米非司酮治疗异位妊娠疗效观察

米非司酮治疗异位妊娠疗效观察
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0507—01
我院妇产科自2011年4月～2012年4月对异位妊娠采用米非司酮异位妊娠治疗60例，取得了良好的临床治疗效果。

现介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组选择2011年4月～2012年4月间就诊异位妊娠患者60例，平均年龄（ 25±5.3）岁，平均停经时间为（46士10.4）d。

腹痛及阴道出血时间长短不一，范围分别为1—30d、0—45d。

血β-hcg水平160—6966miu/ml，b超证实宫腔内无妊娠囊，盆腔包块直径最大均值（4.1+
2.1）cm，其中包块直径5cm 11例。

1.2 适应症停经<50d；下腹隐痛，无腹膜刺激症状，有或无少量阴道流血；b超检查可见妊娠囊<4.0cm或胎心搏动，无或少量腹腔内出血。

1.3 用药方法明确诊断后，嘱患者清晨口服米非司酮100mg，以后第12小时再服50mg，共服300mg。

1.4 治愈标准自觉症状减轻或消失；b超观察妊娠囊变形或缩小；第5天监测β-hcg如有下降，以后第10天、第15天各测一次β-hcg，直到正常水平，如果其中有1项无好转趋势，嘱患者住院观察。

2 结果
2.1 自觉症状 60例患者于第3天复诊时，29例患者下腹隐痛略
加重，15例患者下腹隐痛同服药前，11例患者服药前后均无腹痛存在，5例患者出现下腹剧烈疼痛，经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血2.5～3ml，诊断异位妊娠破裂，行急诊手术。

52例患者于第4
天或第5天复诊时自觉症状均明显好转，药物副反应明显减轻。

第10天复诊时仅有5例患者存在下腹部不适，第20天复诊时仅有3例患者存在下腹部不适，第23天无症状消失。

53例患者于服药后3—5d出现阴道流血，阴道流血最短3d，最长17d，持续时间平均为7.5d，流血量均少于月经量或点滴状流血。

34例患者有恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状，于停药后1～3d症状消失。

2.2 b超检查患者于第3天复诊时，有43例b超检查发现包块缩小，胎囊变形，无胎心搏动；12例变化不明显；5例可见附件区包块增大，边界不规则，腹腔内见大量液性暗区。

46例患者第10天复诊时，包块均明显缩小，第20天复诊时30例患者包块消失，第30天复诊时 4例患者存在萎缩包块。

2.3 血清β-hcg水平 60例患者于第3天复诊时，47倒患者血清β-hcg水平由服药前9.6-46.7ng/ml下降至7.8-21.2ng/ml，13例无变化，第10日复诊时，血清β-hcg水平有29例恢复正常
（<3ng/ml），23例患者血清β-hcg水平介于3.6—18.1ng/ml之间，第20日复诊时共有2例血清β-hcg水平分别为3.8ng/ml和
5.3ng/ml，第30日复诊血清β-hcg水平全部恢复正常。

3 讨论
近年来，临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可
行性探讨的依据。

米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死；并使内源性前列腺素释放[1]，导致子宫收缩，胎盘胎膜与官壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出，导致体内血清hcg水平下降，继而卵巢黄体溶解；米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致lh水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。

最近，米非司酮对绒毛组织的研究发现，米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。

米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能直接作用于滋养细胞，可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡[2]，以阻止胚胎发育。

米非司酮已逐步取代mtx来治疗异位妊娠。

mtx是抗代谢肿瘤的药物.毒性反应大，骨髓易受到抑制，诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，因此不易推广。

米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，安全简便，无任何副作用，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。

由于其在hcg及b超监测下治疗早期异位妊娠，使这类患者保留了生育功能，其治疗不受医疗设备限制，是较为理想、有前途的药物，更适合基层医院的应用，易于推广。

因此，米非司酮保守治疗异位妊娠，具有广阔应用前景。

大多数病例在服用米非司酮3d后出现阴道流血及轻微腹痛，无需特殊处置，重点观察附件包块的增、消情况。

服药一定要在严格
监测下进行，一旦出现问题及时处理，尤其是对停经时间较长、附件包块较大，特别是人工流产术中未见绒毛者，必要时可加大米非司酮的用量及延长服药时间，阻止胚胎发育继之杀死胚胎。

口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显[3]，既不破坏输卵管组织，又可保持其通畅，能加速胚胎死亡和吸收，提高治愈率。

参考文献：
[1] 莫秀瑛，黄桂凤 . 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[j].中国实用医药，2010.（21）：120.
[2] 胡碧洪，田乔. 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[j].中国妇幼保健，2008，（09）：54.
[3] 刘玉云，胡树芬，刘荣玲.等米非司酮治疗异位妊娠24例的体会[j]. 国际医药卫生导报.2006.12卷（半月刊）：94-95。