主动脉夹层护理查房1[1]

神经系统
❖夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
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泌尿系统
主动脉夹层护理查房1
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿 压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
❖ ②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 ❖ ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全
的体征 ,可伴有心力衰竭 ❖ ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填
塞等 ❖ ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ❖ ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
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主动脉夹层护理查房1
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主动脉夹层护理查房1
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
❖ 症状与体征
▪ 疼痛 ▪ 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 ▪ （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） ▪ 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双
侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引 起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ▪ 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ▪ 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 ▪ 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中 偶然发现。
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ▪ AD在男性中多见 ▪ 男性与女性发生率比为2～5:1 ▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
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主动脉夹层护理查房1
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 ❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者主动脉夹层护理查房1
无论夹层源于哪个 部位， ❖ 只要累及升主动脉 者称为A型， ❖ 未累及升主动脉者 称为B型
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❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
❖ 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的 幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素
❖ 主动脉粥样硬化 ❖ 吸烟 ❖ 特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ❖ 先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉
缩窄 ❖ 损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ❖ 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕
6~9个月间。 ❖ 吸毒 ❖ 主动脉壁的炎症反应和感染
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1
主动脉夹层的相关知识
2
主动脉夹层的手术适应症
3
病历介绍
4
护理要点
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主动脉夹层护理查房1
❖由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲 击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进 入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而 造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
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❖ X线胸片 ❖ 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 ❖ CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、
破口、近端冠状动脉 ❖ MRI及主动脉造影
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❖ ①高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能 缓解
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主动脉夹层护理查房1
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破裂时 急性心包压塞 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病 后剧痛使血压更增高。
制动 镇静镇痛 降压 控制心率
治疗目标： ❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， ❖心率60～70次/min。 ❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓 解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
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主动脉夹层护理查房1
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘 油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓 塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或
❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。
呼吸系统
❖破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。
❖较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
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消化系统
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❖常见于Ⅲ型主动脉夹层 ❖累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 ❖夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 ❖累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 ❖肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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心血管系统
❖累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； ❖冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； ❖心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； ❖周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 ❖胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层
胸前区疼痛 颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛