术前准备 PPT课件

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呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳 动；
3. 肺功能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
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3. 长期接受糖皮质激素治疗者，可能会出现严重低钾和严重 高血压，术前均需要治疗。
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慢性药物围手术期的管理
1. 心血管系统药物
2. 中枢神经系统药物
3. 维生素/营养补充剂
4. 呼吸系统药物
5. 内分泌
6. 泌尿系统
7. 妇科
8. 镇痛药
2020/94/.22消化系统药物
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中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
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维生素/营养补充剂
维生素——手术前1天停药，维生素E手术前1周停药
中草药——至少手术前1周停药
呼吸系统药物
哮喘药物——术前包括手术当天
慢阻肺药物——术前包括手术当天
肺动脉高压药物——术前包括手术当天
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内分泌药物 甲状腺类药——术前包括手术当天 类固醇类药——术前包括手术当天 口服避孕药——术前包括手术当天 肾脏药（磷酸盐结合剂、肾维生素、铁、促红细
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术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
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2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
糖尿病病人术前应作好充分的准备，以降低术 后并发症的发生率和死亡率。
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1. 轻型糖尿病病人，血糖控制良好，做消化道以外不影响进 食的小型手术，可继续原来的口服药物治疗。
3. 大手术术后须禁食或甲状腺切除等手术，靠口服降糖药控 制血糖者须在术前改为普通胰岛素，使用长效或中效胰岛 素者，亦应改为普通胰岛素。
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1. 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备， 待全身情况改善后，方可施行手术。
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术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。
一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
问：胆囊床引流管和T管应如何处理？
术后不适
1. 术后疼痛
2~~3天减轻，切口或腹部； 若切口疼痛持续或减轻后又重？ 疼痛不能只是止痛，首先除外外科并发症
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下肢深静脉血栓形成的预防
1. 危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓病史、静脉曲张、 吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶Ⅲ 缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和 超高粘度综合征）
2. 预防性使用低分子肝素，间断 气囊加压下肢和口服华法令等
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7. 植入人工材料的手术；
8. 器官移植手术。
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营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提 前一周左右给予充足的营养。
胃肠道准备：术前8~12小时禁食，4小时禁饮。涉 及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行 的是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清 洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌 药物。
4. 术中及术后应严密检测血糖、尿糖、酮体、电解质及肾功 能的变化，需输注葡萄糖时应加用胰岛素，按3~6:1计算。
5. 术前血糖控制在稍高水平（5.6~11.2mmol/L），可进行手
术治疗。（mg/dl÷18=mmol/L）
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凝血障碍 1. 仔细询问病史及血化验。 2. 择期手术前应作相应的治疗。 3. 急症手术时，必须输血降制品。
病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
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高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准备。 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰 竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一 定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
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术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
最有用的分功能筛查方法是：肺活量和1秒末用力呼气量 ，如果测量值小于预测值的50%，提示手术风险极高。
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肺功能不全术前准备应包括：
1. 停止吸烟2周； 2. 应用支气管扩张剂； 3. 祛痰和使用抗生素； 4. 重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术； 5. 急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2
胞生成素等）——手术前1天
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妇科/泌尿科
前列腺药物——术前包括手术当天
激素药物——术前包括手术当天
镇痛类药
含鸦片的镇痛药——术前包括手术当天
非甾体抗炎药——手术前至少5天停药
舌下含服丁丙诺啡——择期手术前尽早停药
消化道用药
胃食管反流药——术前包括手术当天
2止020吐/4/2药2 ——术前包括手术当天
周。
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肝脏疾病
1. 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病，肝功能轻度损害者，不 影响手术耐受力；
2. 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严 格准备，方可施行择期手术；
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
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3. 择期手术——可在充分的术 前准备后进行手术。
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术前评估——详细询问病史、全面体格检查、必 要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计 病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术 后加以防治。
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病人的手术耐受力，可以归纳为二类：
1. 耐受力良好——指病人的全 身情况良好，重要器官无器 质性病变，或其功能处于代 偿状态。这类病人，术前只 要进行一般性准备。
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术前特殊准备
营养不良——营养不良的病人常伴有低 蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合； 且抵抗力低下，易并发感染。
血浆白蛋白在30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
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脑血管病 1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿
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病例分析
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38ห้องสมุดไป่ตู้
Case 1
男，72岁，因乙状结肠癌伴 急性肠梗阻4天入院.
既往：1年前“急性心梗”病 史
Case 1
急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？
Case 2
患者，男，55岁，因“甲状腺多发 结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降 糖药物，血糖控制不满意
Case 3
• 该患者合并高血压，且4年前曾有心肌梗塞 病史，血肌酐156umol/L
问：需如何处理，能否手术？
Case 3
• 血压控制 • 心脏评估 • 肾脏评估
术后处理
一般处理
体位、镇痛、早期活动 饮食 液体输注
伤口愈合和拆除缝线
术后不适及并发症
正常
不适
异常
并发症
Case 4
患者，女，70岁，因急性胆管炎行胆囊切除胆总管切 开取石，T管引流术，术后第3天拔除胆囊床引流管，2周拔 除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发热、黄疸，B超提 示右上腹有积液。保守无效于拔管后第2天再行剖腹探查， T管撕裂窦道置管引流术，术后2周恢复出院。
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其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
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一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
输血四项等检查 心电图、胸片等检查 其他特殊检查
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心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
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一般准备——生理准备 主要是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
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输血和补液——凡有水、电解质及酸碱失衡和贫 血的，均 术前予以纠正。同时行血型鉴定，备好 术中用血。
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肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
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糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
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甲状腺疾病
1. 甲亢和甲状腺功能低下病人手术均有风险； 2. 甲亢病人容易出现高血压、严重的心律失常、充血性心力
衰竭以及高热等；
3. 甲亢病人手术前应予以积 极准备；若行急诊手术， 需要镇静、给予碘化钾和 B-受体阻滞剂。
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1. 甲低病人手术时容易出现急性低血压、休克、低体温等； 2. 甲低病人术后恢复自主呼吸后容易出现CO2潴留 3. 粘液性水肿致组织脆性增加、伤口愈合不良，甚至伤口裂
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天； 他丁类药物（降血脂）——术前包括手术当天； 降胆固醇药物——至手术前一天；
术前准备及术后处理
田敏
复习术前准备的相关知识 病例讨论 术后处理的讨论
围手术期（perioperative period）：一般指从入院 后准备手术——手术后基本恢复的一段时间，手 术大小不等，围手术期时间长短不一。
围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
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下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
问：此患者需做何术前准备？
Case 2
• 评估 • 血糖控制 • 适应性锻炼 • 抗生素
Case 3
患者，男，62岁，无痛性进行性黄 疸2周，大便灰白，小便浓茶色，通过B 超和CT检查，初步诊断为胰头癌，拟行 手术治疗。
试问：该病人特殊的术前准备有那些？
Case 3
1. Vitamin K 2. 抗生素 3. 保肝药物 4.其他
开；
4. 术前应予积极治疗；急诊手 术时，应静脉滴注、胃管注 入或口服左旋甲状腺素。
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肾上腺皮质功能减退
1. 肾上腺皮质功能不全病人手术应激时容易出现肾上腺皮质 危象——盐丢失、血容量不足、低血压、休克、甚至死亡
2. 术前2~3天应静脉输液，并给予糖皮质激素治疗（早20mg ，晚10mg），术晨肌肉或静脉给100mg，术中每6h追加 50~100mg，全天不超过300mg。术后应逐渐减量至维持量 ，约30mg/天；