分有效的做法。

此外，随着医疗服务模式的改变，心理治疗及护理干预受到了更多的重视。恶性肿瘤的治疗，对患者来说是一个大手术，治疗时间长，再加上尿潴留的发生，患者普遍存在较大的心理压力，有失望、焦虑等负面情绪。因此，医生和护士应耐心做好各项护理和解释工作，鼓励、关心患者，交代好查房时的各类注意事项，做到医护治疗与身心护理的统一，使患者能够尽快出院。

在本次研究中，发生尿潴留的患者均在经过了综合治疗后痊愈出院。综上所述，我们认为，手术损伤双侧支配膀胱、尿道的交感神经及副交感神经、阴道切除长短、彻底性是形成尿潴留的主要原因，应采用综合治疗措施进行干预。

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