老年性痴呆的研究进展
老年性痴呆的研究进展
【概况】随着人口迅速向老龄化发展，老年性痴呆发病率与日俱增，并成为老年病的常见病、多发病之一，给家庭生活带来很大的负担。据统计，老年性痴呆中卧床不起者高达33％，为一般老人（3％）的10倍，其中大部分属重度痴呆。痴呆病人进行性减退的认知能力和身体机能，支持者及痴呆特殊服务机构的缺乏，家庭护理人员的压力已不仅是一个重大的医学问题，而且是一个社会问题。文章以老年性痴呆概况为切入点,结合中医对此疾病引起的一系列问题作一研究和综述。
【治疗进展】
1胆碱脂酶抑制剂他克林(Tacrine)是1993年FDA批准的用于治疗早老性痴呆的第一个药物。非选择性可逆性的胆碱脂酶抑制剂，口服后可通过血脑屏障进入大脑，抑制胆碱脂酶活性。但由于其对外周胆碱能刺激和肝脏毒性，限制了它的应用，至今尚未进入中国市场。多奈哌齐(安理申)，是1996年12月FDA 批准的第2个用于治疗老年性痴呆的药物。与他克林相比，它具有更好的选择性和专属性。此药外周胆碱脂酶活性较小，半衰期长，服用方便，耐受性好。石衫碱甲(双益平huperzine A),中科院上海药物研究所从石杉种千层塔申提取的一种生物碱，是我国自行研制的目前最有前途的治疗AD的药物，副作用小，有中枢选择性，口服活性高，作用时程长。
2抗氧化剂药物主要有褪黑素、维生素E、银杏制剂、单胺氧化酶抑制剂。脑老化易受氧化损害导致DNA 差错,而抗氧化剂具有清除自由基、抗氧化作用,能够稳定细胞膜,还可能通过抑制和清除脑内β淀粉样蛋白沉积,产生延缓衰老的作用。但是，抗氧化剂应用于中枢神经系统疾病时尚存在的一些问题：如在脑内的作用部位不明确，能否通过血脑屏障，是否对正常神经元及神经系统以外器官产生作用，药物使用浓度能否在体内到达作用靶点并起到保护作用，药物清除自由基发挥作用后的抗氧化物-自由基产物会不会把抗氧化剂在疾病或损害机体过程中转变成前氧化剂，这些问题仍有待明确。
3激素替代疗法研究发现接受雌激素代替治疗女性比未接受者的发病率明显降低，甚至可以推迟老年痴呆的发病年龄。雌激素之所以能够降低女性老年痴呆发病率的机制可能与其具有抗氧化能力、减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤、促进神经元的修复功能、防止神经细胞死亡有关系。含孕烯雌酮的口服片有较强的神经营养作用。
4非甾体抗炎药研究表明服用非甾体抗炎药，患AD的可能性比未服用者少50%～70%[1]。非甾体抗炎药物可以延缓AD 组织破坏的进程或预防疾病的发生。随着此类药物使用年限的增加，患AD的危险下降。
5新方法及新药物在2000年世界老年痴呆大会上,Barry Reisberg报道一种针对N—甲基—D—天门冬氨酸(NMDA)受体的新药，可能为中、高度老年性痴呆患者提供首选治疗。近年来研究发现神经干细胞具有自我更新能力并且能够分化为神经元、少突胶质细胞以及星形胶质细胞。Neissman 等[2]报道：将培养的干细胞移植到神经系统退化的患者体内, 让其增殖、分化, 以修复损伤的器官或取代部分坏死的细胞。目前神经干细胞移植治疗难治性神经系统疾病成为当今的研究热点，这无疑为老年痴呆病研究提供了一种全新的思路。
6其他越来越多的证据说明β淀粉样蛋白(特别是Aβ1-42) 在脑内沉积是老年痴呆早期的主要病理变化。因此将减少β淀粉样蛋白作为药物干预的主要目标,一种策略是开发抑制形成淀粉样蛋白的酶而减少β淀粉样蛋白沉淀的新药,另一种策略是接种混合有淀粉样蛋白的疫苗以减少β淀粉样蛋白的沉积。在2004 年8 月, Wyeth-Ayerst和Elan公司宣布,其合作研究的疫苗AN-1792免疫治疗法已获得美国专利和商标局颁发的专利,但根据现有的研究显示,通过主动免疫防止老年痴呆要通过临床试验进入临床应用还需等待一段时间[3]。在2005 年的报道中显示痴呆患者使用AN-1972 疫苗免疫引起阳性抗体反应;另一项研究中，1 例接种过AN-1972 疫苗患者的尸体解剖结果提示,这一主动免疫过程可清除β淀粉样蛋白斑块[4]。
【中药治疗】
目前报道的有效中药包括：石杉碱甲、银杏制剂、绿茶、香草、香蜂草、姜黄色素等，为AD的治疗开辟了一个新领域。
石杉碱甲（Huperzine A）
石杉碱甲为从中草药蛇足石杉中分离所得到的天然产物，是一种乙酰胆碱酯酶的可逆抑制剂，具有显著的改善记忆和认知功能的作用，临床上用于治疗老年痴呆和单纯性记忆障碍，有确切的治疗效果，是目前为止国际上治疗老年痴呆较为理想的候选药物。
经研究发现，其作用特点与新斯的明相似，但有如下几个优点：对真性胆碱酯酶具有选择性抑制作用，抑制强度是假性胆碱酯酶的数千倍；抑制方式为竞争性和非竞争性的混合型抑制，与单纯竞争性抑制剂有显著不同；易通过血脑屏障进入中枢，兼具有中枢及外周治疗作用；有效时间长；从胃肠道吸收良好；安全指数大；稳定性好。其结合乙酰胆碱酯酶的过程较快，但解离乙酰胆碱酯酶所需时间却比结合过程长的多。这一快进慢出过程使得其在乙酰胆碱酯酶的结合口袋停留时间较长，即药效时间长。对AChE的抑制强度进行了不同药物间的效价比较，结果为：石杉碱甲＞毒扁豆碱＞新斯的明＞石杉碱乙＞加兰他敏＞Gal；对BuChE的抑制强度依次为：毒扁豆碱＞新斯的明＞石杉碱甲＞石杉碱乙。
银杏制剂（Ginkgo）
银杏制剂为一种银杏提取物，其作用机理主要与对中枢神经系统、神经递质的调节以及抗炎、抗氧化作用有关。经研究证实，其能提高老年动物海马毒蕈碱
受体密度，并增加海马突触体对胆碱摄取的亲和力，同时对缺血缺氧表现出保护作用，并可以捕捉自由基，因而可能具有拟胆碱和抗氧化的作用。使用后认知功能得到改善，副作用相对较小。但仍有胃肠道反应，并延长正常的出血时间，不能用于抗凝治疗的病人。
绿茶（Green tea）
已有多篇文献报道了绿茶中的某种成分可以保护大脑细胞免受损伤，从而防止AD的发生。早期这些结果已经在动物或试管实验上得到验证，近日日本研究人员在人身上发现绿茶确有预防AD的作用。
【其他方法】
董俊峰[5]用穴位注射治疗老年性痴呆,主穴取肾俞(用补法) ,配穴取足三里、三阴交(用泻法) ,均取双穴。操作时,嘱患者取正坐位或卧位均可,穴位常规消毒后,用5ml注射器、6号针头,抽取乙酰谷酰胺2ml、复方当归注射液(含当归、川芎、红花) 4ml,将两液混合后,分别刺入上述穴位。每穴注1. 5ml,隔天1次, 10天为1个疗程,休息3天后行第2疗程。86例在治疗1～3个疗程后,痊愈56例,好转28例,无效2例。卜渊[ 26 ]等用药氧针刺结合的方法,取四神聪、百会、神门、丰隆、内关(用泻法)及肝俞、肾俞、足三里(用补法) ,同时把具有醒脑开窍、补益肝肾、活血化瘀作用的中药与氧气制成药雾吸入治疗,使针刺、中药、氧气三者同步发挥作用,疗效显著。孙长旺[ 27 ]采用针刺四神穴为主,配关元、大锥、足三里、天枢、血海、三阴交等穴,留针30min,平补平泻,治疗70例,总有效率95. 5%。
【展望】
目前，老年性痴呆尚没有很好的治疗方法，而中药治疗AD效果显著，对其治病机理的研究多集中于抗氧化，抗自由基损伤，影响中枢胆碱能等神经递质系统，改善微循环，调节免疫功能等方面。近几年，随着人类基因组计划的实施及后基因组计划的启动，研究者对AD作出了许多新的认识，因此，在以往中药抗痴呆研究的基础上，结合对AD研究的新认识，应用分子生物学及基因等技术，无疑将为中医药治疗AD的基础研究提供新的思路和有效手段。
[1] 周龙平，覃远生. 老年性痴呆的研究现状[J]. 中国医学文摘·内科学, 2005, 26(5):657-660.
[2] Neissman JI, Wong D, Buttini M, et al. Derivation of polyripotent stem cells from cultured human primo rdial germ cells[J]. Science, 2000, 287 (15):1442.
[3] 王纪佐. 阿尔茨海默病的治疗现状[J]. 中国处方药, 2005, 2 (35):42.
[4] 李彬彬, 伍晓华, 路漫漫. 阿尔茨海默病药物治疗尚待求索[J]. 中国医院用药评价与分析, 2005, 5(2):71-74.
[5]董俊峰. 穴位注射治疗老年性痴呆86 例. 上海针灸杂志, 1997, 16: 9
老年性痴呆的康复治疗
老年性痴呆的康复治疗 一、痴呆患者的综合管理 1、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）C、尽量不用语言表达 2、以下关于神经元纤维纠缠结（NFT）的说法错误的是（）C、NFTZ主要位于细胞核中 3、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）D、视空间能力正常 4、以下关于痴呆评定量表——简短精神状态量表（MMSE）的优缺点，哪项错误（）D、准确度100% 5、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）C、枕叶性痴呆显示血管硬化 6、以下哪项不是痴呆评定量表（）B、临床护理量表 7、以下关于老年斑的说法错误的是（）D、淀粉样蛋白主要是糖分子 8、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）D、ABD（枕叶痴呆） 9、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）A、SPECT和PET 二、痴呆患者的运动康复 10、（）是指人在社会生活中必不可少的活动。A、ADL 11、闭眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。A、5 12、痴呆早期的肢体情况可能为（）。A、可出现阳性体征 13、目前，我国AD发病率约为（）。B、3%——7% 14、中期患者的ADL训练包括（）。B、鼓励做力所能及的家务活 15、睁眼步行是分别记录前进、后退和恒行（）m所需的时间。B、10 16、关于痴呆中晚期的平衡能力表述有误的是（）。E、运动协调能力提高 17、上肢协调性评定不包括（）。D绕瓶步行 18、关于失用症叙述有误的是（）。C、严重不会使用任何工 19、痴呆患者运动障碍的表现不包括（）。B、失语症 三、痴呆的认知康复治疗 20、以下关于痴呆病变部位部分分型，说法错误的是（）。C皮质上痴呆：血管性痴呆 21、顶叶皮层主要功能是对（）的高级加工和整合。A、感觉信息 22、以下哪项不是边缘系统损害的症状（）。B、行为正常 23、以下哪项不是痴呆的康复治疗原则（）。C、不可按照统一规定的程序练习 24、以下关于额叶皮层的介绍，说法错误的是（）C、书写中枢：优势半球额下回前部，失读 25、以下关于颞叶皮层的介绍，说法错误的是（）。A、感觉性语言中枢：优势半球颞下回前部 26、视觉联络皮层（）包绕视皮层，诠释感觉信息和内容。该区损伤将导致视觉失认和皮质盲。A、18区和19区 27、以下关于常见痴呆的脑萎缩区域，说法错误的是（）。D根本性痴呆：脑顶页为主 28、以下哪项不是失用的类型（）。C 幻想性失用 29、以下哪项不是注意力的包括类型（）D、分配注意力
【继教】老年性痴呆的康复治疗
1、以下关于神经元纤维缠结（NFT）的说法错误的是（）c A、NFT位于病变部位神经元胞质内 B、Tau蛋白是神经细胞主要的微管相关蛋白（MAP） C、NFT主要位于细胞核中 D、正常tau的生物学活性主要体现在①与管蛋白结合形成微管②与已经形成的微管结合以维持其稳定性 E、异常磷酸化使tau蛋白上述生物学活性丧失 2、功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用（）检查以提高诊断的准确率（B级推荐）a A、SPECT和PET B、血液检查和PET C、SPECT和CT D、核磁共振和PET E、SPECT和X射线 3、以下哪项不是痴呆评定量表（）b A、简短精神状态量表（MMSE ） B、临床护理量表 C、韦氏成人智力量表 D、MOCA 量表 E、LOTCA成套测验 4、以下哪项不属于痴呆类型中的内容（）d A、AD （阿尔茨海默病） B、VaD （血管性痴呆） C、DLB （路易体痴呆） D、ABD(枕叶痴呆) E、FTD （额颞叶痴呆） 5、以下关于AD的认知障碍，说法错误的是（）d A、记忆障碍(近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件) B、定向障碍(时间、地点、人物) C、语言障碍（命名，复述，表达，模仿语言，语言空洞） D、视空间能力正常 E、执行能力下降 1、以下关于不同类型的痴呆，影像学改变说法不正确的是（）? A、AD——头颅CT可见脑萎缩，改变主要在颞叶、脑白质及脑灰质 B、VaD脑血管病变及相关的脑萎缩
C、枕叶性痴呆显示血管硬化 D、额颞叶痴呆MRI上表现为大脑非弥漫均匀萎缩，主要表现为额叶和前额叶显著局限性萎缩，一般双侧对称 E、路易体痴呆皮质萎缩可能包括颞、顶、额叶和内侧岛叶，也有严格限于额叶和顶叶萎缩的类型 3、以下关于长时记忆训练的内容，说法错误的是（）c A、让痴呆患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名 B、回忆前几天看过的电视的内容 C、尽量不用语言表达 D、回忆家中发生的事情 E、背诵简短的诗歌、谜语等进行训练 5、以下关于老年斑的说法，错误的是（）d A、老年斑居于神经细胞之外，为球形结构 B、老年斑淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) C、老年斑的淀粉样蛋白的主要多肽成分称为β淀粉样蛋白(Aβ) D、淀粉样蛋白主要是糖分子 E、大多数研究者都认为，Aβ可能是产生AD的主要原因，其神经毒性已得到公认。但Aβ导致痴呆的作用机制仍不明了 1、以下关于痴呆评定量表--简短精神状态量表（MMSE ）的优缺点，哪项错误（）d A、操作简单、整个时间耗时5-10MIN B、对中、重度认知损害的假阴性率极低 C、受文化程度影响 D、准确度100% E、MMSE量表强调语言功能
老年性痴呆防治的研究进展
老年性痴呆防治的研究进展 关键词：老年性痴呆；中西医防治；综述 老年痴呆症是老年期发生的一种慢性的大脑退行性疾病。临床表现主要以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常，甚则意识障碍等为特点。是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一[1]。目前尚无治疗老年性痴呆的特效药，所以在治疗老年性痴呆的过程中，早期预防、早期诊断、早期治疗尤为重要，且中医药显示出较大的优势，现将近年来老年性痴呆预防和治疗的进展综述如下。 1、合理饮食 目前65岁以上老年痴呆的患病率为5%---10%，且呈逐年增长的趋势，由于该病起病缓慢，症状不典型，所以早期很难发现。因此加强家庭调护是目前减轻老年性痴呆症状的唯一途径。而多数研究者认为，调理饮食是预防老年性痴呆的有效方法之一。 多吃鱼和鸡蛋多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆，因为这些食物中含有较多的脂肪酸。老年痴呆症病人脑部的DNA低可能是他们的发病原因，也可能是一种症状，对此，研究人员还需要进一步研究，以确定老年痴呆症是否是因为缺乏足够的DNA引起的[2]。
嚼口香糖大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。咀嚼能预防老年人记忆力衰退，研究人员用磁共振成像技术观察别人在咀嚼时脑内海马细胞的活动信号增强。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量、又能刺激海马细胞功能的好办法，对预防老年性痴呆有帮助[3]。 糙米、核桃、大豆吃白米和发芽的糙米有助于提高学习能力，其中发芽糙米对预防老年痴呆效果显著[2]。核桃享有“长寿果”、“益智果”之称，具有显著的健脑效果。常食核桃既能强健身体，又能延缓衰老，可见核桃对营养大脑，提高记忆，增强大脑功能活动比较有益[2]。大豆含有丰富的异黄酮、皂苷、低聚糖、等活性物质，大豆异黄酮具有一定的脑保健作用，其化学性质极为稳定，无论炒煮炖都不会破坏其结构，也不会影响其效果[2]。所以，常食大豆食品不仅可以摄取充分的植物蛋白，预防血脂异常症、动脉硬化，还有抗癌及预防老年性痴呆等功效[4]。 此外，饮食过饱也是老年性痴呆症的一个诱因。如果长期饮食过饱，，不仅使人思维迟钝，而且是常常发生老年性痴呆症的外在因素。无论男女老少，饮食都不宜过饱，特别是老年人应以七成饱为宜。 2、运动疗法
治疗老年痴呆症的三个秘方和个小偏方 一
治疗老年痴呆症的三个秘方和个小偏方一 治疗老年痴呆症的三个秘方和6个小偏方 所谓的老年痴呆症，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。随着老龄化社会的到来，老年痴呆症的患者逐步增加。对它的治疗显得尤为重要，在此提供几个秘方，患者不妨一试。 秘方一：何首乌6克，远志3克，石菖蒲1.9克，白茯岑3克，莲藕6克，桔梗3克，鹿角胶6克。水三碗煎八分，一服药可煎2-3次，温服，忌用糖。如严重的痴呆症，则要每次加“生桃花”60克，同药一起煎服，效果更佳。 秘方二：桑椹50克，梗米250克，核桃仁30克，共煮成粥或做成米饭食用，每日1次，久食能健脑。 秘方三：银耳，黑木耳各10克，冰糖30克，先将银耳、木耳用温水发泡，放入碗内，再将冰糖掺入，加水适量，将盛木耳的碗置蒸笼中，蒸1小时，待木耳熟透时即成，吃木耳喝汤，每天1-2次，能滋补肾阳健脑。 本秘方来自《民间偏方秘方（精选）800例》一书，编者江永灿。江永灿系福建惠安人，国家高级教练，中国国际经济文化发展研究中心高级研究员。江老师年已七十，坚持锻炼，身体健康，思维敏捷，精力充沛，热心公益，编书演讲，普及宣传养生保健知识。让我们向江教练致敬,并祝老年痴呆症患者早日康复！ 治疗老年痴呆症的小偏方所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病(alzheimer's disease,ad)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白(β-amyloid,β-ap)沉积，神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles,nft)，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑(senileplaque,sp)的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 下面是偏方网为大家提供的老年痴呆症的六个小偏方，希望对您有所帮助。 1、松针适量，水煎代茶饮。主治健忘。 2、大蒜1头，捣烂；炒芝麻180克，蜂蜜180毫升。与蒜泥混合，置冷暗处1
老年痴呆症的诊断
老年痴呆症的诊断检查： （一）脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低，甚至在疾病严重时可以消失，一般来说，脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系。 （二）CT 头颅CT主要显示脑萎缩。大脑灰质普遍萎缩，表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽，颞叶（主要是颞中回）萎缩，表现为颞叶脑沟增多，加深，颞中回变窄，鞍上池和环池增宽，侧脑室颞角扩大，脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现。 （三）磁共振成像在所有医学影像学手段中的软组织对比分辨率最高，可以清楚地分辨脑灰白质。所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰，更敏感，且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积对AD 的早期诊断具有重要意义。 （四）单光子发射断层扫描是一种放射性核素险象与计算机技术相结合的医学影像学技术，能显示局部脑血流灌注，进而反映脑功能变化。AD患者颞顶叶皮层脑血流量减少，以颞顶叶后部更为显著，表现为低灌注或灌注缺损区，左右两侧血流灌注下降的程度可以相似或明显不同。 （五）正电子发射断层扫描是一种借助于扫描放射性视踪剂在人体内的运动，获取细胞活动或代谢的信息，并用于成像的核医学手段，是目的仅仅有关的三维显示脑能量代谢的方法。可以显示颞顶部皮质葡萄糖代谢降低，表现为低代谢区或代谢缺损区。安静时检测的代谢反映了形态损害的程度，活动状态下的代谢率反映的是大脑对功能试验的潜在能力，AD的代谢在活动时比安静时受累更严重。 一、老年痴呆的症状分类表现 1.记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。 2.对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。 3. 计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。 4.理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。 5. 语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。 6.思维情感障碍。思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有
老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展_张子洋
中 华中医药学刊 DOI ：10．13193/j．issn．1673-7717．2014．08．005 老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展 张子洋，常富业 （煤炭总医院老年病科，北京100028） 摘 要：老年性痴呆亦称阿尔茨海默病，是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病。检索近10年 来中医药对老年性痴呆的诊断及治疗方法，总结出中医药在防治老年性痴呆症也积累了相当多的临床宝贵经验。 但就目前我国中医药对老年性痴呆在疾病诊断、按疾病病程分期进行证候诊断、用药后临床疗效评价等几方面还 需要不断趋于完善。在今后的医学研究中， 应不断归纳与总结，促使中医药治疗老年性痴呆的研究深入化和科学化，提高中医药治疗老年性痴呆的临床疗效。 关键词：老年性痴呆;中医药;阿尔茨海默病;综述 中图分类号：Ｒ749．16 文献标志码：B 文章编号：1673- 7717(2014)08-1811-04Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Senile Dementia ZHANG Ziyang ，CHANG Fuye （Coal General Hospital ，Beijing 100029，China ） Abstract ：Alzheimer＇s disease is a common central nervous system progressive neurodegenerative disease．Searching traditional Chinese medicine （TCM ）in the diagnosis and treatment of senile dementia in nearly a decade ， it has summed up the TCM in prevention and treatment of senile dementia and also has accumulated a amount of clinical experience．But ，the TCM for senile dementia also need to perfect constantly in the diagnosis ，progression ，clinical curative effect eval-uation after medication and so on．We should continuously induce and summarize to improve the clinical efficacy of TCM for senile dementia in the future． Key words ：senile dementia ；TCM ；Alzheimer＇s disease ；review 收稿日期：2014－04－05 基金项目：国家自然科学基金项目（81072851） 作者简介：张子洋（1985－），男，北京人，硕士研究生，研究方向：中 西医结合防治心脑血管病的基础与临床研究。通讯作者：常富业（1966－），男，山东临沂人，主任医师、教授，硕士 研究生导师，博士、博士后，研究方向：中西医结合防治 心脑血管病、神经内科疑难病及养生与抗衰老的研究。E-mail ：changfuye@163．com 。 老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease ， AD ），是中枢神经系统一种常见的进行性神经退行性疾病，也是导致老年前期和老年期痴呆的主要原因，临床主要表现为进行性记忆力减退、认知功能下降、语言功能缺失、视 空间功能减退、 社会及个人生活能力下降和情感人格改变等。目前对老年性痴呆的研究已经成为国内外的热点问题。2011年4月，美国国家老龄化研究所和阿尔茨海默病学会（NIAAA ）发表NINCDS －ADＲDA 诊断标准的修订版（NIA －AA 标准）［1－3］。新版诊断标准提出了对AD 从无症状的临床前阶段到重度AD 阶段连续过程认识和对应的三阶段诊断概念，以及核心临床诊断标准和临床研究用诊 断标准两套标准，对药物临床试验提供了新的空间和方向 ［4］ 。中医药经过多年对老年性痴呆的病因病机及治法 上面的不断探索，也积累了相当多的临床宝贵经验和实验 资料。现就近10年来有关对老年性痴呆的中医药诊断和 治疗研究报道如下。1中医诊断1．1疾病诊断 中医文献中并无老年性痴呆这一病名，大量的相关论 述散见于“呆病”、“善忘”、“神呆”、“癫症”、“郁症”等病证 中。1990年5月， 中国中医药学会老年医学会和中国中医药学会内科学会在北京召开的全国老年呆病专题学术讨论 会制定的 《老年呆病的诊断及疗效评定标准》（讨论稿）指出，诊断本病主要依据记忆、判定、计算、识别、语言、思维能力减退、个性、人格改变、年龄在60岁以上，亦可在50 59岁（老年前期），起病缓慢，病程长等10个方面。将“老年呆病”概括为老年性痴呆（AD ）与血管性痴呆（VD ）以及混 合性痴呆（MD ）等疾病［5］ 。然而随着研究的日益深入， AD 与VD 的病因病机、临床表型、病情演变和预后都存在明显 的差异。邢斌、颜乾麟［6］ 认为老年性痴呆即阿尔茨海默病临床症状与古代文献记载健忘（善忘）、神病、癫狂、痴呆（呆病）等颇为相似，但又不能完全等同起来。故有必要另创新的病名，依据AD 的实际临床表现和古代文献的研究，提出AD 的中医病名为：老年痴病，要与血管性痴呆予以鉴别。 1．2证候诊断 中华中医药学会老年学会、中华中医药学会内科学会1990年5月北京《全国老年痴呆专题学术研讨会》会议审 定， 老年呆病除主证外，据其伴有症的不同，分为虚实两大1181
老年痴呆症临床表现及分型
临床表现及分型 1.记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。 2.对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。 3. 计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至完全丧失数的概念。 4.理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。 5. 语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所
问，内容离题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。 6.思维情感障碍。思维经常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。 7.个性和人格改变。多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。 8. 行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺；不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。 9.行动障碍。动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主进食，终至死亡。 老年痴呆的症状分期 第一期：遗忘期。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一
老年性痴呆的治疗
老年性痴呆治疗之浅见 【姓名】刘庆喜【学号】13312027 【班级】2013药学 【摘要】目的探讨老年性痴呆的临床用药，西药、中药以及饮食调整等对于老年性痴呆的治疗。方法检索知网内老年痴呆的相关文献，分析讨论西药、中药和饮食调整对于老年性痴呆治疗的效果。结果各种药物或者方式治疗和改善的表现各有不同，各具优点与不同。结论随着科学和医疗水平的发展，治疗老年痴呆的药物越来越多，患者有了更多的选择性，但是药物治疗还不能够完全攻克此类病症，而且人们在预防和护理方面的表现仍不容乐观，老年性痴呆的治疗还有很长的一段路要走。 【关键词】老年性痴呆；西药；中药；饮食调整 老年性痴呆症是老年人的常见病之一，主要表现为记忆力减退及识别能力障碍等，是一种大脑退行性变疾病，严重影响老年人的生活质量，已成为目前危及老年人生命的第四大病因，仅次于心血管病、癌症、脑卒中。其确切的病因尚未得到在充分阐明，但研究发现，患者脑内皮层及海马区的病变比较明显，前脑基底核胆碱能神经破坏最多，脑皮层及海马内胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶（AChE）水平降低，突触前胆碱受体数目减少，脑血流量显著降低等。因此，目前采用的治疗方法主要是应用药物作用于不同的神经递质传递系统，增强中枢神经系统的高级活动。尽量减轻疾病过程中所出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展［1］。本文对抗老年痴呆的一些常用治疗方式作一阐述。 一、目前所使用的一些西药对老年性痴呆的治疗 1.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍 老年痴呆患者常合并精神病性症状及攻击行为，以奥氮平（商品名:欧兰宁）和利培酮分别治疗老年痴呆伴发的精神和行为症状，观察其疗效和安全性。 研究结果显示，奥氮平与利培酮对非认知的精神行为障碍（BPSD）的治疗均有较好的疗效，且药物不良反应轻，患者耐受性好，服药依从性高。两组治疗比较4周时奥氮平组减分显著，而且针对行为紊乱、攻击行为两项评分疗效更为显著［2］。 2.加兰他敏联合维生素E治疗老年痴呆的临床观察 96例老年痴呆患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予加兰他敏联合维生素E治疗，对照组给予加兰他敏治疗，疗程均为3个月。通过治疗前后2组简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）的评分变化，评定2组患者的治疗效果。 研究表明，在AD患者的神经元及病理变化的极早期，易感神经元就有氧化损伤出现，说明氧化损伤是导致疾病的一个早期因素。自由基生成过多被视为引起退行性病变和细胞死亡的关键因素。自由基对膜脂质的过氧化作用及对蛋白质、DNA的氧化作用使细胞膜、细胞内微环境、能量代谢和遗传等方面均发生了破坏性的变化，导致了神经细胞凋亡。抗氧化药物正是通过消除活性氧化或阻止其形成，来达到延缓、阻止神经细胞退化的目的。维生素E是一种抗氧化剂，能清除体内氧自由基，降低细胞氧化应激能力，防止脑细胞中细胞膜成分的磷脂氧化，抑制脑组织发生退化性变，改善记忆力，从而延缓、减轻老年性痴呆、健忘症的病情和临床症状。大剂量维生素E能够保护细胞膜抗氧化损害，减少海马区神经元退化，延缓老年痴呆的病程进展［3］。
论老年痴呆症病人的护理
兰州大学 本科毕业论文题目：论老年痴呆症病人的护理 姓名： 学号： 专业： 教学站点： 入学时间： ____ ____ 指导教师： 兰州大学网络教育学院制 2013年 2 月 28 日
论老年痴呆症病人的护理
[论文题纲] 一老年痴呆症研究的背景及意义 二.老年痴呆症的概念 三.老年痴呆症的发病原因 四.老年痴呆症的临床表现 五.老年痴呆病人的护理 （一）.常见护理诊断和问题 （二）护理计划与实施 1.日常生活护理医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。对患者进行有效的补偿护理，患者失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，对生活料理应进行完全、有效的补偿。 2.用药护理 （1）全程陪伴：痴呆的老年人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服药，所以，老年人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服 （2）重症老年人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好碾碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。 （3）观察不良反应：痴呆老年人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。 （4）药品管理：对拌有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老年人，一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3．智能康复训练 （1）记忆训练（2）智力锻炼（3）理解和表达能力训练（4）社会适
应能力的训练 4．生活环境的准备及安全护理为老人提供足够的光线和照射，同时室内温、湿度要适宜，空气新鲜，减少致病的微生物。 5．心理护理老年痴呆症病人的心理护理非常重要，尤其对那些精神异常、情感障碍较重的患者，采用恰当的心理护理方法，可明显逆转患者的情感反应。维护老年人的自尊，注意尊重老年人的人格，对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语上速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言，多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面作出的努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 6.家庭护理老年痴呆症病人家庭的护理工作很重要。患病的老人因缺乏有系统的组织和延续的技巧，加上病情的影响，需要家人通过康复活动帮助他们提高和减缓缺损功能。 六.老年痴呆症的预防及早发现痴呆，早期预防痴呆。 七.体会：护理痴呆老人是一项艰巨，有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗，合理的家庭护理，相当一部分患者可在很长的时间内处于稳定状态，与家人共享幸福生活。 [摘要]目的：探讨通过护理提高患者生存质量。据欧美国家的统计，69岁以上老年人痴呆的患病率为6%~12%，85岁的老年人则为20%~40%，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万。在美国老年性痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的四大导致死亡的疾病。随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长。但人口老龄化问题逐渐突出，老年性痴呆对人民健康与生命构成严重威胁，已成为老年人的常见病、多发病。 医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。对患者进行有
老年性痴呆的中医治疗
老年性痴呆的中医治疗 老年性痴呆是一种进行性精神衰退的疾病，临床表现以痴呆症状最为突出，病理改变以大脑的萎缩和变性为主，临床包括老年性痴呆，早老性痴呆和脑血管性痴呆等。随着人类平均寿命延长，老年人数与日俱增，本病发病率逐渐增长。今将颜德馨老师经验转述介绍如下： （一）病因病机 在古代的中医文献中无老年性痴呆这一病名，但根据本病的常见临床表现，属于医学中的“癫狂”和“痴呆”的范畴。“癫狂”病名首见于《内经》，《灵枢?癫狂》篇说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”，与本病所出现某些症状相似。明代张景岳则将“癫狂”与“痴呆”合为一篇，并首先提出了“痴呆”病名，指出“痴呆症凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或心思虑，或以疑惑，或心以惊恐渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”，“此其逆气在心，或肝胆二经”。清代陈士铎《辨证录》则立有“呆病门”，不仅对呆病症状描绘甚详，并分析其成因是“大约其始也，起于肝气之郁”。至王清任在《医林改错》中论述了老年痴呆的机理，认为“灵机记性在脑”，“高年无记性者，脑髓渐空所致。” 近代老年医学的迅速发展，对本病的基础研究和临床报导日益增多，但由于受到古代传统观念的结束，大多数都倾向于肾虚中寻找答案。认为人的精神思维，记忆及聪明智慧等与脑密切相关，根据《灵枢?海论》说：“脑为髓之海”。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则
脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。以及《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”的论述。很多学者都十分强调髓海不足是引起本病的主要因素。 近年来，我们在探讨气血与衰老关系的同时，从理论上，临床上和实验中证实了“老年性痴呆”与“瘀血”直接相关。因为老年人随着增龄，长期受到七情的干扰，或以思虑不遂，或以悲喜交加，或以恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝脑，导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而产生气血乖违，气血瘀滞，蒙蔽清窍，神志异常而发为痴呆。因此，“纯者灵，杂者钝”的观点，是我们对老年性痴呆病机的理论研究及防治的主导思想。我们在临床及实验中也证实，老年性痴呆以脑血管性痴呆为多见，因大脑持续缺血与代谢损伤而出现感知，记忆，抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍，它主要与脑循环障碍，全脑缺血有关，并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这给瘀血学说以有力的支持。（二）辨证论治 老年性痴呆症，现代医学虽有老年性痴呆，早老性痴呆，脑血管痴呆之分，但就中医辨证分析，则表现为虚实两个方面。虚主要是肾虚和气血亏虚，实主要是瘀血，痰火。因此治疗中必须根据虚实的孰轻孰重而分别施治。而且应认识到本病呈慢性过程，不可能一蹴而就，而应该根据不同症状耐心调治。 1.补肾填精法 这是一种传统的治疗方法。《内经》说：“脑为髓之海”。肾主骨，生髓，上通于脑，临床上肾虚患者常有脑功能减退。有人实验证实，补肾
老年痴呆症
老年痴呆症 - 全称阿尔茨海默病（AD），又译为阿兹海默病、老人失智症、老年痴呆症、脑退化症，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因，症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食、穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床，病情恶化的途中有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。 通常还能见到诸如行为语言粗暴、举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。阿兹海默老年痴呆症通常在老年期（60岁以上）发病。 阿尔茨海默病 - 疾病分类 1、本病根据起病年龄和临床表现可分为： （1）老年前期型：起病<65岁，病情进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状； （2）老年型：起病>65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；
阿尔茨海默病的症状因人而异，大致可分为三个阶段。有的拖延数年却变化不明显，有的几个月便到达晚期，难以预料。 早期症状 一是近记忆减退，如有的患者会忘记刚说过的话、做过的事，如上街买菜忘了带回来等； 二是计算力减退，稍复杂的账目不会算或算得很慢； 三是视空间技能损害，在离家稍远的地方容易迷路走失，把东西放错地方； 四是思维贫乏，言语单调，有时自言自语，反复诉说某件事情； 五是性格和情感改变，如变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。还有的患者早期会出现精神症状，如总怀疑别人说自己的坏话；有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情；有的在夜间反复下地走动。中期症状 对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重覆相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。偶尔会出现“黄昏症候群”。 晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
治疗老年痴呆的特效药
治疗老年痴呆的特效药 此类型疾病对老年朋友的危害性还是很大的，不幸患上老年痴呆症疾病，首先要做的当然是治疗。常规的治疗老年痴呆症方法有中药治疗跟西医治疗，那么，下面小编就为你介绍治疗老年痴呆的特效药。 下面是治疗老年痴呆的几个中医方法： 禀赋不足型 证见：自幼起病，多有发育畸形，如头颅偏小或畸形，眼裂较窄，眼距过宽，发音不清，智力明显低于同龄人等。成年后神情呆板，反应迟钝，动作古怪，发音不清或词不达意，重者精神呆滞，生活不能自理，不能抵御危险伤害而成白痴。舌淡胖或偏暗，舌苔白腻或白滑，脉沉细无力。 治法：滋补肝肾，填髓健脑。 方药： 1.主方：加味地黄丸 处方：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻9克，鹿角胶10克(烊化)，五味子12克，枸杞子15克，远志6克，当归12克，巴戟天15克，大枣5枚。水煎服。 2.中成药 (1)参茸地黄丸，每次丸，每日服2-3次。 (2)脑力宝丸，每次丸，每日3次。 脾肾亏虚型 证见：老年表情呆板，行动迟缓，健忘，语言明显减少，日夜颠倒，傻笑傻哭，生活不能自理，或有幻觉、妄想。也有未老先衰而见如上症状的。可兼见头晕眼花，腰膝酸痛，气短，心悸等症。舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补肾益脾，健脑生髓。 方药：
1.主方：还少丹 处方：熟地黄15克，枸杞子12克，山茱萸12克，肉苁蓉15克，远志6克，巴戟天15克，小茴香9克，杜仲18克，怀牛膝15克，茯苓12克，山药15克，五味子6克，党参15克，楮实12克，石菖蒲10克，大枣5枚。水煎服。 2.中成药 (1)还少丹，每次9克，每日2次。 (2)脑灵片，每次片，每日3次。 3.单方验方温肾健脾汤 处方：党参、炙黄芪、熟附块、益智仁、越鞫丸(包)、山药各12克，淡干姜3克，生白术、石菖蒲各9克，陈皮、姜半夏各6克。水煎服。 痰凝瘀阻型 证见：多有产伤或外伤病史，或由他病而来。神情淡漠，反应迟钝，善惊善恐，胸脘痞闷，头晕重，寡言少语，智力低下，妄想离奇。舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩或涩滑。 治法：祛瘀化瘀，宣窍健脑。 方药： 1.主方：二陈汤、合通窍活血汤 处方：法半夏15克，陈皮6克，茯苓12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁、红花各10克，白芷12克，生姜9克，胆南星12克，丹参20克，郁金12克，石菖蒲10克，大枣5枚。水煎服。 若久病气虚，可加党参、黄芪各15克。血虚者加当归12克，何首乌、生地黄各15克。 2.单方验方桃仁复苏汤 处方：桃仁、生大黄、玄明粉(分冲)、桂枝、远志、石菖蒲各10克，朱茯神15克，蜈蚣2条，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克，甘草6克。水煎服。 治疗老年痴呆的西药：
老年痴呆症的分类介绍
老年痴呆症分为以下4种，血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆。 什么是血管性痴呆？ 血管性痴呆（VaD）是与脑血管因素有关的痴呆统称。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。 血管性痴呆分类 VaD的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或Willis环及其它主要大脑动脉上。 关键性梗死性痴呆 关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起。最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。 小血管性痴呆 小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD)是一种较为常见的小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性发展的痴呆，常伴明显的意志缺失，情感和行为改变(激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁)，注意力不集中，精神运动迟缓，假性球麻痹和一些皮质症状(如步态不稳，尿失禁，帕金森症等)。病理改变为脑室周围白质的广泛性脱髓鞘病变与多发性腔隙灶共存，伴星形胶质细胞增生。严重病理中，整个白质近乎消失，仅存未受损的短弓状纤维。 低血氧-低灌流性痴呆 痴呆也可在缺血状态下的弥漫性大脑损害或局限性大脑损害(因局部脑组织对缺血的选择性易感性所致)后出现。痴呆可能由继发于心脏骤停或严重低血压的脑缺血性损害，血液
老年性痴呆的相关研究
深圳大学研究生课程论文 题目_____老年性痴呆的相关研究__________成绩____________ 专业_________生物化学与分子生物学______________________ 课程名称、代码______专业英语、12201801001________________ 年级_____2011级_________ 姓名________孔明珠____________ 学号____2110180311_____时间_______2012年7月___________ 任课教师___________郑易之教授__________________________
老年性痴呆的相关研究 摘要：老年性痴呆一直是热议的话题，本文就其发病机制、中药治疗以及药物研究方法三方面展开论述。 关键词：老年性痴呆；发病机制；中药治疗；药物研究方法 随着我国社会人口老年化日益严重，老年人疾病也随之增加，老年性痴呆症，学名阿尔兹海默病（AD ），作为一种最常见的慢性大脑退行性疾病，严重影响患者的生活质量，也给社会带来极大的负担。 1、老年性痴呆的概述 老年性痴呆最先在1906年被德国精神病医生Alois Alzheimer 描述、定义和命名[1]。它是一种发生在老年期或者老年前期的慢性渐行性中枢神经退行性疾病，主要表现为颞叶、额叶、顶叶大脑皮质的弥漫性萎缩，双侧海马的萎缩尤为突出[2，3]。当确诊为老年性痴呆时，大部分的患者只能维持7年的生命活动，只有低于3%的患者能可以生存13年以上[4]。老年性痴呆一般分为早发性阿尔兹海默病/家族性阿尔兹海默病（FAD ）以及散发性阿尔兹海默病（SAD ）。SAD 可能由潜在的遗传因素和/或环境因素引起[5]。 2、老年性痴呆的发病机制 研究表明，老年性痴呆发病的主要原因可能是遗传和环境因素引起的脑内慢性炎症和胆碱能系统功能进行性下降。其他发病机制可能包括基因突变、中枢胆碱能损伤、自由基、能量代谢障碍、淀粉样蛋白形成和沉积、炎症反应和细胞凋亡等[6]。目前，β-淀粉样蛋白学说（ACH ）是老年性痴呆研究的主流学说之一[6]。 老年性痴呆病理机制及其复杂，大脑老化和其他因素如头部外伤，血管疾病等，均可加速细胞死亡过程、神经元退化和丢失以及胞外Aβ和细胞内tau 蛋白的沉积，进而促发级联病理反应。最终引发老年性痴呆症[6]（图1）。 Increase in production "Secondary degeneration" of " reactive" proteins Accumulation of cellular Breakdown products 图1 淀粉样蛋白级联假说[7] APP ，PSEN1/2，APOE ，environmental factors Aging:"the allostatic load" Synapse loss cellular degeneration A β/tau SPs/NFTs Cell death, dementia
中医对老年痴呆症的认识及其治疗策略
中醫對老年癡呆症的認識及其治療策略 李敏博士 （香港浸會大學中醫藥學院） 老年癡呆症（Dementia）是一種中樞神經系統原發性退行性疾病，起病緩﹑進展慢﹑病程為5-10年，以全面進行性癡呆為特徵。主要表現為記憶﹑言語﹑判斷﹑認識﹑思維﹑行為﹑性格﹑情感等高級神經活動障礙，中後期常伴有失語﹑失用﹑失認﹑失寫和失讀等。老年癡呆症的主要臨床特徵有：(1)記憶障礙; (2) 認知及語言功能障礙；(3) 人格、心理及情感障礙； (4) 飲食、睡眠及行為障礙。老年癡呆症主要包括：(1) 阿茲海默症（Alzheimer’s Disease，AD）；(2) 血管性癡呆（Vascular Demantia, VD）; (3) 混合性癡呆（Frontotemporal Dementia）; (4) 額顳葉癡呆及路易體癡呆（Frontotemporal Dementia, Lewy Body Dementia ）；(5) 繼發性癡呆（Secondary Dementia）。 根據國際阿茲海默症協會估計，2000年全球超過1800萬人患有癡呆症，其中2/3為阿茲海默症（AD）患者，隨着人口結構老化的影響，到2025年全球的老年癡呆症人口將達到3500萬。在罹患老年癡呆症的人口之中，阿茲海默症（AD）約佔一半以上，但單純的阿茲海默症較少，最常見的是混合性癡呆（如阿茲海默症合併血管性癡呆等）。家族性的阿茲海默症比例少於5%，多在中年發病，屬於自體顯性遺傳，主要是由於基因突變所造成。散發性的阿茲海默症比例大於95%，多在老年期發病。 在研究阿茲海默症的人群分佈特徵時，科學家們發現若以60歲為發病的分界點，60歲以前發病的稱作早發型癡呆症，以阿茲海默症的病理變化較多。儘管有早發性癡呆，但在65歲之前並不常見，65歲是阿茲海默症的一個轉捩點。65歲以後阿茲海默症的發病率和患病率驟然增高，有很多學者發現年齡每增加5歲AD的發病率和患病率就增加多一倍的規律。 本文就老年癡呆症的臨床症狀、發病情況以及中醫對該病的認識和治療加以探討。 1 老年癡呆症的臨床症狀 早期（1-3年）：早期老年癡呆症患者與認知上正常的老人的區別十分困難，人格改變及記憶力減退是本病最早的
老年性痴呆的康复
老年性痴呆的康复 老年痴呆是一种脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化而出现不正常的衰老过程。由于脑部功能逐渐衰退，患者会日益健忘、智力退化、自我照顾能力降低，甚至性格改变。 患者多为65岁以上人士，年纪越大，患病机会也越大。每10名65岁以上的老人中，就约有一名患上老年痴呆症。 一、老年痴呆症的原因 老年痴呆的原因各有不同，主要分为三大类： （一）阿尔茨海默氏病症 亦称老年性痴呆，是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经病，主要临床相为痴呆综合症。阿尔茨海默病性痴呆的病因至今未明，有学者认为与衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退、机体解毒功能减弱有关。新近丧偶、单身独居者患本病较多，提示心理因素可能是引起本病的诱因。最近几年的大量研究资料又提出了病毒感染、免疫功能紊乱、遗传、中毒、加速衰老等几种假说。（一）血管性痴呆（VD） 是指由于脑血管病，包括缺血性脑血管病，出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。临床常见的VD类型和病因主要有： 1．多梗塞痴呆 为常见类型，是由于多发的、较大的脑动脉梗塞引起的脑内较大面积梗塞，常可同时累及大脑皮质和皮质下组织。 2．单一脑梗塞引起的痴呆 常见于角回梗塞、大脑后动脉梗塞、大脑前动脉梗塞、双侧颈动脉梗塞、丘脑旁通动脉梗塞以及分水岭梗塞。 3．脑动脉病变合并痴呆 包括多发性腔隙性梗塞以及Binswnger病（又称脑白质疏松症）等引起的痴呆。 4．脑低灌流综合征引起的痴呆 如心脏骤停或持续性严重低血压所致的全脑缺血、缺氧引起的痴呆。
5．出血性脑血管病合并痴呆 包括慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿等引起的痴呆。 （三）其他 其他导致痴呆的原因还有情绪抑郁、营养不良、甲状腺分泌失调、药物中毒等。 二、老年痴呆症的十大警示讯号 若老年人出现下列十大警号中的数个就有可能患上了老年痴呆症，应尽快到医院检查： 1．失去短期记忆，影响每天活动的能力； 2．执行每天的日常活动亦感到困难； 3．语言表达或理解有困难； 4．对时间及方向感到混乱； 5．判断能力减退； 6．思考、计算方面有困难； 7．随处乱放东西； 8．情绪、行为变得变幻无常； 9．性格转变； 10．失去做事的主动性。 三、患者的病情转变 老年痴呆病情转变分为三个阶段： （一）早期阶段 丧失近期记忆，变得健忘；思考及接收新资讯有困难；对时间及方向感觉混乱；日常起居生活、自我照顾能力减退。 （二）早期阶段 失去大部分认识能力，如学习、判断及思考能力，日常起居生活需要家人协助。 （二）后期阶段 完全丧失认知能力；起居生活完全依赖家人照顾。 四、老年痴呆症的康复治疗