小儿肺炎流行情况(精)

其他微生物所致肺炎的流行特点
1.肺炎支原体肺炎
MP感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的 季节性，以冬春为流行高峰。MP感染可引起地区性流行，一 般每隔4-6年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到1-2 年，如北京地区1990年流行自1990年1月至1991年3月，持 续一年二月之久。MP肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的 20%左右，密集人群中可达50%。我国首都儿科研究所的研 究资料表明，北京地区1979年、1983年及1990年有肺炎支 原体感染流行，发病比非流行年多3-5倍。 MP肺炎可发生于任何年龄，过去认为MP肺炎以学龄儿 童及青年好发，其中5-9岁最多见，10-14岁次之，5岁以上 患儿占95%。近年来我国MP肺炎的发病年龄有提前趋势，尤 其是婴幼儿MP肺炎的比例明显增高，可高达25%-69%。
昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其 中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒 B、流感病毒A、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小 儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。
广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸 道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬 春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺 炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。
2.流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-f） 6个血清型，其中b型致病力最强，90%以上流感杆菌肺炎 由b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5岁以下儿童，特 别2岁以下婴幼儿，4-7个月为发病高峰年龄，由于新生儿 期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病多 发生于冬春季。 3.金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，30%发 生于3个月以内，75%发生于1岁以内，幼儿及年长儿亦可 发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多 发生于每年10月至翌年5月。男多于女，约为2∶1。
小儿肺炎 流行病学情况
概述
肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病， 尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占 居第一，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿 四病防治之一。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿 死亡总数的l/4-l/3，是发展中国家5岁以下儿童 死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。 我们旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的 防治工作提供一些依据。
肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病
毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感
染为主。WHO在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病
原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最 常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感病毒（IV）和副流感病毒（PIV）。近年来，随着病 原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如： 柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市 和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原
不同地域，不同病原肺炎的流行特点
天津市儿童医院于2002.1月-2004.3临床诊断为支气管 炎、肺炎的2646例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎 大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺 炎的主要病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒 为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混 合感染占2.99%。7-9月份和10-12月份病毒检出率最高。 上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是 好发季节,秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病 毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病,毛细 支气管炎好发于1-3月份，较我国南方地区早1-2个月，这 可能与时冷时暖变化较大的气候有关。
春夏季多见，常以暴发形式起病。
RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发 生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6个月，80% 以上病例在1岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广 东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有
小范围流行，但无暴发流行。
[附]流行性喘憋性肺炎
流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我 国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、 上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区， 据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。此后于 南方未再发生；却于山西运城地区（1986年春）、北京 郊县（1989年冬）发生本病的暴发流行。1991.111992.1，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证 明均属RSV。1999.11-2000.1我国河南省汝阳县婴幼儿 流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为2个月-2岁的 婴幼儿，此次流行的病原主要为RSV。从流行季节来看， 南方6省（市）3次流行均在6-9月（夏秋），北方地区3 次流行均在11-3月（冬春）。
4.几种革兰阴性杆菌性肺炎
大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌等革兰阴性杆菌性肺
炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，
特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2个月至3岁的婴 幼儿，其中严重病例多见于4-6个月婴儿。绿脓杆菌所 致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓 杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗 生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。
病毒性肺炎的流行特点
病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引 起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为
主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、
麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病 毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。20世纪50 年代末到70年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要 是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼
吸道合胞病毒已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在
婴幼儿期，以3个月-3岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期 应是病毒性肺炎防治的重点时期。
1.呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎多见于3岁以下的婴幼 儿，2-6个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年 四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以
3.流感病毒肺炎 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见 为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感 病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规 模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以6 个月-2岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。 通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显 的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独 变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起 暴发流行。例如1963年在北京流行的流感病毒肺炎是由 亚洲甲型流感病毒（H2N2）引起。根据病例观察，年龄 均在2岁以内。1977年冬-1978年春北京又发生流感病毒 肺炎流行，最初由香港型甲3流感病毒（H3N2）引起， 继由新甲1型流感病毒（H1N1）引起。两型流感病毒引 起的肺炎的症状均与北京1963年的甲2型流感病毒(H2N2) 引起的肺炎相仿。
4.副流感病毒肺炎 副流感病毒分为4型，其中第3型是肺炎最常见的病 原，易致＜6个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多 发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。 5.多种病毒混合感染 病毒感染大部分以单一病毒感染为主,小部分是两种 或两种以上混合感染。苏州地区1994.11-2001.2的肺炎 住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混 合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感 病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多 见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独 感染为主,与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混 合感染可能性较小。
这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同 地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后 小儿肺炎的防治工作。
2.肺炎衣原体肺炎
肺炎衣原体(Cpn)感染呈世界性分布，在热带国家 多见。Cpn感染无明显的季节性，四季均可流行。Cpn感 染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行 的特点,也屡有家庭内暴发感染的报告，在人群中可持 续6个月左右。
Cpn易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。5岁者 抗体检出率＜5%，10岁者＜10%，而青少年时期迅速升 高达30%-40%。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎 (CAP)急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定， 结果显示：14.4%有急性衣原体感染，其中10％为肺炎 衣原体感染，以10岁以上年长儿多见。但近年来，国内 研究学者报道Cpn感染的患儿年龄有明显提前趋势。
2.腺病毒肺炎 腺病毒(ADV)共有49个血清型，引起小儿肺炎最常 见的为3、7型，其次为11、21型。腺病毒肺炎流行地区 广，北方地区发病率高于南方。发病多见于6个月-2岁 的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见； 南方则多见于夏末秋初雨季。 腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布 存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生 流行规律的变化。在腺病毒菌株中，7b型腺病毒的毒力 强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区， 腺病毒流行的优势基因型1992年、1993年、1994年为 Ad7b，1995年仍以7b为主，但优势明显下降，1996年2000年为Ad3a1；而在北京则为7d，在Ad3中3a2一直为 北京地区优势基因组型，这与长春地区7b、3a1为优势 基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。
体、衣原体有增加趋势。
细菌性肺炎的流行特点
在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要 的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血 杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。 1.肺炎链球菌性肺炎 肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺 炎链球菌至少可分出84个血清型或亚型，儿童肺炎多 由6、19、23型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于3岁以 内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较 为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。