牙周基础治疗

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• 3 牙周探诊 探诊是最重要的牙周检查方法 • （1）牙周袋探诊 • 1）工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端 直径约0.5mm，探针上有刻度。常用的牙 周探针有：Williams探针(刻度为1，2，3， 5，7，8，9，10mm)、Michigan-O探针 （刻度为3，6，8mm）、Marquis探针(刻 度为3，6，9，12mm并有颜色标记)。
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• 2 口腔病史：除上述牙周病史外，还应询问口腔病既往史， 记述口腔内以往健康情况。例如：有无脓肿、溃烂等病史； 是否进行过正畸治疗过程，正畸治疗时间的长短，正畸治 疗终止的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手 术等等。 • 3 系统病史 患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非 常重要，它有助于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现 牙周组织疾病的全身因素。并且发现那些在牙周治疗中需 特别小心或需改变治疗芳案的全身因素。应特别注意询问 是否有血液病，糖尿病、高血压、冠心病；风湿热、风湿 性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正 在接受何种治疗，治疗已有多长时间。还应注意询问使用 抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。
牙周基础治疗
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牙周病的检查和病历书写
• [目的和要求] 认识健康和病理状态牙周组织的临床表现， 初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。 • [实习内容] • 1 教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。 • 2 同学互相检查 • 3 有条件者观看录像《牙周病的检查和诊断》 • [实习用品] • 1 口腔检查盘（包括口镜、镊子、尖探针） • 2 牙周探针。 • 3 菌斑显示剂。 • 4 牙周炎患者X线片(全口牙根尖、曲面断层片)
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• (2) 牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石在牙面 上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙 面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪 将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在X线 片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指 数(见附录)来表示。还应注意观察牙石在口腔中 的分布情况。 • (3) 其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。
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• 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有 无牙龈出血及其出血量。 • 牙龈炎症情况可用牙龈指数(见附录)来表示。 • 附着龈宽度：先确定膜龈联合的位置，即附着龈与牙槽粘 膜连接处的界限，临床上通过观察颜色和（或）观察移动 性来确定。附着龈为淡红色、有角化、质地坚韧不能移动， 而牙槽粘膜色深红、无角化、可见血管、具有可移动性。 观察移动时，可通过牵拉唇颊或用探针侧方延牙槽粘膜向 龈方向推移，牙槽粘膜能移动，而附着龈不能移动。 • 正常附着龈宽度的个体变异较大，可为1-9mm；不同部位 亦不同。附着龈宽度的检查对于牙周手术术式的选择非常 重要。 • 还应注意观察唇、颊系带附着位置有无异常。
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• (二)牙周检查 • 通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。 • 1 口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌 斑、软垢及牙石情况。 • (1) 牙菌斑和软垢的检查 • 直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙 面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色， 应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。 • 牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观 察。方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压，使 菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然 后进行观察，着色区即为菌斑存在区。 • 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑 指数(见附表)来Байду номын сангаас示，记录于牙周检查表。 • 菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面记录， 每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。 • 菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%
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[方法和步骤]
• （一）病史采集 • 通过问诊获得病史。 • 1 牙周病史 • （1）主诉：主要症状+部位+时间 • 牙周病常见的主述症状有：“牙龈出血”、“牙齿松 动”、“牙齿移位出现间隙”，“牙龈肿胀”， “牙龈 肿痛”， “咀嚼无力”， “咀嚼疼痛”， “牙龈烧灼 感”， “口臭” 等。 • （2）现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生，发展 及变化的全过程。包括起病情况、主要症状的特点、病情 的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他情 况。
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• 应注意询问以下症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、 脓肿或疼痛；③牙松动、牙移位、牙脱落情况， 有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他：有无 食物嵌塞，是否有夜磨牙、紧咬牙习惯，晨起时 是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否吸烟、咬 指甲、咬其他异物的习惯等。 • 除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行过 牙周治疗，进行的是何种治疗及疗效如何；刷牙 习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种 类；是否用其他的控制菌斑方法：牙线、牙签、 牙间隙刷，含漱剂等。
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2 牙龈的检查 观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要 观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。 色：正常为淡粉红色，游离龈较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、 瘀血暗红等病理变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素 沉着。 形：正常游离，包绕牙颈部，薄并贴牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间 隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充 满于牙间隙；邻面中央部分凹下区为龈谷。应注意有无游离龈缘圆钝、牙龈 肿胀、肥大、增生、点彩消失等。 质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松变软，质地 松脆。 龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2~3mm。检查时应注意观察有无龈 退退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。 牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出 血指数表示。 改良出血指数
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