静脉留置针的穿刺技巧 ppt课件

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2 . 留置针型号的选择
在不影响输液轮流速度的前提下，应选用细、 短留置针，因相对小号的留置针进入机体血 管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血 管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓 性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间。
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3.输液调节器
调节器应夹到茂菲式滴管的下端，根据虹吸 原理，负压较大，针头进入血管时，血液容 易回到针管内，可以很好地避免不回血现象， 降低穿刺难度，提高静脉留置针穿刺成功率。
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4.2肥胖患者：多见于营养过剩的肥胖者，皮 下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难 显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探 索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮 下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持 针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
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4.3老年人、慢性病、消瘦患者：上述患者皮 下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动，静脉管
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1.3 对长期输液病人如血管条件差，可局部 涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%利多卡 因和阿托品（同时辅以热敷），2%山莨菪碱 及手背静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等， 均能迅速扩张表浅静脉，促进血液循环，提 高穿刺成功率。
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1.4 血管状态不佳时，采用2%地卡因，2%山 茛菪碱，30%烟酸配制的混合液涂擦局部皮 肤范围5cm×5cm，扩张局部浅静脉，1min 能达到扩血管止痛的目的，且无不良反应， 更适合儿童和皮肤细嫩的病人。
年龄>3岁以上 头皮皮下脂肪增厚，头发厚、 密，血管不清晰，可采用四肢静脉进行穿刺， 穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁 而失败。
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4.5脱水及休克患者：虽然肉眼可见静脉血管， 但穿刺却很困难。穿刺前须经充分压迫局部 给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管 充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先 使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进 入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体， 此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体 而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深 度，送内套管后妥善固定。
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外套管在血管内距离越长对血管内壁机械刺 激越大，加之药液理化因素作用，血管内皮 细胞更易损伤而形成血栓致官腔狭窄输液不 畅及静脉炎发生。
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对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带， 即系紧止血带，用手轻轻按摩皮肤约1min， 松开止血带片刻，再扎止血带，可以提高留 置针穿刺成功率。
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握拳的时机和技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空 心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压 迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。 手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌 肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充 盈明显，易于穿刺。
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3.系止血带的方法
两手将有弹性的橡胶管( 压脉带) 拉长，系在 需要穿刺的血管上端6cm 处，松紧适宜。过 紧、时间过长会使肢端发紫、疼痛，反而不 利于穿刺，因此使静脉刚好充盈为宜。也可 采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度 最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背 浅静脉难以寻找的患者。
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1.5 对于因长期输液而导致其他静脉条件差的患者， 则可以考虑采用皮下代偿扩张微小静脉进行穿刺输 液，由于皮下代偿扩张微小静脉管径微小、管壁薄、 表浅弯曲、易刺制破或穿刺后易发生液体外渗，所 以应用普通头皮针进行穿刺，病人活动等，针头易 刺破血管，造成液体外渗，维持时间短。因此，采 用皮下代偿扩张微小静脉穿刺输液，针头必须选择 套管针。
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特别是消瘦患者、老年患者做手背静脉穿刺 时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手 将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状 手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指， 使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充 分显露，利于穿刺成功。
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4.穿刺技巧
4. 1水肿病人：肉眼多不能明视静脉，较难进 行穿刺，穿刺技巧是不扎止血带，采用注射 前指压静脉法，拇指在血管走向处向前反复 推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围， 此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，及 时进针。
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4.6大角度快速静脉穿刺术：针头与皮肤呈 45°～ 60°进针, 针头接触面小，进针压强 大，速度快，皮肤受损范围小，缩短了针头 在皮下运行的时间与距离对皮肤及血管损伤， 减轻致痛物质释放，减少疼痛或无痛，同时 缩短了静脉回血时间，提高穿刺成功率。
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4.7外套管外露1 ～ 2mm 优于外套管完全置。 减少了软管损伤血管内膜而发生血栓和血肿， 使穿刺容易成功。同时给血管恢复迂曲松弛 状态留有一定余地，减少了在血管内的长度， 有效避免了外套管尖端触及血管壁和对血管 内皮摩擦刺激的现象。
腔变细，血管弹性差，肌肉松弛皮下活动度
大，穿刺困难。选择易固定且离静脉瓣、静
脉窦及关节部位，用手指轻轻揉搓使血管充 盈，穿刺前系止血带不应超过2 min，止血带 不宜结扎过紧，绷紧穿刺局部皮肤，压迫穿
刺点两端，抓住血管的活动去向，有助于穿 刺成功。
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4.4婴幼儿：年龄<2岁以下 头部皮下脂肪少， 静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。
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1 . 选择静脉的技巧和方法
1.1 对使用静脉留置针的病人宜选用相对粗 直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关 节且易于固定的血管。同时一定要坚持左右 交替、由外至内以及远心端开始的基本原则。
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1.2 长期使用激素治疗的患儿，随着用药时间 的延长，四肢脂肪按向心性顺序逐渐增加， 因此选择血管的顺序为小腿静脉，前臂静脉， 手背足背静脉。
静脉留置针的穿刺技巧
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静脉留置针又称套管针是临床慢性疾病静脉
输液最常用的一种治疗方法池是一种新型输 液器材。欧美国家已在20 世纪60年代普及使 用。在我国静脉留置针的临床应用不断扩大, 已涉及到了家庭和社区。静脉留置针可减少
静脉穿刺次数减轻患者痛苦提高护士工作效
率肩利于临床用药为抢救赢得时间。正确的 穿刺方法是保证静脉留置针穿刺成功的关键。