血气分析六步法最新版本

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• 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• 代谢性碱中毒 • 急性呼吸性碱中毒 • 慢性呼吸性碱中毒
PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 24- ( ∆ PaCO2 / 5) [ HCO3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO2 / 2)
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Case 1
• Na+=128 K+=5.9 • Cl-=94 HCO3-=6 • PCO2=15 PO2=102 • pH=7.19 BG=324 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在 预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失 代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 • Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的 [HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。 因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮 症酸中毒。
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[ 第四步 ]
• [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ • 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） • 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，
很可能存在一种以上的酸碱异常
• 异常
预期代偿反应
校正因子
• 代谢性酸中毒
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
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Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
血气分析六步法
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[第一步 ]
• [第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数 值的内在一致性
• [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数 值不一致, 该血气结果可能是错误的
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[ 第二步 ]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
10=22 • 因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒 • Step 6:ΔAG=测得的AG-正常的AG=22-10=12 • 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=12+10=22 • 该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺
水肿引起的呼吸性碱中毒
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Case 5
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Case 5
压间隙 • AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，
肾功能衰竭）解释应怀疑中毒
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[ 第六步 ]
• ΔAG=测得的AG-正常的AG • 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] • If＜22, 还有酸中毒 • If＞26, 代谢性碱中毒 • 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
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Case 5
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谢谢
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除酸中毒和碱中毒同时存在。 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,
PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。 • Step 4:在代偿范围内吗？
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Case 4
• Na=140 K=2.8 • Cl=108 HCO3=10 • PCO2=16 PO2=106 • pH=7.42 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-
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[ 第五步 ]
• [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中 毒）
• AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 • 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 • 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于
12 mEq/L。 • 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透
• 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些 瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X 片提示肺水肿。
• Na=140 K=2.8 • Cl=108 HCO3=10 • PCO2=16 PO2=106 • pH=7.42 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：pH =7.45,正常的，但不能排
[ PaCO2 -40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + [ PaCO2 -40)/3]= 24+（66-40）/3=33。该病人， HCO3-=30，在27 和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。 • 最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。
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Case 4
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40
因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
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Case 1
• 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值 如下？
• Na+=128 K+=5.9 • Cl-=94 HCO3-=6 • PCO2=15 PO2=102 • pH=7.19 BG=324 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2:碱血症还是酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
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[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
• 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
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Case 3
• 一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出. • Na+=140 K+=4.1 • Cl-=98 HCO3-=30 • PCO2=66 PO2=38 • pH=7.28 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的 • Step 4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 +
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Case 2
• 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、 呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚， 体检没有异常发现。
• Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，