伤寒杂病论义疏第十二卷(繁体版)

伤寒杂病论义疏卷十二瀏陽劉世禎昆湘述義瀏陽劉瑞瀜仲邁疏釋受業方錫藩振群敬錄劉裔誠樸庵校字劉淵仲劉仲鴻李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨霍乱脉证并治霍乱者，邪属异气，而经系太阴。

异气者，天地之变气也。

六经之正病则常，六气之杂合则变（杂与合不同，释详温病），若伏气之变而成温，若时行之甚则为疫（四时皆有伏气，其变者则为温病。

每岁皆有时行，其甚者则为疫，释详《温病篇》），固已彰天地之变气矣。

然变之为变，其变易知，或证象异常（谓温病与疫病，其邪犹自皮毛而入，外证与太阳不同，自可分析），或沿门相似，邪犹循六经之门户，袭皮毛自经络以内入也。

惟夫霍乱之邪，径犯口鼻（昔贤以温病邪由口鼻而入者，其义未审。

精求病气之入，温病疫病，犹邪自皮毛而入里，惟霍乱吐利，乃邪犯口鼻，直入肠胃。

若泛沦则六气之邪，何一不可侵犯口鼻，且无邪不自口鼻感受也），直中至阴（太阴为至阴），变起仓卒，乱于肠胃，寒热可以互乘，霍乱证有寒热。

若容邪由阴经至中，则但有寒因，决无热证，阴阳可以兼并（霍乱经系太阴，乃可兼少阳、阳明，少阴、厥阴，是阴经阳经，皆可兼并也）。

似太阴之吐利，而加以挥霍撩乱之情；同疫气之流行，而外无太阳在表之证（霍乱不兼太阳，以邪自口鼻入也）。

以邪异六经之正，且病机最为危急，故独列篇章，不系六经证治之内。

其发也，以夏秋为多，时气不和，而乱气以生（霍乱为异气中之乱气），疫病盛行，则相染为病。

霍乱之证，或相传染，或不传染，视岁气之不同而异，其异气之为变则一也（霍乱每岁常有，各有剧易。

时气不和，则病少而不传染；疫气盛行，则沿门相染，长幼相似。

昔贤论治，议论每互有出人。

皆未洞见病源故也）。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

霍乱之义，谓其挥霍撩乱，不能暂安，似懊憹而非懊憹，似躁扰而非躁扰，病者不能自明其痛苦之情，故曰霍乱（《玉篇》：霍，挥霍。

《集韵》：挥霍，猝遽也），言其病发无端，猝遽而忽然憹乱是也。

经曰：（《灵枢·五乱篇》）清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱（又《经脉篇》：厥气上逆，则为霍乱。

《素问》：土郁之发，民病呕吐霍乱。

太阴所至，为中满霍乱吐下），是知霍乱为异气中之乱气，而病舍则经系太阴，或热或寒，或虚或实，皆可为病。

师故设问曰；病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

霍乱者，病情之内见吐利者，证象之外彰，必挥霍撩乱而吐利暴发者，乃为本病证谛，若但呕吐而利者，不必属霍乱也。

师曰：霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。

霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。

有饮食不节，拥乱于中，令消化失力。

消化失力，则升降不利，浊应降而上升，故吐；清应升而下降，故利，名曰宿食霍乱。

乃有霍乱兼少阳、少阴、暑气、疫气者。

若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。

此承上推论霍乱证治之详。

师曰霍乱属太阴者，以霍乱之邪，糜于肠胃，病机由运化之失常。

中焦者，太阴阳明之所治也。

霍乱之气，乱于肠胃，必上吐而下利，故曰霍乱必吐利。

然吐利之因不一（他邪传移，皆可为病），故又曰：吐利不必尽霍乱也，霍乱虽邪由异气，但泛言异气，则其旨无归，故申之曰：霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。

此明异气之变，亦不外六气之太过不及，离合易位而已，非六化六变之外，而两间别有所谓独异之毒邪也（若中于毒气者，则病属中毒，但天地间无自然之毒气流行，除人为制造毒气之外，即鼠疫等病，亦惟杂尸气传染，乃异气中含有毒气，但亦不如毒蛇猛兽之伤人，故亦不得名曰中毒）。

异者，六气变易之谓，经云：上胜则天气降而下，下胜是地气迁而上。

多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易，气交易则大变生而病作矣。

是知论理人形，其气机升降出入之化，一皆符乎宇宙，所谓人身一小天地是也。

热之性升，气乱而上逆故叶。

寒之性降，气乱而下注故利。

因二气之混乱于中，故吐利暴作，而霍然闷乱（霍，文选注：疾貌）。

由此知霍乱正病，以必寒热杂合者为常，纯热、纯寒者为变（师传久失，诸著论，莫衷一是）。

至若病缘体异，则有宿食之霍乱，由谷气不行，合异气而失升降之职。

复有暑气、疫气之霍乱，由寒热既杂，而复加时气之感，以体秉府藏气血之偏，胆阳盛则外连于少阳，心气衰则内陷于少阴，推之如阳明厥阴，无不可传移为病。

但举少阳、少阴、暑气、疫气为例者，以阴阳二枢，赅气血变化之纽，示学者当比类隅反，非他经不相兼，而他气不相杂也。

惟霍乱不兼太阳，后当专论，次更举吐利不必尽属霍乱之例。

曰：若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。

不属霍乱，当自无撩乱挥霍之情，则其治已详于太阴阳明之内，料度府藏之辨，固不待本篇之烦言已。

问曰：病发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非（通行本误作为）霍乱。

霍乱自吐下，今恶寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），复更发热，故知非霍乱（通行本缺此五字）也。

此明辨霍乱不兼太阳之义。

盖霍乱之邪，由口鼻而入，乱于肠胃之间，其寒热杂合而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经隧，经所谓营气顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。

脉内为阴，脉外为阳，营不外交，卫不内入，二气相离，始为大悗撩乱之象。

太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变。

故霍乱正病，必不经连太阳。

师因设问曰：病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。

霍乱自吐下，今恶寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。

论旨最为明显。

以发热头痛身疼恶寒，证属太阳之表，不当复兼吐利，今其人竟吐利者，乃伤寒表里两急之候，非中发霍乱之为病也。

脉象浮实者（实者，赅紧数有力言之），当仿太阳阳明之例，解其表而里证自和；脉象沉弱者，法当先救其里，后攻其表。

或疫气流行而发为吐利者，亦当但治其疫气，而吐利自止，总皆外兼太阳，便非霍乱正病之象。

因霍乱之证，当自吐下，但恶寒（兼少阴），但发热（兼阳明）者有之，必不兼太阳恶寒发热之表。

今恶寒身疼，复更与发热并见，故知病属伤寒，而决非霍乱也。

此义于霍乱证治，所关至大，乃旧本讹缺，后贤循文演义，竟以霍乱外证，颇似太阳，失论旨也远矣。

霍乱，吐呕下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之（通行本佚）。

理中汤方人参白术甘草干姜各三两上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此示纯寒霍乱之例。

冠霍乱则病情瞀乱，不言可知。

外无寒热，脉又濡弱，脾寒之为病明甚。

理中者，理中焦。

参、术、姜、草温运脾阳，升转大气之妙剂也。

升降复则吐利止，而霍乱愈矣。

霍乱，先吐后利，腹中满痛，无寒热，此伤于食，名曰宿食霍乱。

脉濡弱而塞者，白术茯苓半夏枳实汤主之（通行本佚）。

白术茯苓半夏枳实汤方白术三两茯苓四两半夏一升枳实一两半上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

吐多者，频服，少少与之。

霍乱者，病邪之主因；宿食者，发病之助缘。

但霍乱者不必腹痛，但宿食者不必霍乱。

先吐后利，知邪始于胃气之逆，既吐利，复腹中满痛，知脾气结而谷气之不行也。

吐利之后，宜谷气空虚，仍满痛不去，故知此伤于食。

无寒热者，明其无外邪也。

脉濡弱为太阴本象，按之而塞，故知谷气之阻，治以白术茯苓半夏枳实汤，仍不外转运脾阳，兼解气结，使学者知病有异气，而方无异法，固无所谓专治霍乱之剂。

凡病邪逢身之虚，乃凑其所，复其升降运化之常，必客气无所容而病解，学者离体求证，欲执一法以为万病之总持者（内典有阿伽沱药，可以统治万病）可以鉴矣。

霍乱，胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，脉俱弱，寸口结者，此食停于上，宜烧盐汤吐之，令谷气空虚自愈（通行本佚）。

此亦宿食霍乱之证。

胸中满而欲吐不吐，乃中焦气结，令上焦闭塞之证。

胃气郁而不能上达，阻其升降之用，则浊升而清陷，下利时疏者，脾气之下陷也。

无寒热，知不关客邪之感。

得利则传导犹行，腹中之糟粕，当有腐秽自去之意，乃既利仍腹中绞痛，知中焦寒凝气滞，虽下利而太阴实不开也。

脉象关尺俱弱，惟寸口上见结塞之象（此指寸部），此为食停上脘，邪实在上，虽用药亦力难下达。

其高者当因而越之，法宜用吐，以宣胃脘之阳。

烧盐汤，古法也。

引吐不伤胃气，得宿食吐出，则胃中谷气空虚，必悗乱之邪自愈。

余证不解（指腹痛下利诸证），再平脉辨证治之。

经曰：乱于胸中，是谓大悗（悗同闷，此亦《灵枢?五乱》之辞），俗所谓干霍乱者是也。

食盐咸寒微辛，敛血泄气，烧赤入沸汤，则减其辛寒之性（盐量不拘多少。

约半匙为度，用开水一杯，烧赤入汤，不吐可相继二三服），可以秘荣血之渗泄，散络气之郁阻，惟血枯气涩者忌之（血得咸则凝，过食咸，令血燥而发渴。

甘令气滞，咸令血结，故有水肿哮喘忌盐之禁。

如大腹者，尤当忌甘。

霍乱，西学谓为人体水分下泄之病，以盐水注射入静脉内，实得古法遗意，且可证国学络主吸入，荣主渗出之理）。

霍乱，往来寒热，胁下痛，下利，吐胆汁，此为兼少阳。

脉弱而弦者，小柴胡加白术、茯苓主之（通行本佚）。

小柴胡加白术茯苓方柴胡半斤黄芩三两人参三两白术三两茯苓四两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两大枣十二枚，擘上九味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

余如小柴胡加减法。

霍乱者，病之正因，兼少阳者，以其人胆气素郁故也。

往来寒热，为邪气外郁腠理。

胁下痛满，为邪气内郁膈膜。

吐利者，霍乱之正象。

以下利而上吐胆汁，故知为胆气上乘之证。

盖胆汁上溢于胃，必呕不止而吐色似微绿之汁，经名之曰呕胆，此胆阳偏盛之为病也（胆汁下流，行化于肠，入肠少则默默不欲饮食，入肠多则下利，其色必青，此为木胜克土，证为胃泄而非脾泄，亦非肠滑之泄）。

兼少阳，当利少而呕多。

脉弱而弦者，谓弱见于举，而弦见于按。

弱者，大如其故，而应指软弱，按之则脉气敛而转弦，乃土虚木乘之候，宜小柴胡法，和少阳之邪。

加苓、术以运脾利水。

若外无寒热，而吐利脉弦弱者（弦弱与弱而弦不同，无寒热尤为辨证之要）,则治属三焦气虚（虚弦为三焦虚之证）。

而肝阳不敛，宜理中佐吴萸、乌梅、五味之剂，与柴胡必后重而利下不止矣。

霍乱，吐呕，下利清谷，手足厥冷，此为兼少阴。

脉沉而迟者，宜四逆汤主之（通行本佚）。

四逆汤方人参二两干姜一两半甘草二两，炙附子一枚，生用，去皮，破八片上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两霍乱吐利，病之正象。

清谷、手足厥冷，肾寒而胃阳内馁，土失命火之温，少阴水寒之气胜也。

此为少阴者，明霍乱为独，少阴为兼（《内经》有微甚兼独四义），脉沉而迟，阳微阴阻之象，宜四逆汤峻温其下，救少阴即以治霍乱也。

霍乱，吐下，发热，必其人脾湿胃燥，此为兼阳明。

脉濡弱而大者，宜白术石膏半夏干姜汤主之（通行本佚）。

白术石膏半夏干姜汤方白术三两石膏半斤半夏半升干姜二两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服六合，日三服。

霍乱吐下，而复发热，外不恶寒，口渴汗出（兼阳明则发热必有汗出），脉濡弱而按之实大者（实大者，表其异于虚大），此外证象阳明，内证象太阴，必其人体秉异常，脾湿胃燥，脾湿则下寒而利，胃燥故上热而吐。