结核病的预防与控制
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结核病的预防与控制
• 结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的慢 性传染病，可累及全身各个器官，引起肺结核、结核性胸 膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和肠结核等，但以肺 结核为常见。
一、 病原学
• 结核病的病原菌为结核分枝杆菌，通常又称结核杆菌，分 为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，对人有致病性的主要 是人型。
• 结核的免疫属于传染免疫，又称有菌免疫。即只有当细菌 在体内存活时才有免疫力。
二、 临床表现
（一）临床表现 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
（二）体征 早期肺部wenku.baidu.com征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局 部叩诊浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞并感染或合 并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
• 免疫程序：卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。卡介苗 接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科出生的新 生儿一出生就应接种。
• 补种原则：未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3 月龄～3岁儿童对结核菌素（PPD）试验阴性者可补种，4 岁以上儿童（含4岁）不予补种。已接种卡介苗的儿童， 即使卡痕未形成也不再予以补种。
➢ 注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫 效果。
➢ 严禁冻结。
➢ 使用时应注意避光。
（六）接种后可能出现的不良反应及处理
一般不良反应
• 接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡， 一般8-12周后结痂。一般不需要处理，但要注意局部清洁，防止继发 感染。脓疱或浅表溃疡可涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有 继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。
过敏体质者，哺乳期妇女。 ➢ 开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。 ➢ 疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者
均不得使用。
➢ 疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置2℃~8 ℃，并于半小时内用 完，剩余均应放弃。
➢ 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受 注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。
➢ 易感者：未受过感染的人，即OT（-），大多数是儿童。 ➢ 易患者：指人群中某些易患结核病的人，如矽肺病人、糖尿病人、胃
切除者、正在用皮质激素治疗或抗癌药物治疗者，这些人过去曾感染 过结核，结核菌素试验反应阳性，因罹患上述某一种病而使免疫力明 显降低，使体内潜伏的结核杆菌又重新繁殖复燃而发病。
五、免疫预防
（三）实验室检查 1.涂片检测 2.胸部影像学检查
（三）我国结核流行概况
• 我国解放前结核病死亡率高达200～300/10万，居 各种疾病死亡原因之首。
• 随着人民生活水平 • 卫生状况改善 • 儿童普遍接种卡介苗
• 结核病的发病率和死亡率下降
• 结核病仍然是目前威胁人类生命健康的三大传染性疾病 之一 。
（一）卡介苗简介
1882年德国科赫发现结核病的病原菌是结核杆菌-----1896 年正式命名为结核分枝杆菌。
1891年，Koch氏现象的发现提示可以用人工免疫的方法 来促使机体对结核病产生免疫力。
1907年 卡美特 介云
巴斯德理论 培养、减毒
卡介苗
中国1978年纳入儿童计划免疫
（二）免疫程序及补种原则
• 尤其是随着HIV/AIDS流行趋势日益严峻及结核分枝杆菌 耐药株的不断增多，导致结核发病率和死亡率回升。
• 据WHO报道，每年约有1000万新病例发生，至少300万人 死于该病。
四、结核病的流行病学
➢ 传染源：并非所有的结核病人都是传染源，仅痰涂片阳性的肺结核病 人才是主要传染源。
➢ 传播途径：主要通过排菌病人咳嗽传染，传染程度受排菌量、咳嗽症 状和接触密切程度有关。
• 试验方法是皮内注射法，以PPD5个单位注射于左前臂内侧皮内，使 局部形成皮丘，48～72小时观察反应。红肿硬结者超过5mm为阳性， ≥15mm为强阳性。
• 1、阳性：表示机体感染过结核杆菌或接种过BCG，但强阳性者可能 有活动性结核，应进一步确诊。
• 2、阴性：提示没有结核菌感染。 • 但仍要排除下列情况： • ①结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前
• 接种方法：先用75%乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤， 然后用灭菌的1ml蓝心注射器吸取摇匀的疫苗，每人在上 臂三角肌外下缘皮内注射，严禁注入皮下。注射时针尖稍 向下压与皮肤平行刺入皮内。注射0.1ml，可见一带汗毛 孔的圆凸丘疱。
（四）接种禁忌
➢ 已知对该疫苗的任何成分过敏者。 ➢ 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发
期，结核菌素试验可为阴性。 • ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳病人，
结核菌素反应可暂时消失。 • ③严重结核病和各种危重病人对结核菌素无反应。 • ④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素
反应也常为阴性。
（三）接种方法
• 疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随疫苗附发的稀释液加 入冻干皮内注射用的BCG安瓿中（稀释液应有足够的附加 量，以保证吸出量与标示量一致），放置1min，摇动安瓿 使之溶化后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支 安瓿自稀释时起，必须在30min内用完，以防污染。
结核菌素试验
• 结核菌素试验是应用结核杆菌素来测定机体对结核杆菌是 否有过敏反应的一种皮肤试验，亦即判定患者是否受过结 核杆菌感染的一种方法。
• 常用的结核杆菌素有两种，一种为旧结核菌素（Oldtuberculin，OT），它含有甘油和其他杂质，可引起非特 异性反应。使用较多的纯蛋白衍生物的结核菌素（PPD） 亦由结核杆菌培养液制成，因杂质少，无非特异性反应。
热者。 ➢ 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 ➢ 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 ➢ 妊娠期妇女。 ➢ 湿疹或其他皮肤病患者。 ➢ 出生体重<2500g的早产儿暂缓接种
（五）卡介苗接种注意事项
➢ 严禁皮下或肌内注射！！ ➢ 接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应 。 ➢ 以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者，患慢性疾病者、有癫痫史者，
• 结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的慢 性传染病，可累及全身各个器官，引起肺结核、结核性胸 膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和肠结核等，但以肺 结核为常见。
一、 病原学
• 结核病的病原菌为结核分枝杆菌，通常又称结核杆菌，分 为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，对人有致病性的主要 是人型。
• 结核的免疫属于传染免疫，又称有菌免疫。即只有当细菌 在体内存活时才有免疫力。
二、 临床表现
（一）临床表现 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。
（二）体征 早期肺部wenku.baidu.com征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局 部叩诊浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞并感染或合 并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
• 免疫程序：卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。卡介苗 接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科出生的新 生儿一出生就应接种。
• 补种原则：未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3 月龄～3岁儿童对结核菌素（PPD）试验阴性者可补种，4 岁以上儿童（含4岁）不予补种。已接种卡介苗的儿童， 即使卡痕未形成也不再予以补种。
➢ 注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫 效果。
➢ 严禁冻结。
➢ 使用时应注意避光。
（六）接种后可能出现的不良反应及处理
一般不良反应
• 接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡， 一般8-12周后结痂。一般不需要处理，但要注意局部清洁，防止继发 感染。脓疱或浅表溃疡可涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂，有 继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。
过敏体质者，哺乳期妇女。 ➢ 开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。 ➢ 疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者
均不得使用。
➢ 疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置2℃~8 ℃，并于半小时内用 完，剩余均应放弃。
➢ 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受 注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。
➢ 易感者：未受过感染的人，即OT（-），大多数是儿童。 ➢ 易患者：指人群中某些易患结核病的人，如矽肺病人、糖尿病人、胃
切除者、正在用皮质激素治疗或抗癌药物治疗者，这些人过去曾感染 过结核，结核菌素试验反应阳性，因罹患上述某一种病而使免疫力明 显降低，使体内潜伏的结核杆菌又重新繁殖复燃而发病。
五、免疫预防
（三）实验室检查 1.涂片检测 2.胸部影像学检查
（三）我国结核流行概况
• 我国解放前结核病死亡率高达200～300/10万，居 各种疾病死亡原因之首。
• 随着人民生活水平 • 卫生状况改善 • 儿童普遍接种卡介苗
• 结核病的发病率和死亡率下降
• 结核病仍然是目前威胁人类生命健康的三大传染性疾病 之一 。
（一）卡介苗简介
1882年德国科赫发现结核病的病原菌是结核杆菌-----1896 年正式命名为结核分枝杆菌。
1891年，Koch氏现象的发现提示可以用人工免疫的方法 来促使机体对结核病产生免疫力。
1907年 卡美特 介云
巴斯德理论 培养、减毒
卡介苗
中国1978年纳入儿童计划免疫
（二）免疫程序及补种原则
• 尤其是随着HIV/AIDS流行趋势日益严峻及结核分枝杆菌 耐药株的不断增多，导致结核发病率和死亡率回升。
• 据WHO报道，每年约有1000万新病例发生，至少300万人 死于该病。
四、结核病的流行病学
➢ 传染源：并非所有的结核病人都是传染源，仅痰涂片阳性的肺结核病 人才是主要传染源。
➢ 传播途径：主要通过排菌病人咳嗽传染，传染程度受排菌量、咳嗽症 状和接触密切程度有关。
• 试验方法是皮内注射法，以PPD5个单位注射于左前臂内侧皮内，使 局部形成皮丘，48～72小时观察反应。红肿硬结者超过5mm为阳性， ≥15mm为强阳性。
• 1、阳性：表示机体感染过结核杆菌或接种过BCG，但强阳性者可能 有活动性结核，应进一步确诊。
• 2、阴性：提示没有结核菌感染。 • 但仍要排除下列情况： • ①结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前
• 接种方法：先用75%乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤， 然后用灭菌的1ml蓝心注射器吸取摇匀的疫苗，每人在上 臂三角肌外下缘皮内注射，严禁注入皮下。注射时针尖稍 向下压与皮肤平行刺入皮内。注射0.1ml，可见一带汗毛 孔的圆凸丘疱。
（四）接种禁忌
➢ 已知对该疫苗的任何成分过敏者。 ➢ 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发
期，结核菌素试验可为阴性。 • ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳病人，
结核菌素反应可暂时消失。 • ③严重结核病和各种危重病人对结核菌素无反应。 • ④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素
反应也常为阴性。
（三）接种方法
• 疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随疫苗附发的稀释液加 入冻干皮内注射用的BCG安瓿中（稀释液应有足够的附加 量，以保证吸出量与标示量一致），放置1min，摇动安瓿 使之溶化后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支 安瓿自稀释时起，必须在30min内用完，以防污染。
结核菌素试验
• 结核菌素试验是应用结核杆菌素来测定机体对结核杆菌是 否有过敏反应的一种皮肤试验，亦即判定患者是否受过结 核杆菌感染的一种方法。
• 常用的结核杆菌素有两种，一种为旧结核菌素（Oldtuberculin，OT），它含有甘油和其他杂质，可引起非特 异性反应。使用较多的纯蛋白衍生物的结核菌素（PPD） 亦由结核杆菌培养液制成，因杂质少，无非特异性反应。
热者。 ➢ 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 ➢ 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 ➢ 妊娠期妇女。 ➢ 湿疹或其他皮肤病患者。 ➢ 出生体重<2500g的早产儿暂缓接种
（五）卡介苗接种注意事项
➢ 严禁皮下或肌内注射！！ ➢ 接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应 。 ➢ 以下情况者慎用：家庭和个人有惊厥史者，患慢性疾病者、有癫痫史者，