浅议骨骺及骺板损伤的法医学鉴定

浅议骨骺及骺板损伤的法医学鉴定
【关键词】道路交通事故，伤残，评定
【】13919．4；d922．14
【】b
【】1007—9297(20xx)01—0065—02
《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—20xx)
将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发
育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损
伤的法医学鉴定要点。

一
、骺板的发育过程
骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的
软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育
成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖
发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接
即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角
畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型
条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损
伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5
型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ
型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不
能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一
步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部
位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力
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往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损
伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度、
患几年龄、骺板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。

因
此仅以骨折类型评估预后是不全面的。

【2 从条款制定的本义出
发，区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生长发育的潜
在影响考虑的。

考虑到salter分型及以上对预后的评价原则，笔
者以为将“骨骺及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定
为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。

将i型、ⅱ型骺分离、骺移位列
为“骨骺及骺板损伤”，将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨
骺及骺板严重损伤”。

三、骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点
(一)对现行标准的把握
如上所述，尽管对现行标准在骨骺及骺板损伤的规定方面
存在一定的异议，但作为国家标准，条款有其确定性和执行力。

笔者以为，salter分型中i～ⅳ型属线性骨折，应评定为x级伤
残，v型或出现粉碎性骨折的可评定为九级伤残。

同时应密切观察预后，按损伤的严重程度提出可能的预后评价，给双方当事
人明确有关赔偿的权利、义务。

在年龄问题上，不应只限为儿童，笔者认为考虑到性别和不同部位骨骺闭合时间的差异，对骨骺及骺板损伤不能人为作年龄限制，只要x线片显示长骨骺板未完全闭合前出现骺板以上线性或粉碎性骨折的，均可适用条款。

对明显超出骨骺愈合年龄(>25岁，有报告桡骨远端骨骺闭合时间为20～25岁，_3]故以此年龄为上限)属病理性骨骺延迟愈合的，则不能适用条款。

(二)正确诊断骨骺及骺板损伤
1．儿童的关节部位损伤应先考虑骨骺及骺板损伤。

在骨骺愈合以前，特别是儿童期，骨骺损伤颇为常见，据文献统计约占儿童长骨骨折的6％～15％。

出于力学原因，长骨干骨折的发生
率远较骨骺部位为高，而发生于关节部位的损伤则骨骺损伤远比韧带损伤或关节脱位多见，这是因为儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊。

研究证实，骺板的强度较肌腱韧带弱2～ 5倍。

? 所以，儿童期关节部位损伤首先要考虑骨骺损伤的可能性，遇到类似关节扭伤时，还应警惕隐蔽的v型损伤。

2．x线、ct及mri对诊断骨骺及骺板损伤的作用。

内容仅供参考。