创伤性截肢患者术后的护理体会会

创伤性截肢患者术后的护理体会会

发表时间：2012-09-17T11:33:20.467Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：马秀顷[导读] 让患者充分了解以后的生活。出院后随访,鼓励患者多参加社会活动,体现个人价值,重新走向社会。

马秀顷 ( 宁阳县中医院山东宁阳 2 7 1 4 0 0 )

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0267-01 创伤截肢患者都是在毫无思想准备的情况下,遭到了严重的躯体创伤,导致四肢的某一部分被切除。患者病情往往比较严重,若治疗不及时,护理措施不当,会影响患者的治疗效果,并且这类患者术后身心障碍普遍较严重。我院骨科从2001年10月～2011年10月共收治创伤后行截肢术患者78例。我们在做好临床护理和基础护理的同时,对患者进行了因人而异、有针对性的心理护理,取得了良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

2001年10月～2011年10月,在我院骨科住院治疗的创伤并行截肢术的患者78例。男49例,女29例。年龄8岁～74岁。其中机器绞轧伤47例,重物砸压伤13例,车祸伤7例,高处坠落5例,爆炸伤6例。截肢部位:手部截肢31例,前臂截肢9例,上臂截肢8例,经足踝部截肢9例,小腿截肢9例,大腿截肢12例。截肢术后有2例出现伤口感染,其中1例为截瘫患者,经换药和再次清创后,均愈合。其余76例患者未出现并发症,术后愈合良好,按期出院。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察麻醉未清醒前禁食6 h,取平卧位,预防分泌物、呕吐物吸入气管引起窒息,分泌物多时要及时吸出。术后监测血压、脉搏、体温和呼吸至平稳。如患者出现烦躁,呼吸急促,面色苍白,脉搏细弱和血压偏低,立即吸氧,快速加压补液,输血,抗休克并查找原因。

2.2 残端伤口的护理术后48 h内,每班实行床边交接制,如发现渗液多时,重新更换敷料及床单,换药包扎。并将残端用橡皮枕头支撑,抬高15度～30度,以促进血液回流,减轻肿胀。患肢部位及时的冷敷也可减少伤口渗血,减轻疼痛。另外在患者的床边备止血带。如遇大出血,应迅速止血,及时快速补充血容量,必要时请医师手术处理。

2.3 幻肢痛的护理截肢患者常会觉得截除肢体仍然存在并伴有疼痛。疼痛多为持续性,以夜间为甚。这种幻肢和幻肢痛的出现,可通过如下方法预防:医护人员指导患者用手轻拍叩击残肢末端,让患者从触觉上感受到肢体确已缺失这一事实,或局部热敷、理疗及普鲁卡因敏感点封闭,早期下床活动早期装配义肢。另外要在床边设床栏和护架,防止患者因幻觉而坠床。

2.4 防止感染由于肢体严重毁损性创伤,伤口污染严重,术后伤口有时会出现不同程度的感染,伤口周围的皮肤和组织坏死,临床表现为高热、寒战。感染不仅造成伤口难以愈合,严重者可导致全身中毒,诱发多脏器功能衰竭[1]。除使用大量抗生素外,要做到勤查伤口勤换药。老年或有慢性呼吸道疾病的患者,或害怕伤口疼痛,不敢咳嗽,或手术后着凉感冒,痰液无法有效排出,阻塞支气管,易引起肺不张等呼吸道感染疾病。术后应鼓励患者进行有效咳嗽和多做深呼吸。病情允许,还可采取半卧位或坐位,鼓励患者早期离床活动。同时进行排尿,排便的功能训练,以防止泌尿系统感染。

2.5 预防压疮和营养支持由于伤口疼痛,体质虚弱,患者久卧床上不愿翻身,造成身体局部长时间受压,易发生压疮。护理时,要告知患者如何防止压疮,按时给患者翻身,按摩受压部位,在压疮易发部位垫以软枕软垫并保持皮肤干燥。患者进入康复期,需要大量的营养。补充丰富的高蛋白、高热量和高维生素的饮食。以提高机体免疫力,促进伤口愈合。

2.6 功能锻炼伤口愈合后,向患者和家属说明功能锻炼的必要性和方法,指导用拐,交待装配义肢的时间与注意事项。用弹性绷带每天包扎残端数次,给予经常的、均匀的压迫,促进残端组织收缩。指导患者加强患肢伸直功能锻炼,防止挛缩畸形。用手拍打残端或以手法做向心性按摩,促进血液循环,减少局部对疼痛的敏感性。上肢术后1 d～2 d可离床活动,下肢术后2 d～3 d练习坐起。若全身情况好,术后5 d～6 d 可开始扶拐离床活动。装配义肢前,练习用残端蹬踩,先蹬踩在柔软物体上,逐渐由软到硬,一般在术后6个月残端软组织收缩已定型时,可装配义肢。

2.7 心理护理因创伤而急诊截肢者,术前多无任何心理准备,术后发现肢体缺如,往往痛不欲生,极度焦虑、恐惧和悲观,心理障碍在术后1 d～3 d表现最为严重。个别患者产生了对抗情绪,拒绝治疗甚至轻生,直接影响了患者的康复。这时心理护理就显得特别重要[2]。术后1 d～3 d的心理护理以非语言交流为主。护士要用礼貌、诚恳、自然、热情的态度,消除患者恐惧悲观的心理。防止患者的自杀行为,除去床旁的锐器、绳子等,加强巡视。并指导家属不要在患者面前流泪、着急、埋怨；术后3 d～7 d,患者开始逐渐接受肢体缺如的现实,心理渐趋平静,但仍有较强的自卑焦虑心情,担心成为社会和家人的负担,觉得前途渺茫。从此期开始指导患者用一侧肢体完成双侧肢体的功能,从简单到复杂、由护理人员协助到患者独立完成,至基本生活可以自理。鼓励患者增强信心,让患者家人、朋友给予更多的关怀和支持,消除患者的孤独感和自卑感；1周之后,患者对肢体残缺的心理承受能力增强,对身体的康复充满信心和希望。这段期间应指导患者进行科学合理的功能锻炼,培养患者的毅力和不怕困难的勇气。请假肢厂医生向患者介绍假肢的基本知识和有关资料,让患者认识到“截肢不等于残疾”。让患者充分了解以后的生活。出院后随访,鼓励患者多参加社会活动,体现个人价值,重新走向社会。参考文献

[1]方善德,夏克平.临床外科感染[M].沈阳:沈阳出版社, 2000.210.

[2]张贵春,梁进.创伤性截肢治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2005, 13(6):479-480.