1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析

论著1478例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术技巧分析

安宁，王俭，杨训，黄锐，董科

（四川省人民医院肝胆外科中心，四川成都610072）

【摘要】目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性。方法回顾分析2007年4月 2012

年4月1478例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果成功完成LC1435例，43例中转开腹，中转开腹

率2.9%，其中胆囊三角致密粘连27例，胆囊结肠内瘘3例，胆囊十二指肠内瘘2例，mirizzi综合征5例，术中出血6例。

患者均顺利出院，随访3 12个月，无严重并发症发生，手术治愈率100%。结论严格按照腹腔镜手术基本原则，掌握如

下手术技巧:①发病后72h手术;②采用4孔法并使胆囊周围组织形成张力游离胆囊;③采用多种措施提高胆囊三角的处

理质量;④游离胆囊时宁浅勿深。急性胆囊炎行LC是安全可行的。

【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2101-03

Clinical analysis of1478acute cholecystitis patients underwent laparoscopic cholecystectomy．AN Ning，WANG Jian，YANG Xun，et al．The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China

【Abstract】Objective To summarize the safety and skills of laparoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute cholecystitis．Methods Comprehensive analysis of the clinical data from1478acute cholecystitis patients underwent LC in our center during April2007to April2012retrospectively．Results LC was successfully performed in1435patients，while43cases were transferred to open cholecystectomy（2.9%）．Of all，tight adhesions of Calot's triangle were seen in27patients，5patients suffered from Mirizzi syndrome．Duodenum-gall bladder fistula or colon-gall bladder fistula was found in2and3cases respective-ly．However，only6patients experienced of intraoperative bleeding．No severe complications occurred in all patients followed up，

in detail，from3to12months out of hospital．Conclusion LC is feasible and safe in treating acute cholecystitis if surgeons pos-sess the followed principles and skills：①Perform operation after72h of medical treatment；②Adopt4-hole method to make the connective tissues around gall bladder much more easily being dissociated；③Improve the quality of dissecting Calot's triangle；④prefer superficial to deeply when dissociating gall bladder．

【Key words】acute cholecystitis；laparoscopic cholecystectomy

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）因其创伤小，恢复快等优点已广泛应用于大量胆囊疾病需行胆囊切除术的患者。但LC用于急性胆囊炎仍有争议［1］。急性胆囊炎行LC因粘连重，三角解剖不清，术中任何的判断失误，操作不当都可造成严重的并发症［2］。我院2007年4月 2012年4月为1478例急性胆囊炎患者施行了LC，疗效满意。现将手术经验总结分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组1478例患者，其中女867例，男611例，年龄18 86岁，平均49岁。术前诊断均为急性胆囊炎，合并结石1457例，合并息肉16例，单纯胆囊炎5例。临床均表现急性上腹痛，查体：右上腹压痛，反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性。B超均提示胆囊壁明显水肿，增厚，胆囊积液及胆囊周围积液等急性胆囊炎表现，血象均为急性感染象，伴肝功能损害318例，谷丙转氨酶48 716U/L，谷草转氨酶28 527U/ L，126例合并胆红素轻度升高，总胆红素36 78umol/ L，胆红素升高者行MRCP除外胆管结石后行LC。术后病检均为；急性炎性改变。

1.2手术方法：本组患者均采用全身麻醉，建立气腹，气腹压力维持8 15mmHg，头高脚低位。采用三孔法及四孔法。三孔者向左侧倾斜20 30ʎ。探查腹腔，分离粘连，暴露胆囊。胆囊张力过高者行胆囊体部电凝切开，吸引减压，分离胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管，逆行剥离并切除胆囊，部分炎症水肿粘连致密解剖不清者采用顺逆结合解剖法，看清三管一壶腹后切除胆囊，胆囊出血坏疽、积脓者、术中胆囊破裂，腹腔污染者行生理盐水反复冲洗，温氏孔常规放置引流管，术后2 8d拔除，平均3d。

1.3手术技巧：①急性胆囊炎发病后72h内手术或者