药学服务_PPT课件.

布洛芬适应症
• 风湿性、类风湿性关节炎症状缓解
• 轻至中等度各种疼痛缓解 • 退热
• 原发性痛经
• 剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作 用未见增强
• 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6
小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于12 00mg
吲哚美辛作用
• 作用特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血
小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱
吲哚美辛动力学
• 口服易于吸收，生物利用度接近100%
• 直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%
• 蛋白结合率约99% • 肝内广泛答谢，存有肝肠循环
• 一看 • 二问 • 三听 • 四想 • 五说 • 总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自 我药疗必须遵循的基本工作程序
治疗症状的各种非处方药选择的基本原则
• 综合分析判断
• 症状鉴别—药物选择的最基本与最重要点
• 病员状态与相关疾病—药物选择的相关基础 • 在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与 自我诊断 • 常见不良反应—注意点、禁忌症与该病员相关性 • 最终选择—在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括 品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的 • 必须告知点—应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确
• 学龄前期，指3～6岁; • 学龄期，指6岁到青春期
• 较安全的给药途径：经胃肠道
• 小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较 成人低30-40%
药物的使用—特殊人群的用药
• 老年人用药
• 老年人患病特点：并发症多
• 用药特点：依从性差
• 代谢特点：
• 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 • 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 • 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加 • 哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）
阿司匹林使用中的注意点
• 重度肝、肾功能不全，应避免使用 • 可产生缺铁性贫血 • 产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其 它消化道症状 • 高热40℃以上者宜用小量以免引起晕厥 • 妊娠期及儿童不应推荐
• 由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细
询问病史再作出推荐
对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）
布洛芬作用
• 抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚
• 在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热 等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚 • 对血象与肾功能无明显影响
布洛芬吸收等体内过程
• 口服吸收迅速，1-2小时达峰 • 蛋白结合率高达99%
• 分布容积仅0.1L/Kg
• 消除半衰期为2小时 • 肝内广泛代谢，经肾排泄
药物的使用—剂型
• 滴丸—可含于舌下 • 舌下片不可咀嚼或吞咽 • 含漱剂 • SR药品 • 栓剂保管和养护
药物的使用—常见口服药物服药顺序
• 餐前 • 餐中 • 餐后 • 定时
• 任选
药物的使用—影响服药顺序因素
• 空腹或饱食
• 食物性质
• 药物剂型
药物的使用—决定服药顺序基本原理
• 治疗目的与药物作用原理
药学服务
药学服务概述 药物的使用
临床常见病症及药物选择
抗菌药物基本知识 常用中药基本知识
药学服务概述
• 药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、 患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务 • 药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效 性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量 • 药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”
• 作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小
时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日
布洛芬应用中注意点
• 有消化道溃疡、出血、穿孔者 • 肝、肾功能减退者 • 凝血机制障碍者 • 已有感染者 • 治疗过程中出现视力减退者 • 服用本品时，不宜再使用含酒精饮料 • 怀疑脑膜炎可能者
药学服务概述—药学服务的关键—沟通
• 沟通的技巧：
• 认真聆听聆听
• 注意语言的表达 • 注意非语言的运用 • 注意掌握时间 • 关注特殊人群
• 提供沟通和咨询的环境
• 专用地点（药店大堂、医院药房窗口） • 标志明确 • 环境舒适 • 适当隐蔽 • 必备用品
药学服务概述
• 药学服务的效果
• 疗效
• 提高口服药物生物利用度
• 降低药物不良反应发生频率
临床常见病症及药物选择
执业药师执业中最常遇到咨询的症状
• 各种疼痛—头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢
及肌肉酸痛、胸痛、胃病等
• 各种上、下呼吸道感染所引起的症状—头痛、咽喉部 疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等 • 各种消化系症状—上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹 泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等
保治疗安全性
疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）
• 主要应用下列几类药物 • 非甾体抗炎药 • 镇痛药 • 阿片类镇痛药 • 人工合成非阿片类镇痛药—曲马多、氯唑沙宗 等
• 上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非
甾体抗炎药
非甾体抗炎药分类—从作用机制划分
• 解热镇痛药—解热止痛作用
• 抗炎镇痛药—解热、镇痛及抗炎作用
药学服务概述
• 药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心 的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、 有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健 康的目标。 • 药学服务的对象
• 与药物使用、消费有关的所有人群
• 药学服务的重要人群
• 长期用药者 • 合并用药者 • 过敏体制者 • 儿童 • 妇女
• 安全性 • 依从性
• 效益/费用比
• 药学职业道德—社会道德—医药领域—特殊表现 • 药学人员职业道德规范—宣传知识、承担责任 • 职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进
药物的使用
• 处方管理办法处方：是指由注册的执业医师和执业助理医
师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得
阿司匹林的作用
• 中等度解热镇痛作用 • 抗炎、抗风湿作用较强 • 抗血小板聚集作用
• 此外尚可促进尿酸排泄
影响阿司匹林吸收因素
• 口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多
• 直肠给药吸收慢不稳定
• 体内分布迅速广泛 • 肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g
范围，其t1/2β 可在2.4-19小时
药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简 称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗 文书
• 特性：法律性、技术性、经济型 • 分类（性质）：法定、协定、医师 • 处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得 涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期
药物的使用
• 处方的审核、调配
非甾体抗炎药分类—从结构划分
• 水杨酸类
• 吲哚类 • 芬那酸类 • 吡咯类 • 昔康类
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ昔布类
• 前体药物 • 由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺 激特征，除个别几类外
非处方药中主要应用非甾体消炎品种
• 阿司匹林
• 对乙酰氨基酚 • 布洛芬 • 吲哚美辛 • 卡巴匹林 • 萘普生 • 其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药 中主要成分
作OTC制剂中阿司匹林的适应症
• 各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛 无效 • 解热作用，不影响正常体温 • 退热、镇痛：血浓度应为15-20μ g/ml，当达到58μ g
/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10
-100μ g/ml范围内 • 镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日 • 解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80m g/Kg/日
• 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果 的判定； • 处方用药与临床诊断的相符性； • 剂量、用法的正确性；
• 选用剂型与给药途径的合理性；
• 是否有重复给药现象； • 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
• 其它用药不适宜情况
• 处方他调配的“四查十对”
• 查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规 格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合 理性，对临床诊断
• 解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）
• 但镇痛作用较弱
• 对血小板凝血机制无影响 • 安全性较高（被WHO推荐为小儿首选解热镇痛药）
对乙酰氨基酚口服吸收
• 口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服 可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约
可减少吸收50%
• 直肠：仅吸收30-40%
• 处方保存年限：
• 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性 药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一
类精神药品处方保存期限为3年
药物的使用—特殊人群的用药
• 小儿用药
• 小儿发育阶段：
• 新生儿期，指出生到1个月; • 婴儿期，出生1个月到1周岁;
• 幼儿期，指1～3岁;
• 药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它 包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任。这 种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、 门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、 有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学 服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监 测），而且还要服务于预防性用药（ADR监测）、保健性用药 （健康教育）
药物的使用
• 特殊药品的处方管理
• 毒性中药处方
• 处方标准：
• 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、 门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具 日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药 品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证 明编号）
• 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列 药品名称、剂型、规格、数量、用法用量
• 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调 配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章
药物的使用
• 处方颜色：
• 白色：普通处方
• 淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊” • 淡绿色：儿科处方，右上角标注 “儿科”
• 淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、
精一” • 白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”
• 上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外
尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状， 故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论
症状与疾病
• 症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感 • 症状的多源性
• 疾病的多样性症状
• 因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分 析判断
治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序—十字诀
对乙酰氨基酚适应症
• 用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，
其镇痛作用要求血浓度为10μ g/ml • 用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于
三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂
量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g
对乙酰氨基酚应用中注意点
• 安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能 衰竭等
药学服务概述—药学服务的关键—沟通
• 沟通的意义
• 获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗， 提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事故的发 生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题
• 解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解 决患者在药物治疗过程中的问题 • 增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患 者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治 疗的满意度增加 • 确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众 对药师的认知度
• 消化道反应：恶心、呕吐
• 由于本品3岁以下及新生儿不宜应用 • 在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测 • 最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度<200μ g/ml，12小时 后应<50μ g/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰
半胱氨酸解毒
• 但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血 • 可用于妊娠各期缓解疼痛和退热及哺乳期母体退热（低剂量短程）