化疗毒副反应及处理

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发生腹泻的处理
诊断： 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，
阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养方法
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发生腹泻的处理
治疗 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆
菌的数量 整肠生 酸奶2-3杯/日
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少量多次输新鲜血
对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血
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抗生素的应用原则
III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生
素
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寻找隐匿的感染灶 阴道拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超
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腹泻
化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 广谱抗生素
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5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌
广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎
血小板回升到25000-50000时,易发生出 血
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恶心、呕吐的处理
恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,
直接关系到以后化疗反应的轻重
一般晚上的呕吐较白天轻
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恶心、呕吐的控制方法
灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定 10mg+200mlNS静脉滴注最佳.
化疗毒副反应及处理
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1
术后化疗时间
术后排气标志着胃肠功能的恢复，即可 以开始化疗
一般在术后一周
个别情况如肠道手术，应在恢复饮食后 开始化疗
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化疗前检查
血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小板 >8万
尿常规
肝功能
肾功能 血肌酐
24小时肌酐清除率
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3
化疗前检查
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血小板抑制
血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（迈格尔IL-
11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理
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III度血小板抑制的处理
卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板
胸片 肺功能（包括弥散）
心电图
超声心动图
心肌酶（必要时）
蒽环类至少每3月重复UCG，但是 接近终身剂量时每疗程都要检查一次
影象学
肿瘤标记物
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化疗后出院须交待的内容
每2-3天查一次血象,若 Hb<8,WBC<3000,Gran<1000,Plt<80时 须就诊
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5
骨髓抑制的分度
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8
G-csf的用法
治疗性用药:
白细胞总数下降到2000以下或中性粒下 降到1000以下时开始应用
剂量:5-7ug/kg
时间:一般应用到白细胞总数回升到
10000以上,或中性达到10000时方可停
药
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9
G-csf的用法
预防性用药:
如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺利进行,可以预防应用
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冬眠
以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8 小时重复
止吐过程中，以上各种方法可交替使用 严格计算出入量，注意水电解质平衡
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口腔溃疡
标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡
用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐 愈合
严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波 及阴道口及尿道
剂量: 3-5ug/kg
时间:多于化疗结束48小时开始用药,需 用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后
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G-csf的用法
应用误区
应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰
释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个 峰才代表骨髓的恢复
应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降, 但应用后最低点白细胞比不用时高,更容 易度过危险
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IV度血小板抑制的处理
绝对卧床
停止刷牙,每天用漱口水漱口
停止食固体水果
停止食用较硬的食物
停止为患者洗头
不许抠鼻子
无论有无出血倾向均需要输血小板
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输血小板的方法
首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上
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注意事项
血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血
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发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的 中毒症状
万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
5-HT3受体拮抗剂
主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3受体
常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷 司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊 赛强，惠尔血，欣粒生）
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5-HT3受体拮抗剂
用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药
合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙
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常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重， 5-FU、VP-16次之
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口腔溃疡的处理
口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药
多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化
注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的 基础
及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素
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正常
Ⅰ
Ⅱ
白细胞 >4.0 3.9-3.0 2.9-2.0
粒细胞 >2.0 1.9-1.5 1.4-1.0
血小板 >100 99-75 74-50
血红蛋白>11.0 10.9-9.5 9.4-8.0
Ⅲ 1.9-1.0 0.9-0.5 49-25 7.9-6.5
Ⅳ <1.0 <0.5 <25 <6.5
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骨髓抑制的处理
白细胞抑制
白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日 左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常
一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复
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III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血