腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理
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发病机制
(4)腰骶先天异常:腰骶段畸形可使发病率增高,包括腰椎骶化、 骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素 可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发 生退变、损伤的因素之一。 (5)间歇性跛行:其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似, 主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎椎管狭窄症的 病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,脱出 的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。 (6)肌肉麻痹:因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见,而多 系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减 弱,重者该肌失去功能。
术后并发症的观察及护理
2 .体位护理 术后去枕平卧6h,头偏向一侧。术后24h内平卧,不翻身, 以压迫止血,利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一 次,轮换平卧及左右侧卧,左右卧位时可以在一侧肩、背、 腰、臀部放置枕头,与躯干成45°角防止骶骨部受压,并按 摩受压部位,预防褥疮。
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术后并发症的观察及护理
8. 脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中 脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿,出现肢体 酸胀不适等症状,严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,以减轻神经根水肿,减轻 症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动,肌力是 否改善,神经反射是否对称,有无病理反射,注意有无刺痛 ,麻木或下肢移动困难等症状。
诊断
治疗方法
腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法
(一)非手术疗法 1、卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单 ,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。 2、牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。 3、腰围和支持带 主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充 分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。 4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分,具有方法简便,舒适 有效,并发症少等优点,已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。 5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针灸疗法用于 治疗腰间盘突出症具有疗效好,不需特殊设备。易于掌握等优点。
常见诱发原因
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增 加 致使髓核突出
发病机制
主要病因 众所周知,腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压 大约在20岁以后,椎间盘开始退变,并构成腰椎间盘突出症的基本病因 。此外,腰椎间盘突出症与下列因素有关: (1)外伤:对临床病例的观察表明:外伤是椎间盘突出的重要因素, 特别是儿童与青少年的发病,与之密切相关。 (2)职业:职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切,例如,汽车和 拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,以致在驾驶汽车时,椎间盘内 压力较高,可达0.5kPa/cm2,在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2, 容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易 造成椎间盘退变,因在弯腰状态下,如果提20kg的重物,椎间盘内的压 力可增加到30kPa/cm2以上。 (3)遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道,在国内材料较 少;此外,统计数字表明,印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较 其他民族的发病率明显为低,其原因有待进一步研究。
病因
(1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水 量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理 改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 (2)外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害,日积 月累地作用于腰椎间盘,加重了退变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点:①椎间盘在成人之后逐 渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上, 某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,就可能 使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,从而造成 髓核突出。
1. 疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后,感觉开始恢复,切口疼痛逐渐 加剧,表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用 力咳嗽,此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰, 并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因,必要时给予镇痛 剂,以解除痛苦,保持睡眠充足,使病人精神愉快,情绪稳 定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况 下使用,两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
(1)从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。 (2)从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的 发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。 (3)从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰 椎间盘突出。 (4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见。但目前 来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
5. 心理护理 因腰腿痛症状反复发作,病程长。患者易出现焦虑、痛苦 、烦躁、怨恨及迫切的心理反应,渴望通过手术尽快解决病 痛,对手术期望值较高,又表现出对手术的恐惧,担心术中 损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态,予以 正确的疏导解释,及时将术后的各项护理要点,特别是康复 锻炼的方法和重要性,向患者详细说明和示范,给予一定的 支持和鼓励,增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合各种 治疗和护理。
治疗方法
6、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出 症的方法。由于它安全可靠、操作简便,疗效肯定,所以是 治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。 7、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法, 和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床 症状为主,而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸 等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人 都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。 所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配 合治疗。
腰椎间盘突出症体征
<2>特殊体征:指通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的主 要有: 屈颈试验(Lindner征):又名Lindner 征
直腿抬高试验
健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征Radzikowski征) 直腿抬高加强试验:又称Bragard征 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 其他试验:诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或 验等,主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。 外旋)试
手术治疗
(二)手术治疗. 1、常规开放手术包括:腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间 盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎 体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神 经根压迫而达到治疗目的。 2、微创手术: (1)椎间盘镜微创手术 (2)经皮穿刺的切吸术
术后并发症的观察及护理
好发人群
(5)从姿势上讲:工作姿势不良。排伏案工作人员及经常 站立的售货员、纺织工人等较多见。
(6)从女性的不同时期讲:产前、产后及更年期为女性腰 椎间盘突出的危险期。
(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张 的人易患腰腿痛,吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压 及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关。 (8)从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境 ,都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
术后并发症的观察及护理
6. 引流管护理 妥善固定引流管,保持引流通畅,定时挤捏引流管,防止 折叠、堵塞,及引流液回流,定时观察引流液的颜色、量、 性质。如引流液量多,颜色鲜红,超过100ml,应考虑有活 动性出血;若引流液呈淡红色,且病人有恶心、呕吐、头痛 等症状,应考虑硬脊膜破裂,立即报告医生处理。引流管一 般于术后24-48h 拔除,拔除引流管后注意伤口渗血情况。
病理
病理
临床表现
(1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状,包括椎体型者在内 。表现:临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在 一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所 致。 (2)下肢放射痛:80%以上病例出现此症,其中后型者可达95%以上。表现 :轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部; 一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。 疼痛轻者虽仍可步行,但步态不稳,呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓 解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息,并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。 放射痛的肢体多为一侧性,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双 下肢症状。 (3)肢体麻木:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右 (4)肢体冷感:有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷、发凉,主要是由于 椎管内的交感神经纤维受刺激之故
术后并发症的观察及护理
4. 生命体征监测 因手术创伤较大,术后易发生血容量不足致低血压,密切 注意生命体征的变化,保持呼吸道通畅,测量体温,心电监 护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, ,每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入,氧流量12L/min。同时记录尿量。
术后并发症的观察及护理
腰椎间盘突出症体征
<1>一般体征:指腰部与脊柱体征,属本病共性表现,包括: ①步态:在急性期或神经根受压明显时,患者可出现跛行、一手扶腰或患足 怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。
②腰椎曲度改变:一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少 数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。
定义
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因 素,使纤维环部分破裂,髓核从纤维环的缺损处向外膨出,
压迫神经根或马尾神经,引起以腰痛及一系列神经根症状为
特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴,该 病是骨科的常见病、多发病,严重影响患者的工作及生活质 量。
正常脊柱
腰椎间盘突出
好发人群
发病机制
(7)马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症 者,因此临床上少见。 (8)下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4 神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内 侧疼痛。
(9)患肢皮温较低:与肢体冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引 起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维,引 发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。 (10)其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范 围及其他因素不同,尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗、肿 胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
术后并发症的观察及护理
7.脑脊液漏 术后注意观察引流液的颜色、量,病人有无头痛、头昏、 恶心、呕吐、颈项强直,并定时测量生命体征。一旦发生脑 脊液漏,应抬高床尾10cm, 使患者成头低足高位可防止脑脊 液继续流失,维持一定颅内压,缓解头痛。同时,该体位也 有利于硬脊膜和伤口的愈合。
术后并发症的观察及护理
③脊柱侧凸:一般均有此征
④压痛及叩痛:压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致,约80%~ 90%的病例呈阳性。
腰椎间盘突出症体征
⑤腰部活动范围:根据是否为急性期、病程长短等因素不同,腰部活动范围 的受限程度差别亦较大。
⑥下肢肌力及肌萎缩:视受损的神经根部位不同,其所支配的肌肉可出现肌 力减弱及肌萎缩征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各 组肌肉肌力测试,并与健侧对比观察并记录之,再于治疗后再加以对比。 ⑦感觉障碍:其机制与前者一致,视受累脊神经根的部位不同而出现该神经 支配区感觉异常。阳性率达80%以上,其中后型者达95%。⑧反射改变:亦 为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时,可出现膝跳反射障碍, 早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,临床上以后者多见。
3 .饮食护理 (1)术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质 饮食,少食多餐,如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。禁食甜食及 产气性食物,防止腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白 、高热量、富含维生素和钙质的食物,如瘦肉、鱼、牛奶、 豆制品、虾皮等,保证病人机体对营养的全面需求,以增强 抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃, 枸杞子等食物。禁烟酒。