血气分析六步法最新版本
丁香园出品------ 动脉血气分析六步法
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，
PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使 HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存
在。
例 ，： Nap+H1470.4m，moPla/CLO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L
＞ 算 高[1潜 限分42在m析6mHm]oC：mOl，o实3-l提/=测L，实示H故测C存O存H在3-C在2高O43高mA-+G△mA代GoA代l酸/GL酸=似，2并4乎掩+代完△盖碱全A了G。正真=3常实8m，的m但HoC因lO/L3A-，值G高=，2于6需m正计m常ol
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。
代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
动脉血气分析六步法
2021/10/10
1
动脉血气分析六步法
2021/10/10
2
酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液pH值在正常范围内的过程。
2021/10/10
动脉血气分析六步法
采血管应选择适当的规格和材质，以确保密封性能良好。采血时应确保采血管紧 密封闭，避免空气进入。采血后应尽快将采血管放入温度适宜的环境中保存，避 免光照、温度波动等因素对样本造成影响。
及时送检
总结词
及时送检是保证血气分析结果准确性的重要因素，应尽快将采集的血液样本送至实验室进行检测。
详细描述
通过连续监测动脉血气分析， 可以评估治疗效果，为后续治 疗提供依据。
THANKS。
临床意义
动脉血气分析结果对于指导临床治疗具有重要意义。例如，对于呼吸衰 竭患者可能需要使用呼吸机辅助呼吸；对于代谢性酸中毒患者可能需要 使用碱性药物进行治疗。
04
酸碱平衡评估
酸碱平衡指标解读
pH值
表示血液酸碱度的指标，正常范 围为7.35-7.45。pH值低于7.35 表示酸中毒，高于7.45表示碱中
在综合分析时，应关注各检查结果之间的关联性，避免出现矛盾或误导性的结论。
为临床提供治疗建议
根据动脉血气分析的结果，医生可以 了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态 ，从而制定更为精准的治疗方案。
对于酸碱平衡紊乱的患者，医生可以 根据血气分析结果判断是代谢性还是 呼吸性酸碱平衡紊乱，从而采用相应 的治疗措施。
采血部位
采血部位一般为桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时应选择管腔较大、 位置较浅的动脉，以便于采血和保证结果的使用注射器抽取适量动脉血液。采血 时应避免过深或过浅，以免影响结果的准确性。
样本处理
采得血液样本应立即进行检测，如不能立即检测，应妥善保存样本， 避免污染和蒸发。
SO2降低
保持呼吸道通畅，给予氧疗， 必要时机械通气。
pH失衡
根据酸碱平衡紊乱类型，给予 适当的酸碱平衡调节治疗。
血气分析六步法最新版
]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中 毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
精品课件
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
• 异常
• 代谢性酸中毒 ±2
• 急性呼吸性酸中毒
预期代偿反应 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
校正因子
[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
精品课件
[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
血气分析六步法课件
血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，
血气分析(6步法)
血气分析（6步法）哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科团结奉献敬业创新血气分析相关血气分析6步法血气分析实战目 录团结奉献敬业创新血气分析相关血气分析6步法血气分析实战目 录团结奉献敬业创新血气分析正常值符号名称正常范围pH 酸碱度7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度22-27mmol/L SB标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB缓冲碱45-55mmol/L BE剩余碱±3mmol/L SaO2氧饱和度（动脉血）98%团结奉献敬业创新动脉血氧分压（PaO2）•定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。
•正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg）•老年人参考值：ü60岁 ＞ 80 mmHgü70岁 ＞ 70 mmHgü80岁 ＞ 60 mmHgü90岁 ＞ 50 mmHg•临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。
ü80～60 mmHg轻度缺氧。
ü60～40 mmHg 中度缺氧 。
ü＜40mmHg 重度缺氧团结奉献敬业创新肺泡－动脉氧分压差（PA-aO2或 AaDO2）•定 义：指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。
•正常值：吸空气时：10～15mmHg (儿童：＜5mmHg; 青年：＜8mmHg)；吸纯氧时约为（25～75mmHg）•此值可受年龄因素影响,AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）60岁的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1 mmHg，年老者的A-aDO2最高可以达到30mmHg。
•意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。
ü如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时，除PaO2下降外，尚有PA-aO2增高。
动脉血气分析六步法PPT培训课件
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）
血气分析六步法
血气分析六步法血气分析六步法：第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2 代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值。
如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+-（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB<SB,提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,<60mmHg,呼衰2. PaCO2 35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
>45,呼酸；<35，呼碱3. HCO3- 实际碳酸氢盐（代谢性核心指标，碱派为主的首脑）22—27mmol/l,高了代碱，低了代酸4. TCO2(总CO2量)，意义等同HCO3-,正常值25mmol/l5. CO2-CP(意义等同HCO3-),指血浆中呈化合状态的CO2量6. SO2血氧饱和度95%--100%7. PO2(A-a)8. HCT血细胞压积：男40-50%，女35-45%;意义基本等同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类指标。
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
血气分析六步法 ppt课件
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
病例三
pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96
• 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
– pH 7.28， < 7.35 酸血症
• 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
– pH 7.28，PaCO275mmHg
– 原发呼吸性酸中毒
酸中毒
呼吸性
pH ↓ PaCO2 ↑
• Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 • AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) • 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
• 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
11/72 Network Optimization Expert Team
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测[H+](mmol/L)100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
25/72 Network Optimization Expert Team
血气分析六步法
通气设置。
临床表现：脑血管痉挛，意识不清，晕厥。四肢口角麻木，严重抽
PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。
第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？
pH<7.35为酸血症：pH>7.45为碱血症
通常这就是原发异常
谨记：即使pH值在正常范围，也可能或代谢紊乱？ pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系如何？
PaCO2与BE呈同相变量时，要根据代偿的 速度。由于肺快肾慢。急性呼吸酸碱失衡 时如果出现PaCO2与BE同时改变时候，考 虑复合酸碱失衡。
第七步：结合患者情况，找出病因
判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步 了解各酸碱平衡紊乱的原因，从而做出相 应的纠正
呼吸性酸中毒病因
PH<7.35 PaCO2>45mmHg
诊断标准
（1）酸血症：Ph<7.35；碱血症： Ph>7.45 （2）呼酸：PaCO2>45mmHg （3）呼碱：PaCO2<35mmHg （4）代酸：BE<-3mmol/L （5）代碱： BE>-3mmol/L
谢谢！
临床表现：头晕，呼吸加深加快，心律失常，高血钾。 治疗：1：病因治疗，纠正低血容量，改善心功能，缺氧。对肾功不
全引起代酸口服碳酸氢钠片。2：碱性药物治疗，PH值高于7.20病因 治疗，PH值低于7.20时输注碳酸氢钠，注意血气离子，避免过量及 低钾发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
±2
• 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• 代谢性碱中毒 • 急性呼吸性碱中毒 • 慢性呼吸性碱中毒
PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO3- ) [ HCO3- ] 下降 = 24- ( ∆ PaCO2 / 5) [ HCO3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO2 / 2)
.
Case 1
• Na+=128 K+=5.9 • Cl-=94 HCO3-=6 • PCO2=15 PO2=102 • pH=7.19 BG=324 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的
PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在 预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失 代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 • Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的 [HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。 因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮 症酸中毒。
.
[ 第四步 ]
• [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ • 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） • 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，
很可能存在一种以上的酸碱异常
• 异常
预期代偿反应
校正因子
• 代谢性酸中毒
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
.
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
血气分析六步法
.
[第一步 ]
• [第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数 值的内在一致性
• [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数 值不一致, 该血气结果可能是错误的
.
.
[ 第二步 ]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
10=22 • 因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒 • Step 6:ΔAG=测得的AG-正常的AG=22-10=12 • 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=12+10=22 • 该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺
水肿引起的呼吸性碱中毒
.
Case 5
.
Case 5
压间隙 • AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，
肾功能衰竭）解释应怀疑中毒
.
[ 第六步 ]
• ΔAG=测得的AG-正常的AG • 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] • If＜22, 还有酸中毒 • If＞26, 代谢性碱中毒 • 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
.
Case 5
.
谢谢
.
除酸中毒和碱中毒同时存在。 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,
PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。 • Step 4:在代偿范围内吗？
.
Case 4
• Na=140 K=2.8 • Cl=108 HCO3=10 • PCO2=16 PO2=106 • pH=7.42 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-
.
± 1.5
[ 第五步 ]
• [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中 毒）
• AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 • 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 • 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于
12 mEq/L。 • 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透
• 一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些 瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X 片提示肺水肿。
• Na=140 K=2.8 • Cl=108 HCO3=10 • PCO2=16 PO2=106 • pH=7.42 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：pH =7.45,正常的，但不能排
[ PaCO2 -40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + [ PaCO2 -40)/3]= 24+（66-40）/3=33。该病人， HCO3-=30，在27 和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。 • 最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。
.
Case 4
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40
因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
.
Case 1
• 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值 如下？
• Na+=128 K+=5.9 • Cl-=94 HCO3-=6 • PCO2=15 PO2=102 • pH=7.19 BG=324 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2:碱血症还是酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
.
[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
• 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
.
Case 3
• 一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出. • Na+=140 K+=4.1 • Cl-=98 HCO3-=30 • PCO2=66 PO2=38 • pH=7.28 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的 • Step 4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 +
.
Case 2
• 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、 呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚， 体检没有异常发现。
• Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，