(县级培训30分钟)宫颈脱落细胞标本取材

卫生部妇女宫颈癌检查项目
涂片方法
立即将刮取的标本涂在核对后的载玻片上 涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，
切忌来回涂抹
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固定与送检
标本涂好后置入95%酒精固定至少15分钟 固定涂片的酒精浓度不应低于95% 以涂片潮湿固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起
细胞肿胀性退变 固定时间为15~30分钟 时间不宜过长或过短。固定不充分会引起细胞退变，
转化区图解
鳞状上皮
化生上皮 柱状上皮 宫颈外口
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正常转化区图解
鳞状上皮
腺体开口 化生上皮 柱状上皮 宫颈外口
那氏囊肿
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异常转化区图解
鳞状上皮
腺体开口 化生上皮 柱状上皮 宫颈外口
醋白上皮
异型血管 那氏囊肿
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细胞学取材前准备
非月经期，取材前24小时内禁止性生活、盆 腔检查、阴道超声检查、阴道灌洗和上药
•取材的局限性：取材部位不准确、外界因素的印象、脱落细胞的更 新周期 •阅片的局限性：制片的问题、医师的主观性，阅片的疲劳
一定要有足够的临床信息提供细胞学医师 加强临床医师与细胞学医师之间的沟通
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小结
子宫颈解剖：转化区，宫颈癌的好发部位 子宫颈细胞学取材：转化区取材
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标本质量的评价
标本质量信息反馈给医生，有助于结合临床进 行分析
有助于医生改善取材技术 如果担心标本不太满意，应特殊注明愿意：譬
如可疑癌出血多等 研究表明，不满意的标本中潜在有问题的可能
性高于满意的标本
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宫颈细胞学质量保证
宫颈细胞学结果的局限Biblioteka Baidu决定于
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子宫颈外翻
子宫颈管柱状上皮外移至宫颈外口以外 肉眼观察宫颈外口发红的区域
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鳞状化生
鳞状化生：外翻的柱状上皮为新形成的鳞状上 皮生理性取得
阴道酸性环境刺激柱状上皮下储备细胞增生并 形成化生的鳞状上皮
新形成的未成熟化生上皮有两个分化方向
•分化顺利，形成成熟鳞状化生上皮，与原始鳞状上皮相似 •分化过程受阻，形成非典型增生的鳞状上皮
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复层鳞状上皮
15~20层非角化细胞
基底层细胞
表层细胞：逐渐成熟的过程，
细胞胞浆逐渐增多，糖原含量逐渐增加，细胞
核逐渐缩小
基底层细胞：鳞状上皮的底部，单层圆形，核 大深染，胞浆少，附于基底膜上
表层细胞富含糖原
细胞的成熟依赖于雌激素
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柱状上皮细胞
宫颈细胞学标本取材
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纲要
子宫颈解剖与生理（复习） 子宫颈细胞学取材
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子宫颈解剖
子宫颈：子宫肌纤维的下部，柱形或锥形，长 约3~4cm，直径2.5cm
宫颈阴道部：宫颈的下半部分突入并开口于阴 道----妇科检查所能看到的部分，取材刷可以 刷到的部分
固定时间过长会影响细胞核的染色 多个标本在同一容器里固定应该分隔开，以免交叉污
染 将固定好的涂片取出分隔开，装盒后送检
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细胞学满意标本
列出有无化生细胞和颈管细胞；有无血细胞或炎细胞影响 等其它质量问题
一般具备以下3点： ⑴有明确的标记 ⑵有相关的临床资料 ⑶有足够量的保存好的鳞状上皮细胞(常规涂片至少有 8000-12000个，液基标本至少5000个)
宫颈管内，又称腺上皮，单层高柱状，核深染， 靠近基底膜
柱状上皮沿长轴形成皱褶突向宫颈管内，如乳 头状。突向颈管简直形成宫颈管腺窝，最深处 可达5~8mm
柱状上皮缺乏糖原
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鳞柱交接
鳞柱交接：鳞状上皮与柱状上皮厚薄不同，其 交接处形成的连接线
鳞状交接受生理和病理的影响发生改变
只要有不正常细胞(ASC-US、AGC或以上)满意标本的标 本都属于满意的范围。
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•不满意标本 (分为两类)
拒绝接收的标本： ①申请单及标本缺乏明确标记 ②玻片破碎，不能被修复
经评价不满意的标本 ①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液 基薄片不足5000个 ②由于血液，炎细胞，细胞过度重叠，固定差，过度干燥， 污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察
窥器，玻片，刮板，95%酒精等
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取材方法
先核对姓名以及载玻片编号是否一致 充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外
口鳞柱上皮交界处和宫颈外口内，用宫颈细胞 刷刮取1~2周 重点取材宫颈病变好发部位----转化区 尽量避免损伤宫颈引起出血 白带过多者，先用无菌干棉球轻轻擦净粘液， 再刮取标本
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子宫颈鳞状化生图解
柱状上皮脱落
阴道酸性环境
储备细胞暴露
鳞状化生
良好的环境
感染高危型HPV
成熟鳞状化生上皮
非典型鳞状上皮
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转化区
转化区：柱状上皮为化生鳞状上皮所取代的区 域
外缘：原始鳞状上皮 内缘：柱状上皮 宫颈癌的好发部位
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子宫颈组成
复层鳞状上皮（覆盖宫颈阴道部的大部分） 单层柱状上皮（覆盖宫颈管，在宫颈阴道部也
可看到） 鳞柱交接
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复层鳞状上皮上皮
宫颈阴道外部 肉眼观察为粉红色 成年女性中存在两种形式
•原始鳞状上皮：胚胎期形成的鳞状上皮 •化生鳞状上皮：新形成的鳞状上皮