妇科手术病人护理

一般护理
5. 留置尿管的护理 • 注意保持尿管的通畅，观察尿液的量、色、 性状，术后每小时尿量至少50ml以上。 • 一般腹部手术术后留置尿管1～2日； • 广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术后，需 留置尿管10～14日。
配合手术的护理
5. 膀胱准备 • 腹部手术：导尿、留置尿管 • 外阴阴道手术病人：排空膀胱、备导尿包
6. 用药护理 • 药物敏感试验 • 镇静药 • 基础麻醉药
【护理措施】
配合手术的护理
7. 其他护理 • 术晨换手术衣、取下饰品 • 检查术前准备工作 • 送病人至手术室，当面交接 • 为接病人返病房做准备
剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次 全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子 宫及附件切除术、附件切除术、子宫根治术
外阴阴道手术
外阴癌根治术、前庭大腺脓肿切开引流术、会 阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、尿瘘 修补术、阴道成形术、经阴道子宫切除术、子 宫黏膜下肌瘤摘除术等
第一节 妇科手术病人术前的护理
身体评估： 1. 阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块 2. 生命体征、体重 3. 营养状况、重要脏器功能 4. 上感？皮肤感染？月经来潮？
心理-社会评估：紧张、焦虑、恐惧
辅助检查：
1. 常规：血、尿、大便常规
2. 血液检查：血型、血小板计数、出凝血 时间、肝肾功能、血糖、电解质、CO2 CP
3. 其他检查：心电图、胸部X线检查、B型 超声
【护理措施】
配合手术的护理
3. 胃肠道准备
• 常规禁食8~12小时，禁饮4~6小时 • 一般手术 • 涉及肠道手术
无渣半流质饮食、肠道抗生素、 缓泻剂、灌肠
【护理措施】
配合手术的护理
4. 阴道准备
• 外阴阴道手术病人 • 经腹全子宫切除者 • 阴道流血及未婚者 • 老年病人或闭经者
【护理措施】
【护理问题】
1. 焦虑/恐惧 与担心麻醉、手术的风险及其效果 等问题有关 2．知识缺乏 缺乏自身疾病、麻醉及手术的相关 知识 3. 自尊紊乱 与手术切除某生殖器官有关
【护理目标】
1. 焦虑/恐惧 病人紧张焦虑减轻，情绪稳定，能正
确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。
2．知识缺乏 病人能说出自身所患疾病的治疗方式、
第二节 妇科手术后病人的护理
案例8—2 张女士，46岁，因“子宫肌瘤”
在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术手术治疗，
手术结束，返回病房。请问：
1.作为病房护士，首先要做哪些准备工
作？
2. 术后应采取哪些护理措施？
【护理评估】
健康史：床头交接班，查阅手术记录单，详细 了解术中情况
身体评估： 1. 生命体征 2. 神志 3. 疼痛 4. 皮肤 5. 各种引流管道 6. 阴道流血及分泌物情况
预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。
3. 自尊紊乱 病人能正确对待手术切除某生殖器官
的结局
【护理措施】 一般护理
1. 营养 2．清洁卫生 ：术前1日沐浴、更衣、剪指甲 3. 做好解释工作
病情观察
病情变化 、上感、发热、血压升高、月经
【护理措施】
配合手术的护理
1. 备血 2．皮肤准备
• 目的 • 时间 • 范围：腹部手术、外阴阴道手术 • 方法
第八章 妇科手术病人的护理
哪些妇科疾病需要做手术治疗？ 妇科手术有哪几种？ 病人准备做手术时将面临怎样的痛苦和困难？ 如何做术前准备，减轻病人的痛苦? 术后如何护理能使病人尽快康复？ 有哪些是特别要注意的问题？
妇科手术分类
择期手术
按急缓程度分 限期手术
急诊手术
腹部手术
按手术途径分
外阴、阴道手术
腹部手术
心理社会评估 辅助检查：
1. 常规：血、尿、大便常规 2. 血液检查：电解质、CO2 CP 3. 其他检查：
【护理问题】
1．自理能力缺陷 与麻醉、手术及术后输液、留置 各种引流管有关
2．疼痛 与手术创伤有关 3．有感染的危险 与手术、术后机体抵抗力下降有
关
【护理目标】
1．自理能力缺陷 病人的生活需要得到满足，自 理能力逐渐恢复。
一般护理
2. 体位
（2）外阴、阴道手术后： • 阴道前后壁修补术或会阴修补术后病人，禁 止半卧位。 • 外阴癌术后病人，应取平卧外展屈膝位，在 腘窝垫一软垫 • 尿瘘修补术后病人，应采取保持瘘孔在高处 的体位
一般护理
3. 观察生命体征
4. 饮食营养 • 一般腹部手术后病人 • 外阴阴道手术后病人：术后5日内进少渣半流 质饮食，遵医嘱给予口服抗生素和复方樟脑酊， 抑制肠蠕动，控制首次大便时间。术后第5日可 进少渣饮食和服用缓泻剂（如液状石蜡30m1）， 以软化粪便。
一般护理
2. 体位
• 全身麻醉病人未清醒前应取去枕平卧位，头 偏向一侧。 • 蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧12小时以防 头痛。 • 硬膜外麻醉病人应平卧6～8小时，以防止血 压波动。血压平稳后可以取半坐卧位。 • 局部麻醉病人不强调体位。
一般护理
2. 体位
（1）腹部手术术后第2日如无特殊情况可取半卧 位。 （2）外阴、阴道手术后： • 处女膜闭锁及有子宫先天性无阴道的病人， 术后应取半卧位或头高足低位
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【护理措施】
心理护理
健康教育
1. 告知营养、睡眠、情绪的重要性 2．解释相关知识 3. 讲解术后情况、注意事项 4. 指导预防术后并发症的训练
【护理评价】
1．病人焦虑症状是否减轻，能否以积极的态度配 合术前护理。
2．病人是否能正确说出对疾病、麻醉、手术的认 识。
3．病人是否能正确对待手术的结局。
案例8—1 张女士，46岁，因月经量增多一年半入
院。体查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如4个月妊娠 大小，质硬，无压痛，与周围组织无粘连。B超检查：
子宫肌瘤。拟行手术治疗。请问：
1.术前要做哪些检查？ 2.你能说出哪些可能的护理诊断？ 3.具体的护理措施有哪些？
【护理评估】
健康史：了解病人的一般情况、诊疗情况、月 经史、婚育史、药敏史、既往史等
2．疼痛 病人切口疼痛缓解、渐消失。 3．有感染的危险 病人体温正常、血白细胞总数
及中性分类正常。
【护理措施】
一般护理
1. 术后即时护理
• 将病人平稳地搬移至病床上。 • 测量血压、脉搏、呼吸 • 检查输液管及各种引流管是否通畅并固定， 避免牵拉、脱落，接好引流袋。 • 腹部压沙袋6小时，防止出血。