牙周基础治疗
简述牙周基础治疗的内容__概述及解释说明
简述牙周基础治疗的内容概述及解释说明1. 引言1.1 概述牙周基础治疗是一种常见且重要的口腔治疗方法，用于处理各种牙周疾病。
它涵盖了预防、诊断和治疗牙周炎的全部内容，旨在恢复和维护口腔健康。
通过定期进行牙周基础治疗，可以有效控制和减轻牙龈出血、牙周袋形成以及其他与牙龈相关的问题。
1.2 文章结构本文将对牙周基础治疗的内容进行简要概述并解释说明。
首先，我们将介绍该治疗方法的定义和背景知识，包括其发展历史和主要原理。
然后，我们将详细讨论相关的诊断和术前准备工作，以确保治疗过程顺利进行。
接下来，我们会解释如何进行牙周病原体控制，并提供一些常用的方法和技术。
随后，我们将介绍牙周基础治疗的具体步骤，包括初始评估和记录、牙面清洁与抛光以及根面平整和根菌斜面处理等。
最后一部分将讨论所需的工具和技术，包括手工法和机械洁牙仪器、超声波洁牙仪器和激光应用，以及抗生素使用和局部药物治疗技术。
1.3 目的本文的目的是向读者介绍牙周基础治疗的内容，并解释其作用和重要性。
通过详细讲解该治疗方法的步骤、工具和技术，我们希望能够提高读者对牙周基础治疗的认识，并引起他们对口腔健康的重视。
同时，我们还将展望未来发展趋势并提出建议，以促进该领域的进一步发展和改进。
2. 牙周基础治疗的内容:2.1 定义和背景:牙周基础治疗是指通过一系列非外科性的措施来控制、预防和治疗牙周炎，以维护口腔健康。
它是牙周治疗的初始阶段，旨在去除菌斑和牙结石，恢复牙齿和组织的健康状态。
牙周基础治疗通常由牙医或牙周专家进行。
2.2 诊断和术前准备:在进行牙周基础治疗之前，医生会对患者进行全面的口腔检查和诊断。
这包括观察口腔内部的情况、测量牙龈深度、评估龈下菌斑堆积情况以及确定问题区域。
术前准备包括与患者详细沟通，解释治疗过程并确保患者了解治疗计划。
2.3 牙周病原体控制:在进行基础治疗之前，消除菌斑和控制牙龈感染是至关重要的。
这可以通过机械洁牙来实现，其中包括牙刷、牙线和间隙刷的使用来有效地去除菌斑。
牙周病基础治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 牙周病概述 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的基础治疗 • 牙周病的预防与控制 • 牙周病治疗的预后与周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎两大类。
自我检查
通过观察牙龈颜色、质地和出血情况，及时 发现异常。
预防措施
保持良好的口腔卫生习惯，定期洁牙，可以 预防牙周病的发生。
03
牙周病的基础治疗
口腔卫生指导
01
02
03
刷牙方法
指导患者正确的刷牙方法 ，包括选择合适的牙刷、 牙膏，以及刷牙的频率和 时间等。
牙线使用
教会患者如何正确使用牙 线清理牙间隙，以预防牙 周病的发生。
控制牙菌斑
牙菌斑的形成
牙菌斑是牙周病的直接病因之一，是由口腔中的细菌、食物残渣 和唾液等成分在牙齿表面形成的生物膜。
控制牙菌斑的方法
通过刷牙、使用牙线、漱口水等方法可以有效清除牙菌斑，保持口 腔清洁。
定期洁牙
定期洁牙可以彻底清除牙石和牙菌斑，预防和控制牙周病的发生。
控制牙石形成
牙石的形成
牙石是由钙化或矿化的牙菌斑形成的硬质沉积物 ，附着在牙齿表面或牙周袋内。
控制牙石的方法
通过定期洁牙、使用漱口水等方法可以有效控制 牙石的形成。
避免不良习惯
避免吸烟、过度饮酒等不良习惯可以减少牙石的 形成。
控制全身疾病对牙周病的影响
全身疾病对牙周病的影响
01
一些全身性疾病如糖尿病、心血管疾病等可能增加牙周病的风
险。
控制全身疾病的方法
02
控制全身性疾病的病情，如保持血糖稳定、控制血压等，可以
侵袭性牙周炎牙周基础治疗疗效分析
侵袭性牙周炎牙周基础治疗疗效分析侵袭性牙周炎是一种具有明显侵袭性以及被破坏牙周组织的病变。
它的发病率较低，但它的疾病进展较快，会产生更加严重的牙周炎症状，如牙周袋深度增加，牙齿松动，以及牙龈出血等。
因此，在治疗侵袭性牙周炎时应尽早开始治疗，及早控制病情的进展。
牙周基础治疗是治疗牙周炎的基础，它包括洁牙术、根面平滑术和药物治疗。
洁牙术是通过手动或机械方法清除牙齿表面和牙周袋内的软垢和硬垢，以减少病原菌的数量，从而控制牙周炎的进展。
根面平滑术是深度刮治清除牙根表面的菌斑和牙石，从而减少发炎刺激和促进牙周组织修复。
药物治疗则可以使用口服抗生素、局部冲洗等控制细菌感染，减轻炎症反应。
本文将对侵袭性牙周炎牙周基础治疗的疗效进行分析。
通过收集相关的临床研究，评估基础治疗的效果，并探讨需要注意的问题和未来的发展方向。
研究表明，对于侵袭性牙周炎患者，牙周基础治疗可以显著改善他们的口腔健康状况。
一项随机对照研究表明，与仅进行口腔卫生教育组相比，进行牙周基础治疗的组患者的口腔炎症程度显著下降，牙周袋深度也有明显改善。
同时，对于少数严重病例，采用牙周基础治疗的患者也可以避免手术治疗的需要。
但是，在进行牙周基础治疗时，需要注意一些问题。
首先，需要对患者进行全面的口腔检查，确定病变的范围和严重程度。
其次，对于复杂的病例，可能需要采用多种治疗方法结合，如激光治疗、系统性抗生素等来控制感染。
此外，治疗期间需要密切观察患者的口腔状况，定期检查和记录治疗效果，以便改进治疗方案和预测疾病进展。
针对侵袭性牙周炎的治疗，未来的发展方向包括采用更为严格的治疗标准、更精准的药物治疗、利用新的口腔器械和技术来提高治疗效果等。
例如，一些研究表明，牙周基础治疗时可以增加全口抗菌治疗的有效性，从而有效控制口腔免疫系统的炎症反应和推迟病情再次发作。
此外，随着医疗技术的不断革新和发展，以激光治疗、纳米技术等为代表的新兴治疗方式也将为治疗牙周炎带来更广阔的前景。
牙周病的基础治疗
修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙 周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久 性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余 留的松动牙。一般在牙周手术后2～3个月开始 进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定， 可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必 要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错 者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡 。
2.恢复牙周组织的生理形态
1）牙龈和骨组织：因牙周组织的炎症和破坏所造成的 病损如牙周袋、骨缺损、龈退缩、牙松动移位等，需 要通过一系列的治疗，如在炎症控制后行牙周手术来 加以纠正，以恢复牙龈及骨的生理性外形；牙龈外形 的不正常如附着龈过窄、牙龈退缩或系带过短等，也 需手术加以纠正，才有利于维持牙周组织的健康和满 足美观的要求。 2）牙齿及邻接关系：如充填龋洞，纠正修复体的边缘 悬突，恢复边缘嵴及邻面接触点等以消除食物嵌塞并 有利于菌斑控制。
二、治疗程序
治疗程序一般分4个阶段。
1.第一阶段：基础治疗。
本阶段的目的在于运用牙周病常规的治 疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。 此阶段亦称病因治疗。包括以下几个方 面：
1）教育并指导患者自我控制菌斑。 2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的 菌斑、牙石。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充 填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做 必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。 4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙。 5）在炎症控制后进行适当的咬合调整，使建立平 衡的咬合关系。 6）辅以必要的药物治疗 7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、 用药情况、全身病的控制等。
在第一阶段治疗结束后的6～8周，应复 诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步 还需哪种治疗，二是观察患者对治疗反 应，三是了解依从性，同时还应进一步 了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病 的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我 控制菌斑隋况如何等。据此决定下一阶 段治疗计划。
牙周炎治疗方案
牙周炎治疗方案第1篇牙周炎治疗方案一、背景牙周炎是牙周组织的慢性炎症，主要由菌斑微生物引起，如不及时治疗，可导致牙齿松动、移位甚至脱落。
为了有效治疗牙周炎，保障患者口腔健康，特制定本方案。
二、目标1. 消除牙周炎症，控制病情发展。
2. 减轻患者疼痛，提高生活质量。
3. 恢复牙周组织功能，预防牙齿松动和脱落。
4. 增强患者口腔卫生意识，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 初期治疗（1）口腔卫生指导：教育患者掌握正确的刷牙方法和使用牙线，养成良好的口腔卫生习惯。
（2）牙周基础治疗：包括牙周洁治、刮治和根面平整，以清除牙石、菌斑和炎症组织。
（3）药物治疗：局部使用抗菌药物，如牙周敷料、含漱液等，以抑制菌斑微生物生长。
（4）定期复查：治疗期间及治疗后，定期复查，评估牙周状况，调整治疗方案。
2. 进一步治疗（1）牙周手术：对于牙周袋深度超过5mm的患者，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术、骨移植术等，以改善牙周组织状况。
（2）修复治疗：对于牙周病导致的牙齿松动、移位，可进行相应的修复治疗，如牙周夹板固定、义齿修复等。
（3）牙周维护：定期进行牙周洁治、刮治，保持牙周组织健康。
3. 个性化治疗根据患者具体情况，如全身健康状况、口腔卫生习惯、病情严重程度等，制定个性化治疗方案。
四、注意事项1. 患者需积极配合治疗，遵循医嘱，按时复查。
2. 治疗期间，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的口腔卫生。
3. 患者如有不适，应及时就诊，切勿自行处理。
4. 医生在治疗过程中，应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
五、治疗效果评估1. 牙周炎症控制：牙周袋深度减小，牙龈出血、肿胀等症状消失。
2. 口腔功能恢复：牙齿松动度减轻，咀嚼功能改善。
3. 患者满意度：患者对治疗效果及服务态度满意。
4. 疾病复发率：治疗后定期复查，评估疾病复发情况。
六、总结本方案旨在为牙周炎患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以期达到消除炎症、恢复功能、提高生活质量的目的。
医学：牙周基础治疗病例
治疗过程
口腔卫生指导
龈上洁治
龈下刮治和根面平 整
药物治疗
激光治疗
向患者介绍正确的刷牙 方法、牙线使用等口腔 卫生知识，提高患者的 口腔保健意识。
使用超声波洁牙机清除 牙龈上方的牙石和菌斑 ，减轻牙龈炎症。
使用手工刮治器或超声 波洁牙机清除牙龈下方 的牙石和菌斑，并进行 根面平整，消除牙根表 面的凹凸不平，减少菌 斑附着。
病史
患者半年前开始出现牙龈出血、口臭 等症状，未予重视。一个月前症状加 重，刷牙时出血量增多，影响日常生 活。
02 牙周基础治疗
牙周病病因
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03
局部因素
牙石、牙菌斑、创伤、不 良修复体、食物嵌塞等。
全身因素
遗传、内分泌、免疫、营 养不良等。
生活习惯
吸烟、饮酒、口腔卫生不 良等。
牙周病症状
根据病情需要，给予局 部或全身药物治疗，如 抗菌药物、抗炎药等。
在某些情况下，可以使 用激光治疗来促进牙周 组织的再生和愈合。
治疗结果
症状改善
经过牙周基础治疗后，患者的 牙周炎症得到缓解，牙龈出血 、红肿、疼痛等症状得到改善
。
牙齿松动度减轻
通过控制炎症和消除牙石等刺 激因素，牙齿松动度减轻，有 利于牙齿的保留。
口腔卫生改善
患者口腔卫生状况得到改善， 牙石和菌斑得到清除，降低了 牙周炎复发的风险。
复查与维护
在治疗结束后，需要定期进行 复查和维护，以保持口腔健康 状态，及时发现并处理潜在问
题。
04 病例总结
治疗效果评估
牙周袋深度减小
经过基础治疗后，患者的牙周袋 深度明显降低，说明炎症得到了
有效控制。
牙龈出血减少
牙周病基础治疗
02
牙周病的全身药物治疗
含漱药物：过氧化氢、洗必泰等，在洁治前应含漱1分钟。
01
涂布药物：碘甘油
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冲洗用药：过氧化氢、洗必泰、碘氧冲洗
缓释给药：派丽奥
牙周病的局部药物治疗
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202X
牙周病的基础治疗
一、菌斑控制
刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 牙线、牙签、牙间隙刷
漱口水：
刷牙和使用牙线是基本的个人菌斑控制手段,但并不能完全清除菌斑，此外, 刷牙对于口腔软组织表面的菌斑基本上无能为力。漱口水作为对其的一种补充方法,有其存在的必然性和有效性。对中国市场而言,漱口水的普及度尚有待培育提高,同时规范生产与使用也是很重要的方面。
三、合治疗
01
松牙固定术是通过牙周夹板将松动牙齿连接成一个咀嚼单位，从而分散合力，行使功能。
03
永久性夹板：固定或可摘修复体
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暂时性夹板：复合树脂（联合不锈钢丝）、超强玻璃纤维条
四、松牙固定术
牙周病的药物治疗
药物治疗原则：合理使用、有针对性使用、尽量局部使用、用药前要清除牙石、菌斑。
01
抗菌药物：硝基咪唑类、四环素类（米诺环素、多西环素）、青霉素类、大环内酯类
洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步。
大量研究表明已接受过牙周治疗的患者定期（6个月至1年）做洁治，是预防牙周病复发的重要措施。
01
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二、洁治术
超声波洁牙机
超声波洁牙机工作原理是通过环能器上工作头的高频震荡而去除牙石的。
01Leabharlann 洁牙机的水雾一方面可以冷却工作头，另一重要的方面是微流和空穴作用，可有效的去除菌斑和内毒素。
牙周基础治疗慢性牙周炎的疗效及其对炎性因子的影响
牙周基础治疗慢性牙周炎的疗效及其对炎性因子的影响
牙周基础治疗是慢性牙周炎的常规治疗方法，旨在控制疾病的发展，并减轻炎症对口腔组织的损害。
本文将探讨牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效以及其对炎性因子的影响。
牙周基础治疗的主要步骤包括牙面和根面的洁牙、根面平整术、牙齿整形术等。
这些治疗措施可以有效地清除牙齿上的菌斑和牙石，恢复牙齿表面的光滑度，并清除根面上的牙石和菌斑。
通过去除病原菌和炎症刺激源，可以减轻炎症反应，促进牙周组织的修复，从而达到治疗慢性牙周炎的目的。
研究表明，牙周基础治疗对慢性牙周炎有良好的疗效。
一项关于牙周基础治疗对慢性牙周炎的系统回顾和Meta分析研究发现，牙周基础治疗能够显著减少牙周袋深度和牙周袋出血点数，提高牙周软组织的临床指标，并有效减轻炎症症状。
牙周基础治疗还可以改善患者的牙齿稳定性，减少牙齿的松动和脱落。
牙周炎是一种典型的炎症性疾病，炎性因子在其发病和发展过程中起着重要的作用。
研究发现，牙周基础治疗可以显著降低患者牙周组织中的炎性因子水平。
一项关于牙周基础治疗对慢性牙周炎患者血清中炎症因子IL-1β水平的研究发现，治疗后IL-1β水平显著下降。
牙周基础治疗还可以减少牙周组织中的白细胞浸润和炎性细胞因子的产生，从而减轻炎症反应。
牙周基础治疗是治疗慢性牙周炎的有效方法。
它可以减轻患者的炎症症状，促进牙周组织的修复，提高牙齿的稳定性。
牙周基础治疗还能够降低炎性因子的水平，减少炎症反应。
牙周基础治疗在临床上具有较高的应用价值，值得广泛推广和应用。
牙周病的基础治疗1
甲硝唑
一、特点 （又名灭滴灵） 是最常用的治疗厌氧菌感染的药物 二、临床应用 1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗 效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。 对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效 2. 常规使用：200mg/tidX7天 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎
2) 施行龈上洁治、根面平整术以清除菌 斑、牙石等病原因子。 3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因 素，如充填龋洞、纠正口呼吸 4）拔除无保留价值的预后极差和不利于 将来修复失牙的病牙。
5) 咬合调整 6) 药物治疗 7) 发现和纠正全身性或环境因素
第二阶段——牙周手术
基础治疗后1-3个月，仍有5mm以上的牙 周袋，探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不 良，膜龈关系不正常时，需手术治疗。 牙周手术：牙龈切除术、袋内壁刮治术、 切除新附着术、翻瓣刮治术、膜龈手术、 骨修整及移植术。
注意
锄形刮治器应与牙面两点接触 工作端与牙根面角度：进入 平行 袋底探查 45° 牙石根方刮治 80° 分区段按牙位逐个刮治，每一步均应与前一 步有部分重叠 不必刻意搔刮袋内壁。深袋应在局麻下进行 刮后应冲洗，轻压袋壁使之贴附根面
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行
氯己定chrohexidine
1. 氯己定是目前已知效果最确切的抗菌斑 剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌 耐药和叠加感染 3. 局部副作用主要是美观（着色），牙面 舌背着色和味苦是影响口腔长期使用的 因素
涂布
涂布药物：消炎、消毒、防腐和收敛 作用。 1. 碘伏：刺激性小 2. 碘甘油：刺激性小 3. 碘酚：腐蚀性强
牙周基础治疗技术
牙周基础治疗技术牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。
其主要内容包括：①指导患者自我控制菌斑的方法。
②拔除无保留价值的患牙。
③实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。
④消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。
⑤在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松动牙固定。
⑥必要时可辅佐以药物治疗。
菌斑控制在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。
【操作程序及方法】1．向患者说明控制菌斑的意义和重要性。
预防疾病，防止复发。
2．指导菌斑控制的有效方法,重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。
根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。
用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。
后者是利用超声波手机传输出的髙频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。
【适应证】1.牙龈炎、牙周炎。
2.预防性治疗。
3.口腔内其他治疗前的准备。
对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。
口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。
【禁忌证】1.凝血机制障碍者。
2.急性白血病。
3．其他严重的全身系统病未控制者。
4．急性坏死溃疡性牙周病。
只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。
【操作程序及方法】1.手用器械洁治(1）选用合适的锐利器械。
（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。
刀刃的工作面与牙面应成80角。
2.超声洁牙机洁治(1)使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。
（2）选用合适的功率。
（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10-15角，不应与牙面垂直。
(4)重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。
（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。
（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。
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1
牙周病的检查和病历书写
• [目的和要求] 认识健康和病理状态牙周组织的临床表现， 初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。 • [实习内容] • 1 教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。 • 2 同学互相检查 • 3 有条件者观看录像《牙周病的检查和诊断》 • [实习用品] • 1 口腔检查盘（包括口镜、镊子、尖探针） • 2 牙周探针。 • 3 菌斑显示剂。 • 4 牙周炎患者X线片(全口牙根尖、曲面断层片)
3
• 应注意询问以下症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、 脓肿或疼痛；③牙松动、牙移位、牙脱落情况， 有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他：有无 食物嵌塞，是否有夜磨牙、紧咬牙习惯，晨起时 是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否吸烟、咬 指甲、咬其他异物的习惯等。 • 除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行过 牙周治疗，进行的是何种治疗及疗效如何；刷牙 习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种 类；是否用其他的控制菌斑方法：牙线、牙签、 牙间隙刷，含漱剂等。
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• (二)牙周检查 • 通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。 • 1 口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌 斑、软垢及牙石情况。 • (1) 牙菌斑和软垢的检查 • 直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙 面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色， 应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。 • 牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观 察。方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压，使 菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然 后进行观察，着色区即为菌斑存在区。 • 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑 指数(见附表)来表示，记录于牙周检查表。 • 菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面记录， 每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。 • 菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%
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• 3 牙周探诊 探诊是最重要的牙周检查方法 • （1）牙周袋探诊 • 1）工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端 直径约0.5mm，探针上有刻度。常用的牙 周探针有：Williams探针(刻度为1，2，3， 5，7，8，9，10mm)、Michigan-O探针 （刻度为3，6，8mm）、Marquis探针(刻 度为3，6，9，12mm并过口镜观察牙石在牙面 上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙 面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪 将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。有时在X线 片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指 数(见附录)来表示。还应注意观察牙石在口腔中 的分布情况。 • (3) 其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。
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• 2 口腔病史：除上述牙周病史外，还应询问口腔病既往史， 记述口腔内以往健康情况。例如：有无脓肿、溃烂等病史； 是否进行过正畸治疗过程，正畸治疗时间的长短，正畸治 疗终止的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手 术等等。 • 3 系统病史 患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非 常重要，它有助于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现 牙周组织疾病的全身因素。并且发现那些在牙周治疗中需 特别小心或需改变治疗芳案的全身因素。应特别注意询问 是否有血液病，糖尿病、高血压、冠心病；风湿热、风湿 性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正 在接受何种治疗，治疗已有多长时间。还应注意询问使用 抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。
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[方法和步骤]
• （一）病史采集 • 通过问诊获得病史。 • 1 牙周病史 • （1）主诉：主要症状+部位+时间 • 牙周病常见的主述症状有：“牙龈出血”、“牙齿松 动”、“牙齿移位出现间隙”，“牙龈肿胀”， “牙龈 肿痛”， “咀嚼无力”， “咀嚼疼痛”， “牙龈烧灼 感”， “口臭” 等。 • （2）现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生，发展 及变化的全过程。包括起病情况、主要症状的特点、病情 的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他情 况。
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2 牙龈的检查 观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要 观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。 色：正常为淡粉红色，游离龈较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、 瘀血暗红等病理变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素 沉着。 形：正常游离，包绕牙颈部，薄并贴牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间 隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充 满于牙间隙；邻面中央部分凹下区为龈谷。应注意有无游离龈缘圆钝、牙龈 肿胀、肥大、增生、点彩消失等。 质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松变软，质地 松脆。 龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2~3mm。检查时应注意观察有无龈 退退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。 牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出 血指数表示。 改良出血指数
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• 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有 无牙龈出血及其出血量。 • 牙龈炎症情况可用牙龈指数(见附录)来表示。 • 附着龈宽度：先确定膜龈联合的位置，即附着龈与牙槽粘 膜连接处的界限，临床上通过观察颜色和（或）观察移动 性来确定。附着龈为淡红色、有角化、质地坚韧不能移动， 而牙槽粘膜色深红、无角化、可见血管、具有可移动性。 观察移动时，可通过牵拉唇颊或用探针侧方延牙槽粘膜向 龈方向推移，牙槽粘膜能移动，而附着龈不能移动。 • 正常附着龈宽度的个体变异较大，可为1-9mm；不同部位 亦不同。附着龈宽度的检查对于牙周手术术式的选择非常 重要。 • 还应注意观察唇、颊系带附着位置有无异常。