运动系统慢性损伤最新版本
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4：不同姿势腰间盘受力不同。 以站立位100%。 坐—150%； 立前屈位210%； 坐前屈位270%； 腰支具减30%。
.
椎间盘压力负荷的变化
.
5：病变
.
6：Denis三柱理论 （掌握内容）
.
病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表(p731)
.
疼痛性质及压痛点
疼痛性质 1，局部疼痛 2，牵涉痛 或感应痛—反射痛 3，放射痛 压痛点
运动系统慢性损伤
连云港市第一医院 骨科 盛路新
.
目录
第一节 概论 第二节慢性软组织损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 其他
.
第一节
概论
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概论
运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等。
慢性损伤：反复的机械运动等损害。
原因：1、局部组织反复被使用 2、全身疾病—紧张、痉挛 3、环境温度变化 4、长期、反复、持续的重复 5,、异常应力 6、急性---慢性
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
.
颈椎病的 病因及分类
.
定义
颈椎间盘 和继发性椎间关节 退行性变 颈椎先天性椎管狭窄（小于15—16mm） 脊髓、神经和血管受压—损伤 上述损害后而表现的相应症状和体征
.
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
临床常见，远较急性损伤更多
.
分类
软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤
.
临床特点 （共性）
1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史 2、局部压痛、包块；特有体征 3、无急性炎症表现 4、过度活动史 5、习惯与职业因素
【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别
.
治疗原则
病因治疗 理疗、按摩 非甾体药 封闭治疗 手术治疗
先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值 >14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 <10mm 绝对狭窄
.
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
食道压迫型 （颈型）混合型（忽略）
.
1，神经根型颈椎病
发病率最高 为50%~60%
.
解剖生理概要 4，颈项部神经 结构复杂 矢状面
椎管矢状径15mm以上
.
解剖生理概要 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
.
解剖生理概要
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
【防治结合，去除病因，以防为主。】
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局部封闭疗法
【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射：
1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周
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局部封闭疗法
【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
.
解剖生理概要
3，下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、 感染
【注意点】
1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物， 抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
.
非甾体类抗炎药
水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
.
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
.
一、腰腿痛
腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确 原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因 素。
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腰腿痛
解剖生理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
.
解剖生理
2.脊柱结构复杂：
.
3：结构
.
3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
.
病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
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病因
血糖变化
【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤 往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物 对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用
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非甾体抗炎药的用药原则
短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）
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第二节
慢性软组织损伤
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目录
腰腿痛 颈肩痛 棘上、棘间韧带损伤
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非甾体类抗炎药药理作用
组织损伤、炎症或过敏
组织胺、缓激肽等 1、作用于神经末梢致痛 2、扩张血管、毛细血管 通透增加—红、肿
化学物质的生成和释放
抑制
PG（PGE1、PGE2）
NSAID
协同
1、痛觉增敏
2、体温调节点上移—发热
红、肿、热、痛
.
非甾体药物副作用
胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、 腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出 血—穿孔—死亡
.
治疗
非手术治疗 1，卧床 2，腰背肌锻炼 3，牵引、理疗、推拿、按摩 4，非甾体药 手术治疗(诊断明确且保守无效)
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CT
.
MRI
.百度文库
二、颈肩痛
解剖生理概要
1，颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
.
解剖生理概要
2，解剖结构
上颈椎（C1-2）
4：不同姿势腰间盘受力不同。 以站立位100%。 坐—150%； 立前屈位210%； 坐前屈位270%； 腰支具减30%。
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椎间盘压力负荷的变化
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5：病变
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6：Denis三柱理论 （掌握内容）
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病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表(p731)
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疼痛性质及压痛点
疼痛性质 1，局部疼痛 2，牵涉痛 或感应痛—反射痛 3，放射痛 压痛点
运动系统慢性损伤
连云港市第一医院 骨科 盛路新
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目录
第一节 概论 第二节慢性软组织损伤 第三节 骨的慢性损伤 第四节 软骨的慢性损伤 第五节 其他
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第一节
概论
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概论
运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、 筋膜、滑囊、血管、神经等。
慢性损伤：反复的机械运动等损害。
原因：1、局部组织反复被使用 2、全身疾病—紧张、痉挛 3、环境温度变化 4、长期、反复、持续的重复 5,、异常应力 6、急性---慢性
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
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颈椎病的 病因及分类
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定义
颈椎间盘 和继发性椎间关节 退行性变 颈椎先天性椎管狭窄（小于15—16mm） 脊髓、神经和血管受压—损伤 上述损害后而表现的相应症状和体征
.
病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
临床常见，远较急性损伤更多
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分类
软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤
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临床特点 （共性）
1、局部长期慢性疼痛，无明确外伤史 2、局部压痛、包块；特有体征 3、无急性炎症表现 4、过度活动史 5、习惯与职业因素
【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别
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治疗原则
病因治疗 理疗、按摩 非甾体药 封闭治疗 手术治疗
先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值 >14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 <10mm 绝对狭窄
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分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
食道压迫型 （颈型）混合型（忽略）
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1，神经根型颈椎病
发病率最高 为50%~60%
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解剖生理概要 4，颈项部神经 结构复杂 矢状面
椎管矢状径15mm以上
.
解剖生理概要 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
.
解剖生理概要
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
【防治结合，去除病因，以防为主。】
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局部封闭疗法
【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复 【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药 【用法】局部注射：
1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml 2、7-10天注射一次 3、3-4次为一个疗程 4、最多不超过2疗程 5、疗程间间隔2周
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局部封闭疗法
【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
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解剖生理概要
3，下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、 感染
【注意点】
1、注射部位要准确 2、药量不可过多，否则药物成为刺激物， 抑制纤维组织形成，组织变得脆弱 3、严格无菌操作
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非甾体类抗炎药
水杨酸类的阿司匹林 吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛） 吡唑酮类的安乃近、保泰松 2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生 邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林） 昔康类的炎痛喜康 其他类的萘丁美酮
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大
.
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
.
一、腰腿痛
腰腿痛是一组临床症状，治疗的关键是明确 原因，作好鉴别诊断，并注意病人心理因 素。
.
腰腿痛
解剖生理
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
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解剖生理
2.脊柱结构复杂：
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3：结构
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3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
.
病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
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病因
血糖变化
【注意】非甾体药物引起的严重胃肠道损伤 往往并无先兆症状，而且传统的抑酸药物 对NSAID引起的胃肠道损伤没有预防作用
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非甾体抗炎药的用药原则
短期使用 交替使用 减少胃肠刺激 特异性/选择性COX2抑制剂（尼美舒利）
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第二节
慢性软组织损伤
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目录
腰腿痛 颈肩痛 棘上、棘间韧带损伤
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非甾体类抗炎药药理作用
组织损伤、炎症或过敏
组织胺、缓激肽等 1、作用于神经末梢致痛 2、扩张血管、毛细血管 通透增加—红、肿
化学物质的生成和释放
抑制
PG（PGE1、PGE2）
NSAID
协同
1、痛觉增敏
2、体温调节点上移—发热
红、肿、热、痛
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非甾体药物副作用
胃肠道反应：消化不良、上腹胀、腹痛、 腹泻、呕吐等，严重的可导致溃疡—出 血—穿孔—死亡
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治疗
非手术治疗 1，卧床 2，腰背肌锻炼 3，牵引、理疗、推拿、按摩 4，非甾体药 手术治疗(诊断明确且保守无效)
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CT
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MRI
.百度文库
二、颈肩痛
解剖生理概要
1，颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
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解剖生理概要
2，解剖结构
上颈椎（C1-2）