心肺功能康复训练(内容充实)

呼吸训练的目标是：
改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式；促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。
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呼吸训练的适应证：
急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺 扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。
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呼吸训练的作用
通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。
在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加， 从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。
通过主动训练可以改善胸廓和肺组织的顺应性，同 时，随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎 症的吸收及肺组织的修复。
辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用 不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。
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呼吸训练的定义：
呼吸训练（breathing training）是肺疾病患 者整体肺功能康复方案的一个组成部分。 患者开始训练之前，必须掌握正确的呼吸 技术，此技术训练要点是建立膈肌呼吸， 减少呼吸频率，协调呼吸（即让吸气不在 呼气完成前开始），调节吸气与呼气的时 间比例。
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辅助呼吸肌
斜方肌：
起自颈椎，附于第1、 2肋骨上，安静呼吸 时，能抬高胸腔，并 在用力呼吸时及上胸 部运动增加时持续起 作用。
胸锁乳突肌：
在通气加强时，同样明 显地升高胸骨和锁骨， 而平静呼吸时，则不 参与活动。
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腹肌
包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌 受下6支胸神经和第1腰神经（T7—L1）支配 收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉 平静呼吸时腹肌均不参与活动 只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用
当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗， 从而减轻呼吸困难症状。
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呼吸训练的目的
尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持
呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动
能力，重返社会。
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心肺功能的康复训练
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呼吸肌的解剖和生理
呼吸训练定义、作用、目标 呼吸肌的训练方法
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2
正常呼吸的实施 必须具备的条件
完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 畅通的气道 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统
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呼吸肌（muscles of respiration)
横膈肌
肋间肌
腹
肌
辅助呼吸机
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肺通气动力
呼吸运动
原动力
呼吸运动是肺通气的原动力
直接动力
肺内压与外界大气压间的压 力差
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参与呼吸的肌肉
主要的吸气肌：膈肌 肋间外肌 主要的呼气肌：肋间内肌 腹肌
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吸气辅助肌： 斜方肌 胸锁乳突肌 …
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呼吸肌
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横膈
须不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。 逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈
肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时， 则可增加沙袋重量。
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呼吸肌练习方法
2:吸气阻力训练（inspiratory resistance
training）
患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训 练器管径愈窄则阻力愈大。
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国内学者建议采用的 呼吸困难分级方法
日常生活能力评估：通常采用6级制 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
对日常生活无影响、无气短。Βιβλιοθήκη Baidu
1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，
同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。
3级 慢走不到百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。 5级 安静时出现气短，无法平卧。
是主要的呼吸肌之一， 横膈收缩时，胸腔内压
横膈的肌纤维起源于
力下降，肺容量增大，
三组：
同时挤压腹部，使腹压
第一组起源于脊柱、腰大 肌和腰方肌外周筋膜；
增加。 独特的几何形状造成在
第二组起自于下部6根肋骨； 第三组起自胸骨剑突的后
大多数情况下，收缩时 能使胸腔扩张。
方。
呼气末位时，收缩早期
作用：用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主 要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率， 特别是横膈及肋间外肌。
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呼吸肌练习方法
1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）
患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必
每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐 增加到20分钟，30分钟，以增加吸气肌耐力。
当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将 训练器的管子直径减小。
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膈肌呼吸（腹式呼吸）
方法：
1、患者处于舒适放松姿势， 斜躺坐姿位。
2、治疗师将手放置于前肋骨 下文的腹直肌上。
3、让患者用鼻缓慢地深吸气， 患者的肩部及胸廓保持平 静，只有腹部鼓起。
所有肌纤维均汇聚于 中心腱。横膈受膈神
肋骨向上抬高，然后再 向外摆动。
经支配。
呼吸过程中2/3的气量是
由横膈的作用进出肺。
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肋间肌
肋间外肌：
体积较大，支撑胸廓后 方，肌纤维由上一肋骨 斜向下向前走行附于下 一肋骨的上缘，由胸神 经支配，助吸气运动。
肋间内肌：
体积较小，支撑胸廓前 方，肌纤维则下斜向后， 由胸神经支配，主要支 配呼气运动，对呼吸起 着重要的辅助作用。
因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。
中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性 /慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。
严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。
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呼吸肌训练
定义：改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼 吸肌训练（ventilatory muscle training,VMT）。 这项技术强调吸气肌的训练。
4、然后让患者用口呼气，将 空气缓慢地排除体外。