妊娠合并甲减的护理_查房

术前护理〈一〉
• 1、给予心理护理。
• 2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状 腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护 士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划， 予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
术前护理〈二〉
• 3、监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育 情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3 次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变 右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环， 有利于胎儿宫内发育。
3、营养失调
• 护理目标：未发生营养失调 • 护理措施： • 1. 饮食清淡为主，多吃青菜、水果。 • 2. 是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询
内科医生。 • 3. 足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂
营养大脑。 • 4. 少食高脂肪的食物。 • 5. 限制脂肪和富含胆固醇的饮食 。 • 6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物 。 • 护理评价：产妇营养需要得到了满足。
护理诊断
便秘
与代谢率降低及体力活动减少引起的肠 蠕动减少有关
活动无耐力
与甲状腺激素分泌不足有关
营养失调
高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于 需求有关。
潜在并发症
甲减危象
1、便秘
• 护理目标：产妇便秘缓解 • 护理措施： • ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀
等不适表现。 • ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，
4、甲减危象〈二〉
• ⑶对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使 室温在22~23°C范围，但一般不主张加温处理。 保持呼吸道通畅，吸氧等。
• ⑷用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立 静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、 糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
• 护理评价 产妇未发生甲减危象。
健康指导
• 1.指导产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。 • 2.告知产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、
精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免 诱发甲减危象。 • 3.指导病人正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能 随意增减药物剂量或停药。 • 4.病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定期到医院复查。 • 5.产后42天至当地妇保所母婴复诊。 • 6.计划生育宣教。
妊娠合并甲减 护理查房
病史汇报〈一〉
• 28床，李平，38岁
• 入院诊断：二胎一产 妊娠37+1周 待产 左枕前
•
疤痕子宫 妊娠合并甲状腺功能减退
• 住院经过： 2012-01-11因疤痕子宫行剖宫产术， 术中取出一女婴，重4300克，手术经过顺利，出 血350ml,术后予抗感染促宫缩治疗，术后24小时 出血量510ml。患者恢复好，切口如期拆线，愈合 好。
心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤 抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检 测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整 用药。
甲减定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。
流行病学
4、潜在并发症：甲减危象〈一〉
• 护理目标 无甲减危象发生。 • 护理措施
• ⑴病情观察 监测生命体征及病情变化，注意有 无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见 表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡 等。
• ⑵一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保 持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被 褥等。
常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为 0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5% 以 上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
病情轻的早期病人可以没有特异症状 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
wk.baidu.com
病史汇报〈二〉
• 出院诊断
• 二胎二产 妊娠37+1周 已产 疤痕子宫 妊娠合并 甲状腺功能减退 巨大儿 羊水过多
既往史
产妇甲状腺功能减退病史三年，每天口服优甲乐1 片
• "优甲乐"是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能 低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的
药的物准甲，确减属 ，于 使患内 人者分 体服泌的制新用剂陈优。代甲长谢乐期在服正可用常否如 范喂果 围剂 的母量 话乳掌 ，？握 对 人体没有副作用。如果可长以期！大量服用，即会产生
半卧位。 • 4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓
解其紧张情绪，促进睡眠。
2.活动无耐力〈二〉
• 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静 的休息环境。
• 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。 • 7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，
向家属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨 询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不 良心理状态。 • 护理评价：产妇基本需要得到了满足。
养成有规律排便的习惯。 • ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促
进排便。 • ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。 • 护理评价：产妇便秘缓解。
2.活动无耐力〈一〉
• 护理目标：产妇的基本生活需要得到满足 • 护理措施： • 1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。 • 2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。 • 3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取
感谢您的聆听！
知识回顾 Knowledge Review