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中国帕金森病治疗指南 （第三版，2014 ）
神经内科
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
1
帕金森病(Parkinson’s Disease)
• 常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。
• 是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生 化改变。
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
15
（一）运动并发症的治疗（续）
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
16
（一）运动并发症的治疗（续）
• 运动并发症-剂末恶化
• 不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数减少每 次服药剂量(仍能有效改善运动症状为前提)，或适当增加每 日总剂量(原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
8
一、早期PD治疗（续）
• 初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用， 目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
• 药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。
疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 • 可能有疾病修饰作用药物： 单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
3
一、综合治疗
• 每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。
• 药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。
• 药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术 治疗则是药物治疗的一种有效补充。
• 只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
14
（一）运动并发症的治疗
• 运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有 疗效。
• 症状波动包括剂末恶化、开关现象。
• 异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
4
治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
•药物治疗（首选） •手术治疗 •运动疗法（太极拳、节律步态训练） •心理疏导 •照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
5
二、用药原则
• 目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
6
PD病程分期-HOEHN&YAHR
0级:无疾病体征
1级:单侧肢体症状
早
1.5级:单侧肢体＋躯干症状
期
2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④
• 震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）
2020/6/8
中国帕金森病治疗指南(2018)
12
（一）首选药物原则（续）
• 晚发型或有伴智能减退型患者
• 首选复方左旋多巴治疗 • 症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B
抑制剂COMT抑制剂 • 尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老
• 提倡：早期诊断、早期治疗，改善症状，可能会达到延缓 疾病进展。
• 基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作 用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或 降低运动并发症(异动症)发生率。
• 临床应用强调：个体化。
• 特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。
年男性患者，其副作用较多
2020/6/8
中国帕金森病治疗指南(2018)
13
二、中晚期PD治疗
• 中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中 有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症 因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。
• 对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的 运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和 非运动症状。
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
中国帕金森病治疗指南(2018)
6/8/2020
7
一、早期PD治疗
• 运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性 加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
• 早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后整个治疗成败的关键。
• 分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者的理解、关心与支持）和药物治疗。
• 临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异 常和抑郁等非运动症状
• 65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。
Hale Waihona Puke Baidu
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
2
治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
•药物治疗（首选） •手术治疗 •运动疗法（太极拳、节律步态训练） •心理疏导 •照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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中国帕金森病治疗指南(2018)
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（一）首选药物原则
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中国帕金森病治疗指南(2018)
10
各种代表药物
• 1.抗胆碱能药：苯海索
• 2.金刚烷胺
• 3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
• 4.DR激动剂：普拉克索
• 5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉 兰
• 6.COMT抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋
中国帕金森病治疗指南(2018)
（一）首选药物原则（续）
• 早发型患者不伴有智能减退
• ①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方 左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂
• 美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤
• 经济原因：首选金刚烷胺
• 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退
神经内科
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帕金森病(Parkinson’s Disease)
• 常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。
• 是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生 化改变。
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（一）运动并发症的治疗（续）
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（一）运动并发症的治疗（续）
• 运动并发症-剂末恶化
• 不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数减少每 次服药剂量(仍能有效改善运动症状为前提)，或适当增加每 日总剂量(原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数
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一、早期PD治疗（续）
• 初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用， 目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
• 药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。
疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 • 可能有疾病修饰作用药物： 单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10
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一、综合治疗
• 每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。
• 药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。
• 药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术 治疗则是药物治疗的一种有效补充。
• 只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
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（一）运动并发症的治疗
• 运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有 疗效。
• 症状波动包括剂末恶化、开关现象。
• 异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
•药物治疗（首选） •手术治疗 •运动疗法（太极拳、节律步态训练） •心理疏导 •照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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二、用药原则
• 目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。
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PD病程分期-HOEHN&YAHR
0级:无疾病体征
1级:单侧肢体症状
早
1.5级:单侧肢体＋躯干症状
期
2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④
• 震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）
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（一）首选药物原则（续）
• 晚发型或有伴智能减退型患者
• 首选复方左旋多巴治疗 • 症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B
抑制剂COMT抑制剂 • 尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老
• 提倡：早期诊断、早期治疗，改善症状，可能会达到延缓 疾病进展。
• 基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作 用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或 降低运动并发症(异动症)发生率。
• 临床应用强调：个体化。
• 特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。
年男性患者，其副作用较多
2020/6/8
中国帕金森病治疗指南(2018)
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二、中晚期PD治疗
• 中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中 有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症 因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。
• 对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的 运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和 非运动症状。
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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6/8/2020
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一、早期PD治疗
• 运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性 加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
• 早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后整个治疗成败的关键。
• 分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者的理解、关心与支持）和药物治疗。
• 临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异 常和抑郁等非运动症状
• 65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。
Hale Waihona Puke Baidu
6/8/2020
中国帕金森病治疗指南(2018)
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
•药物治疗（首选） •手术治疗 •运动疗法（太极拳、节律步态训练） •心理疏导 •照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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（一）首选药物原则
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中国帕金森病治疗指南(2018)
10
各种代表药物
• 1.抗胆碱能药：苯海索
• 2.金刚烷胺
• 3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
• 4.DR激动剂：普拉克索
• 5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉 兰
• 6.COMT抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋
中国帕金森病治疗指南(2018)
（一）首选药物原则（续）
• 早发型患者不伴有智能减退
• ①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方 左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂
• 美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤
• 经济原因：首选金刚烷胺
• 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退