腹膜后肿物PPT课件

肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。
➢腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位
（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿块最大径线 仍在脏器之外
（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋 （4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存
（二）原发腹膜后良性肿瘤-3.异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤通常发生于肾上腺，但有部位也发生于肾上腺
区外，大部分还是发生于肾脏水平的腹主动脉周围，病灶血供 丰富，部分病灶可有较明显囊变，囊变后残留的实性成分仍有 丰富血供。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-4.淋巴管瘤
（二）原发腹膜后良性肿瘤-5.神经鞘瘤
• 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿
瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。腹膜后肿瘤，囊性者常为 良性，实质性者多为恶性。
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-1.脂肪肉瘤
1 脂 肪 肉 瘤
混 合 型
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型）
多位于肾脏周围间隙, 是腹膜后肿瘤中最常
1.动脉期CT值 37.0Hu-45.0Hu
2.病灶大小约 2.7cmX4.8cm
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
1.延迟扫描期CT 值 33.0Hu50.0Hu
2.病灶大小约 2.7cmX4.8cm
术后首次病程记录： 患者全麻下行左侧腹膜后肿物切除术，左肾切除术。手术经过
如下：取右上腹肋缘下斜切口，术中可及左侧腹膜后肿物，位于左肾 与腹主动脉间，锐性分离肿物，可及肿物下极挤压左肾静脉，左肾动 脉为肿物包裹，肿物上极挤压胰腺生长，肿物与上述组织稍粘连。肿 物深面与周围组织粘连，固定，肿物与左肾动脉无法分离，故切除左 肾及左侧腹膜后肿物。（2016-04-13）
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂 肪囊。
(3) 后肾旁间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含 脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合 处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平 是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源 于此处。
CT表现：1，分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病 变局限在中线及脊柱旁区。病变呈片状板状或边界清楚的软组织密度影。 肿块较少向主动脉后方延伸，主动脉与脊柱保持正常，不前移。
2.病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的血管网 而明显强化，静止期则强化不明显；延迟扫描时可见纤维化持续强化比 主动脉长，密度高。
现椎间孔扩大或脊椎改变。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-6.神经纤维瘤
神经纤维瘤：腹膜后神经纤维瘤与全身其他部位神
经纤维瘤相似，多见于青年人，男女发病率相等。肿瘤 包膜完整、界限清楚、质地坚韧。
腹膜后纤维化
特发性腹膜后纤维化：为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维组织增生， 可能与自身免疫有关，比较少见。临床表现：发病多在40-60岁之间，男 性多见，临床表现隐匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体重下 降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路梗阻症状。
取右乳肿物表面弧形切口，长约2.5cm，局麻后依次切开皮肤， 皮下组织，达腺体，并暴露肿物，见其约1.5X1.5cm，色灰白，光滑， 有包膜，故钝性+锐性将其完整切除，彻底止血后，逐层缝合。 （2016-04-27）
术后病理报告： （腹膜后）符合神经纤维瘤，细胞增生活跃，左肾
及输尿管未见著变。
（右）乳腺纤维腺瘤，导管上皮细胞增生活跃。
原发腹膜后良性肿瘤
➢另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、
临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两 旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤 的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。
➢其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活
检或手术才能确诊。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-1.脂肪 瘤
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-4.神经母细胞瘤
神经母细胞瘤： 儿童最常见的颅外肿瘤，有将近一半的 神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。其最常见的发生部位 是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经 组织。检测病人血或尿中儿茶酚胺或ห้องสมุดไป่ตู้茶酚胺代谢产物VMA 有助于神经母细胞瘤诊断。
原发腹膜后良性肿瘤
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和
侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、 肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下
方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融 合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融 会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则 与腰大肌和腰方肌筋膜融合。
（二）原发腹膜后良性肿瘤-2.畸胎瘤
畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构 或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性 较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为 囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长的患者中较多，恶变较晚， 多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽在年轻患者中居多 +恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿 瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸 润周围组织时恶变的可能性极大。
淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移 至肺部，其次为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移 灶常与原发灶相似，表现为团块状或不规则软组织 肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高
的平滑肌肉瘤易复发。
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-3.恶性纤维组织细胞 瘤
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人
常见，四肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见， 一般境界较清，可有假包膜，位于深筋膜或肌层， 可见坏死、出血或囊性变。
放射介入科
• 患者 女性 17岁 CT号：1200490
• 主诉：发现右乳肿物一月
• 现病史：患者于一月前无意中发现右侧乳腺外侧有一肿
块，约蚕豆大小，无局部红肿，无疼痛，无寒颤、发热， 无乳头内陷，今门诊拟“右乳肿块”收住入院。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
一、腹膜后间隙范围 腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是 壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结 构的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、 输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉 及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴 结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、 筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部 分，以上组织均可成为肿瘤起源。
➢腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，
和邻近结构多有明确分界。
➢个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个
胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括 低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高 密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神 经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬 细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的 软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强 检查肿瘤实体部位发生强化。
见是最大的一种肿瘤。可分为实体型、假囊肿 型和混合型 。由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、
纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的 CT 表现。即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT 值 也常高于脂肪, 脂肪密度仅在混合型脂肪肉瘤中 能见到。
（一）原发腹膜后恶性肿瘤-2.平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫， 偶见 于腹膜及腹膜后间隙。中老年人多发。CT 检查表现 为近似肌肉密度的软组织肿块， 中心多有囊性变或 坏死， 一般无钙化。晚期平滑肌肉瘤可通过血行、
在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作
用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新 月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
二、腹膜后肿瘤
• 腹膜后肿瘤，80%以上为恶性.主要来自腹膜后间隙的脂
肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组 织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾 上腺及输尿管等）的肿瘤。
腹膜后神经鞘瘤：是来源于腹膜后神经鞘膜的包 裹性肿瘤，良性神经鞘瘤 较恶性神经鞘瘤少见。 良恶性比例约1：7，良性可以生于任何年龄，2050岁多见，男女发病率相等。良性神经鞘瘤体积一 般不超过5cm。若肿瘤巨大可见瘤内出血、囊变和
钙化。 肿瘤切面灰白带黄，可显编织状。
影像特点，1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，3.病 变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出
• 腹膜后间隙分为三个解剖区：
•
肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降
结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙即前肾旁
间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
(1) 前肾旁间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外侧止于 侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的 降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和 十二指肠的血管。