跟腱断裂术后康复流程图
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44
第二阶段治疗措施
在保护下可耐受负重到完全负 重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外 翻练习 本体感觉训练 等长/等张力量练习：踝内翻/ 外翻
45
早期关节活动
踝泵 踝泵包括跖屈和背伸 。背伸是指足趾尽力 回勾，就是脚用力回 钩到极限位置；跖屈 是指前足尽力下踩的 动作，就是脚用力下 踩到极限位置。
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
侧面环锁比从上表面环26 锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
动 图片一
踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位
39
第一阶段目标
保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划
40
第一阶段治疗措施
医生指导下使用腋杖或手杖 时，穿戴带轮盘固定靴下渐 进负重
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incidence 1o8f infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
46
早期关节活动
在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提 下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、 外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌 训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训 练）
47
跟腱靴
图片一
图片二
图片三
48 图片四
图片五
术后10-11周主动95°
图片一
图片二
图片三 49
术后11-12周主动95-100°
图片一
图片二
图片三
图片四
图片五
图片六
图片七 50
第二阶段注意事项
1、避免治疗性练习和功能 性活动中出现疼痛。 2、避免被动牵伸跟腱。
51
后期康复
16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔 筋膜移植等方法
35
陈旧性跟腱断裂手术过程
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
Fra Baidu bibliotek
25
从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
间距（mm）
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
32
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
33
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
34
陈旧性跟腱断裂
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
24 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻
按摩瘢痕
关节松动
近端肌力练习
物理治疗
冷疗
41
第一阶段晋级标准
疼痛和水肿得到控制
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐— —减肥锻炼
在医生指导下可以负重
踝背屈达到中立位(0°)
下肢近端肌力达到5/5级
42
图片三 图片四
图片一 图片二
图片五 43
第二阶段主要目标
恢复足够的功能性关节活动度，以满足正 常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈 25°)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 恢复正常步态
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验
52
术后康复
weeks 1
2
3
4
5
支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
53
跟腱断裂康复过程
• 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 • 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 • 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 • 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 • 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 • 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 • 半年长出新组织，专项训练要增加。 • 打好基础再摸球，状态好过受伤前。
7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
临床表现—主要体征
跟腱断裂
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
6
跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
1
3
36
5
2
Lindholm法
4 6
跟腱修复术后康复
跟腱断裂康复训练的大 体过程，康复的大前提 是：安全第一，依据各 自的本体感觉进行康复 锻炼。
37
跟腱修复术后康复
术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周） 术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周） 术后第三阶段：后期康复
38
术后第一阶段
1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90°位下的主
54
55
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
19
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
11
分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
12
分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。
第二阶段治疗措施
在保护下可耐受负重到完全负 重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外 翻练习 本体感觉训练 等长/等张力量练习：踝内翻/ 外翻
45
早期关节活动
踝泵 踝泵包括跖屈和背伸 。背伸是指足趾尽力 回勾，就是脚用力回 钩到极限位置；跖屈 是指前足尽力下踩的 动作，就是脚用力下 踩到极限位置。
讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
29
皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱
30
手术并发症的预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂
侧面环锁比从上表面环26 锁缝合抗张强度大
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
27 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端
28 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
动 图片一
踝背屈限制在中立位（0°） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位
39
第一阶段目标
保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划
40
第一阶段治疗措施
医生指导下使用腋杖或手杖 时，穿戴带轮盘固定靴下渐 进负重
16
3.5%
12.6%
Incidence of rerupture
17
34.1% 2.7% Incidence of complication
4.0%
0% Incidence 1o8f infection
文章结论
跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
老年人 年轻人
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
15
Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库 ，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3 位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者
46
早期关节活动
在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提 下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、 外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌 训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训 练）
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跟腱靴
图片一
图片二
图片三
48 图片四
图片五
术后10-11周主动95°
图片一
图片二
图片三 49
术后11-12周主动95-100°
图片一
图片二
图片三
图片四
图片五
图片六
图片七 50
第二阶段注意事项
1、避免治疗性练习和功能 性活动中出现疼痛。 2、避免被动牵伸跟腱。
51
后期康复
16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒
1 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张 力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱
瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔 筋膜移植等方法
35
陈旧性跟腱断裂手术过程
从侧面环锁
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
结扎点靠近 断端
结扎点远离 断端
从上表面环锁
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从侧面环锁
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
N
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
从上表面环锁 从侧面环锁 抗 张 强 度 （ ）
间距（mm）
再断裂
26%
8% 感染
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降 低伤口感染的风险
32
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织 脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
33
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
34
陈旧性跟腱断裂
Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science
and Technology 2005;25(5):561-564
23
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
环锁位置
从上表面环锁
24 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
13
发病特点
大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的 持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病 率6：1。
14
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很 轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变 脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低；
主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻
按摩瘢痕
关节松动
近端肌力练习
物理治疗
冷疗
41
第一阶段晋级标准
疼痛和水肿得到控制
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐— —减肥锻炼
在医生指导下可以负重
踝背屈达到中立位(0°)
下肢近端肌力达到5/5级
42
图片三 图片四
图片一 图片二
图片五 43
第二阶段主要目标
恢复足够的功能性关节活动度，以满足正 常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈 25°)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 恢复正常步态
患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显 著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏 小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出 现跖屈，而跟腱断裂侧不动。
10
Matles试验、O’Brien针试验
52
术后康复
weeks 1
2
3
4
5
支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
53
跟腱断裂康复过程
• 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 • 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 • 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 • 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 • 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 • 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 • 半年长出新组织，专项训练要增加。 • 打好基础再摸球，状态好过受伤前。
7
跟腱功能
跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
8
跟腱损伤机制
断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为“ 周末运动员”。 踝在过伸位突然用力 ，断裂多发生在跟腱
止点上方2~6cm。
9
临床表现—主要体征
跟腱断裂
1
跟腱解剖
2
跟腱解剖
3
跟腱解剖
跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉—肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱—骨结合部
4
跟腱解剖
有研究表明，血管密度跟腱中 段低于近端。
跟腱营养动脉造影显示，下段 区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从 腱周组织获得营养。
跟腱血液运行在年轻人相对较 丰富。
跟腱中的血管数随着年龄的增
大而逐渐减少
5
跟腱解剖
跟腱自上而下逐渐变窄 增厚，跟骨结节上方 2~6cm最窄，此处最薄 弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损 ，产生跟腱炎、腱周炎 ，跟腱组织变脆，影响 跟腱血供。
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跟腱解剖
跟腱断裂是一种常见 的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱 的延长愈合，严重者 会导致不能提脚后跟 ，甚至跛行。
肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后
石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
31
4%
2.4%
1
3
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Lindholm法
4 6
跟腱修复术后康复
跟腱断裂康复训练的大 体过程，康复的大前提 是：安全第一，依据各 自的本体感觉进行康复 锻炼。
37
跟腱修复术后康复
术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周） 术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周） 术后第三阶段：后期康复
38
术后第一阶段
1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90°位下的主
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让我们共同进步
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讨论的问题
手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症
20
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
21
急性损伤---缝合方法
22
急性损伤---缝合方法
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高， 到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler 缝合所产生的张力最高
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分类与诊断
• 开放性跟腱损伤
• 跟腱走行部位有伤口存在， 即提示跟腱损伤的可能性， 若清创时仔细检查伤口
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分类与诊断
• 闭合性跟腱损伤诊断
• 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受 到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、 疼痛，小腿无力，行路困难。
• 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全 消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增 加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位， 故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。