内镜下粘膜切除术
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内镜下粘膜切除术（EMR）
湖南中医药大学第一附属医院 张文兴
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
内镜下切除术
息肉切除术
粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术
内镜下切除术
息肉切除术
适应证
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5
cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者
内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏 膜病变进行诊断及治疗
内镜下粘膜切除术（EMR）
适应症
直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
食管----直径不超过3cm的m1或m2癌
胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病
变，对大型的LST而言， EMR术无法一次切除干 净，采用EPMR是最佳办 法，否则，需外科干预。 但对于很大的病变， EPMR术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
器械：
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光
电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出 血）。
息肉切除术操作步骤
B． 完整套取息肉
A．充分暴露息肉
D． 回收息肉，送检病理 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下粘膜切除术（EMR）
Mucosectomy
Resected specimen
结直肠----m或sm癌
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
透明帽法粘膜切除术
放大观察，接合部有残留腺瘤
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘 进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦 可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变， 一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注 射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起， 则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作 失败；
如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难
分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留
放大观察：残余腺瘤完全凝固
透明帽法粘膜切除术
优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材
缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，切除 LST尤为适用，但难度较大。 原理：
粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。 利用带钩的圈套器套住病 灶，收紧后使之成为假蒂 息肉，然后用PSD切除。 （将宽基病变转变成假蒂 息肉）。
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变
EPMR术后一月复查，见原病变残基 形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EMR并发症
出血
穿孔
结 论 内镜治疗的优点
创伤小
来自百度文库后恢复快 无脏器功能损害
易于学术交流
EMR的不足之处
受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm）
湖南中医药大学第一附属医院 张文兴
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
内镜下切除术
息肉切除术
粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术
内镜下切除术
息肉切除术
适应证
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5
cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者
内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏 膜病变进行诊断及治疗
内镜下粘膜切除术（EMR）
适应症
直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
食管----直径不超过3cm的m1或m2癌
胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病
变，对大型的LST而言， EMR术无法一次切除干 净，采用EPMR是最佳办 法，否则，需外科干预。 但对于很大的病变， EPMR术操作难度很大， 要求术者具备较高的技 巧，如无把握，最好转 交外科处理。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
器械：
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光
电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出 血）。
息肉切除术操作步骤
B． 完整套取息肉
A．充分暴露息肉
D． 回收息肉，送检病理 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下粘膜切除术（EMR）
Mucosectomy
Resected specimen
结直肠----m或sm癌
EMR术式种类
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
透明帽法粘膜切除术
放大观察，接合部有残留腺瘤
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘 进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦 可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变， 一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注 射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起， 则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作 失败；
如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难
分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留
放大观察：残余腺瘤完全凝固
透明帽法粘膜切除术
优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材
缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变
透明帽法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦 型病变，安全有效，切除 LST尤为适用，但难度较大。 原理：
粘膜下层注入生理盐水， 使病变基底隆起（将平坦 型病变转变为隆起型病 变）。 利用带钩的圈套器套住病 灶，收紧后使之成为假蒂 息肉，然后用PSD切除。 （将宽基病变转变成假蒂 息肉）。
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
注射法粘膜切除术
优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变
EPMR术后一月复查，见原病变残基 形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EMR并发症
出血
穿孔
结 论 内镜治疗的优点
创伤小
来自百度文库后恢复快 无脏器功能损害
易于学术交流
EMR的不足之处
受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm）