护士资格考试皮肤和皮下组织疾病病人的护理 2

第6章皮肤和皮下组织疾病病人的护理

一、疖和痈病人的护理

1．疖

(1)病因：疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织，好发于毛囊与皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈项、背部等，与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体免疫力下降（如糖尿病）、营养不良等因素相关。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在身体不同部位，多个疖同时或反复发生成为疖病，常见于免疫力较低的糖尿病病人和小儿。

(2)临床表现：初起时局部表现为红、肿、痛的小硬结，逐渐形成圆锥形的小隆起，化脓后，结节中央组织坏死而软化，出现黄白色的小脓栓，触之有波动感，脓栓脱落后排出少许脓液，炎症逐渐消退而愈合。疖一般无全身症状，但发生在血供丰富的部位，当机体抵抗力下降时，可出现全身中毒症状。发生在危险三角区部位（上唇、鼻、鼻唇沟）的疖，受到挤压时，容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛，病人表现为寒战、高热、头痛，病情严重时，甚至昏迷、死亡。

(3)治疗要点：①尽早促使炎症消退，可采用局部理疗、热敷、外用药物。②局部化脓时尽早排脓，有波动感时切开引流。③消除全身炎症反应，适当选用青霉素、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗生素治疗，同时加强营养，补充维生素，改善机体抗感染能力。④积极治疗相关疾病，如糖尿病。

2.痈

(1)病因：痈是指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人，好发于皮肤较厚的颈部和背部，与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦或人体抗感染能力低下相关。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

(2)临床表现：皮肤局部出现稍微隆起的硬结，色暗红，界限不清，其中可有数个脓点，早期疼痛较轻，随感染的发展，在中央区皮肤坏死，呈火山口状，局部疼痛加剧，多有明显的全身症状，如寒战、发热、食欲缺乏、乏力和全身不适等症状，严重者可因脓毒症或全身化脓性感染而危及生命。

(3)治疗要点：①早期局部可外敷鱼石脂软膏、金黄散等。②当局部已出现多个脓点形成蜂窝状或破溃时应手术切开引流，可采用“+”或“++'’形切口清除坏死组织，唇痈一般不采用切开引流排脓。③保证休息，加强营养。④及时、足量使用有效的广谱抗生素以控制脓毒症。⑤控制糖尿病。

二、急性蜂窝织炎病人的护理

1．病因急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥散性化脓性感染。致病菌多为β-溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌）、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。病理特点是病变扩展快，致病菌产生毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，可导致脓毒症或菌血症。

2．临床表现

(1)一般性皮下蜂窝织炎：表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，全身表现为高热、寒战、乏力、白细胞计数增加等。

(2)产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌引起，特点是皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。

(3)口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎：感染起源于口腔和面部，迅速波及咽喉部，可引

起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。

3．治疗要点①局部制动、中西药局部湿热敷、理疗。②脓肿切开引流。③及时根据药物试验结果，应用有效抗生素。④加强营养支持。⑤防治窒息发生，不能等脓肿形成，及早切开减压。⑥厌氧菌感染者用3%的过氧化氢冲洗伤口。

三、手部急性化脓性感染病人的护理

1．概述

(1)手部急性化脓性感染：包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。主要致病菌常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。

(2)处理原则：早期热敷、理疗、敷药等，脓肿形成后及早切开减压引流。麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉。除极表浅的脓肿外，一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散。更不宜加用肾上腺素，以免引起血管收缩，影响手指血供和诱发感染扩散。

2．甲沟炎和脓性指头炎

(1)病因：甲沟炎多因手指的轻微外伤，如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。指头炎可由甲沟炎扩展、蔓延所致，也可发生于指尖或手指末节皮肤损伤后引起。

(2)临床表现：①甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染，早期一侧甲沟受累，对侧甲沟感染则形成半环形脓肿。如向深层蔓延可形成指头炎和指甲下脓肿。部分可自行消退，部分可迅速发展形成脓肿，感染可波及甲根部，可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。②指头炎初期表现为指头红、轻度肿胀、刺痛，逐渐出现指头肿胀加重、剧烈跳痛，肢体下垂时为甚，病人多伴有寒战、发热、全身不适，感染进一步加重，可出现末节指骨缺血坏死，治疗不及时，严重时可形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

(3)治疗要点：①感染早期、未形成脓肿。甲沟炎应给予理疗、热敷、外敷鱼石脂软膏及中药等；指头炎应保持患指向上，避免下垂，与前臂保持平置。②感染后期、已形成脓肿。应切开减压引流和合理应用抗生素。甲沟炎应尽早切开引流，甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲，注意避免引起新生指甲畸形。指头炎一旦出现跳痛、肿胀，应及时切开减压引流。

3．护理问题①疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。②体温过高与细菌感染有关。③潜在并发症为指骨坏死。④知识缺乏。缺乏预防感染的知识。

4．护理措施

(1)缓解疼痛。患指抬高并制动，减轻局部炎性充血。

(2)促进创面愈合，换药时动作轻稳、避免加重疼痛，保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。

(3)严密监测生命体征，控制感染。未形成脓肿时，给予热敷、理疗、外敷中西药等；行脓肿切开者，保持引流通畅，观察伤口渗出的情况、引流物的颜色、性质等。

(4)合理使用抗生素。

(5)严密观察和预防指骨坏死。

(6)加强劳动保护，预防手损伤，保持手部皮肤清洁，避免剪指甲过短。

(7)炎症开始消退时，指导病人尽早功能锻炼，活动患处附近关节，恢复手部功能，防止固定过久影响关节功能。

5．健康教育

(1)保持手部清洁，指甲不宜剪得过短。

(2)重视手部的任何微小损伤，伤后局部应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染。手部轻度感染时应该及早就医。