牙体硬组织非龋性疾病

2020/6/12
内漂白
无髓牙漂白 并发症
牙再 颈着 部色 外 吸 收
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本节重点内容
❖ 氟斑牙的病因，临床表现 ❖ 四环素牙的临床表现
牙体硬组织非龋性疾病
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contents
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着色牙 牙发育异常
牙外伤 牙本质过敏症
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着色牙
内源性着色
病变或者药物导致 釉质牙本质着色 常伴有牙发育异常
病因
外源性着色
色素在牙表面的沉积 牙齿组织结构完好
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内源性着色
Cli系ck统to性ad疾d病Title Cli药 物 to add Title
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Tetracycline staining
四环素牙（tetracycline stained teeth)
在牙齿发育矿化期服用了四环素族药物， 牙齿的颜色结构发生改变的疾病，称为～～
20世纪70年代开始有四环素牙的报告，80年 代以来，国内基本控制对孕妇和儿童应用四环 素类药物，发病率逐渐减少
10-15%过氧化脲
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外漂白
诊室内漂白术 家庭漂白术
beyond冷光美白 30%过氧化氢
NightWhite 10-15%过氧化脲
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Beyond冷光牙 齿美白的操作 过程仅需30-40 分钟。美白剂 的主要成分过 氧化氢，美白 效果可持续两 年以上。
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外伤
牙科药物和充填材料
Cl牙本质脱水ck to add Title
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系统性疾病
造血系统疾病 如卟啉病 肝疾病 如高胆红素病 严重的营养障碍或母婴疾病 釉质发育不全
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药物
❖牙萌出前牙冠形成期过量摄入氟或四环素， 常伴有牙结构的发育缺陷，通常为多个牙受累
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外伤
牙外伤
拔髓出血过多
牙冠呈粉红色（早） 棕黄色或灰色（晚）
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坏死组织 血细胞
H2S
血红蛋白 Fe3+
Fe2(SO4 )3 Fe2S3
灰黑色
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牙科药物和充填材料
碘制剂 银汞合金 酚醛树脂
浅黄色 黑色 红棕色
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牙本质脱水
失去半透明
暗灰色
无光泽
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病
饮食
温度
因
饮水中氟
个体
含量过高
差异
氟进入人 体的时期
牙齿发育矿化期摄入 氟量过高
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发病机制
氟 +羟磷灰石
改变
氟磷灰石
水解
釉质的钙化 过程
氟 抑制 碱性磷酸酶
磷酸脂
磷
导致
釉质发育不良 矿化不良
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病理改变
✓釉柱过度矿化，柱间质矿化不全，表层釉质更 为显著，呈多孔性； ✓多孔区体积较大时，釉质表面会发生塌陷，形 成窝状缺陷； ✓矿化不全区可有着色，原因是氟斑牙萌出后釉 基质遇光发生化学变化和/或外来色素渗入。
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外源性着色
食物和细菌的作用
食物在髓腔内堆积多长 产黑色素类杆菌
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牙变色
漱口水
饮料
食物
药物
洗必泰 漱口液
咖啡、 红酒、 可乐
油炸食 品
米诺环 素、补 铁制剂
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外 源 性 着 色
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着色牙
分类
1. 氟牙症
2. 四环素牙
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病因
在牙的发育矿期 服用了四环素族 药物
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四环素 土霉素 金霉素 去甲金霉素 强力霉素
发病机制
四环素分子
硬组织中的钙
螯合 四环素钙正磷酸盐复合物
主要沉积在牙本 质中，原因是牙 本质磷灰石晶体 总表面积比釉质
大
呈现带荧光的黄色 抑制成牙本质细胞合成 致使牙齿变色 胶原，抑制矿盐沉积
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四环素牙
烤瓷冠修复
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四环素牙
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烤瓷冠修复
四环素牙
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四环素牙
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烤瓷冠修复
Composite resin restoration
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牙的漂白治疗
方法： 外漂白
内漂白
漂白剂：
30%过氧化氢
原理： 强氧化作用
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氟牙症(dental fluorosis)
是地区性氟中毒的一个突出症状，是一种地方病 出现骨病变－－氟骨症，出现牙齿病变－－氟牙症
世界各地、全国各省均有氟斑牙流行的报告
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病因
1916年G.V.Black和F.S.Mckay报道了氟斑牙的发生 呈地域分布的特点，并提出是饮水中的某种物质造成 的。 1931年Churchill发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病 因。 1935年Smith进行实验，每隔48小时在鼠腹腔内注射 2.5％氟化钠溶液0.6ml，可以观察到在生长的切牙上 每注射一次后出现的褐色环斑，肯定了人体氟摄入量 过高导致了氟牙症。
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临床表现
牙齿染色：黄色 棕褐色 深灰色 恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主
不同程度的釉质发育不全
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药物种类
着
色
用药剂量和次数
程
度
用药时期
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防治
妊娠期、8岁以 下儿童禁用
复合树脂贴面 烤瓷冠修复
防治
漂白脱色法
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四环素牙
烤瓷冠修复
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Mild Fluorosis
Moderate Fluorosis
Severe Fluorosis
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Severe Fluorosis
Examples of dental fluorosis in 8- and 9-year old children who grew up in fluoridated Auckland, New Zealand
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临床表现
釉质上有白垩色到褐色斑块和釉实质缺损 恒牙多见，乳牙少见 对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强 全身中毒症状：骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带 等的钙化
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Very Mild/Mild Fluorosis
Mild Fluorosis
2020/6/12
Mild Fluorosis
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脱色
C治once疗pt
烤瓷冠
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光固化修复
磨除、酸蚀涂层法
(无实质性缺损)
复合树脂修复法
(有实质性缺损)
0.1~0.2mm
磨除染色的釉质层
0.3~0.5mm
3min 1min
酸蚀患牙
40sec 20sec
涂粘接剂 修整抛光
40sec
修复
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