子宫内膜癌内分泌治疗PPT课件
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2
子宫内膜癌分型
I 型：雌激素依赖型:
Ⅱ型：非激素依赖型：
• 绝经前/围绝经期妇女
• 发生在绝经后妇女，
• 合并肥胖、高血糖、高脂 血症等代谢疾病
• 多伴有内膜不典型增生、 • G1/G2、分期早、进展慢。 • 子宫内膜腺癌；
• 与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱，
• 伴有萎缩性内膜， • G3、侵袭性强。 • 浆乳癌（UPSC）、
• 分期手术： 腹腔冲洗液细胞学检查 TH + BSO +盆腔淋巴结切除（>15个）or 腹主动脉旁淋巴切除(>10个，达肾动脉水平)
• IA G1/ G2 、 IB G1 / G2 选择性淋巴切除； • 在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。 • 术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。
• 根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除 • 浆乳癌/透明细胞癌：
1 458.4 4 27.5
----7 14.0
Parkin DM, Bray F , J. Ferlay and Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 Jemal A, Bray F, Center MM,et al. Ca Cancer J Clin.2011-61:69-90
在初始诊治后至肿瘤复发间期可预示其预后。
4
子宫内膜癌与PCOS
• PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。 • PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。 • PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌
等密切相关。 • 无排卵的PCOS患者多伴有高INS血症及INS抵抗，而
PCOS伴高INS血症患者几乎都有高雄激素血症。
• 外周组织对INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对INS 刺激作用仍敏感。 （乔杰，2007）
5
子宫内膜癌与PCOS
• PCOS患者子宫内膜增殖期ER、PR较正常妇女增多；
• PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高
• 促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素；
• 肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹INS值与瘦 素呈显著正相关，比BMI对瘦素影响更明显，
• 116名患者，平均年龄68岁，
Ia 26例（15%）； IB 96例 (54%)； IC 54例 (31%) ； 61例（35%）有淋巴血管侵（(LVSI)），
• 手术后随访或给予盆腔外或腔内后装放疗， • 随访58月 20例（11%）平均22.5月复发，90%为
IB/IC，80%发生在盆腔外，75%复发后平均8月死亡 复发者其最显著特征是均有LVSL。 • 结论：IB/IC G3是盆腔外复发的高危因素，
彩超（注意面积、侵肌、血流阻力）/MRI • 在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。 • 如病理证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物， • 并在患者完成生育功能后进行子宫切除。
• 如果病情有逆转 ,可治疗 6-12个月 ,停药后继续 监测 ;
• 如果病变进展或持续存在 ,则应考虑手术治疗。
13
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年轻子宫内膜癌患者保留生育功能
子宫内膜癌的内分泌治疗
北京大学人民医院
1
全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率
（2002年/2008年）
发生率
死亡率
2002
来自百度文库2008
2002
2008
乳 癌 1 115.1
子宫颈癌
49.3
子宫体癌
19.8
卵巢癌
20.4
1 138.3 3 52.9 6 28.7 8 22.5
41.1 27.3
5.0 12.4
盆腔多点活检、大网膜切除
8
• 由于组织学分级、侵肌、淋巴有无转移等， 依靠术中肉眼检查仅达15%，冰冻仅达25%，
• 对术者在术中决定采取何种手术范围是一 个挑战
9
保留生育功能的治疗
• 5%子宫内膜癌患者>40岁，部分年轻患者有生育要求。 • 在IA G1可要求保留子宫者， • 但可发现10%-45% 患者伴有卵巢肿物
尽管MRI为阴性，和诊刮20%为高级别， 仍可发现10%有侵肌， • MRI 在诊断侵肌的准确性可达 70% • PET-CT 在盆腔淋巴结有无转移的敏感度尽为67%
10
子宫内膜癌卵巢保留问题
原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵巢转移。
保留卵巢指征： ① 年轻＜40岁 ②Ⅰa期G1 ③ 腹腔细胞学阴性 ④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 ⑤ 雌孕激素受体均阳性 ⑥ 患者迫切要求 ⑦ 有较好的随访条件。
11
子宫内膜癌年轻患者保留子宫适应症
• 迫切要求生育; • 局灶癌变者; • 低危型：IaG1、肿瘤面积不大，无侵肌、无淋巴
转移者; • 有密切随访条件; • 给予大剂量孕激素治疗; • 完成生育后应行手术治疗.
12
12
子宫内膜癌年轻患者保留子宫治疗方法
• 大剂量孕激素治疗（MPA250-500mgQD X 3 M） • 每月观察子宫内膜：
• 提示瘦素与PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密 切。
• INS对PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合
成异常起关键作用。
（乔杰，2002）
6
子宫内膜癌的治疗
• 手术是子宫内膜癌主要的治疗方法： 传统的开腹手术 经阴道手术 腹腔镜下手术 腹腔镜联合阴道手术 机器人手术
7
子宫内膜癌的规范手术-Ⅰ期
透明细胞癌；
• 对孕激素治疗有反应。 • 对孕激素治疗无反应
Endometral Ca
3
3
子宫内膜癌是激素依赖性肿瘤
PR（+） • 在子宫内膜癌中站90%， • 在浆乳癌中占31%， • 在透明细胞癌中无激素受体的表达。
• 在高级别肿瘤中多 ER（+）/ PR （+）, • ER、特别是PR不仅反应低级别病变，
对 IaG3 应在术后应用辅助综合治疗。
Rasool N,et al. Gynecol Oncol. 2010 ;116(1):10-4.
• 子宫内膜癌ⅠA期患者单独应用宫腔镜切除局部病 灶或宫腔镜切除局部病灶联合应用大剂量孕激素 治疗后成功生育。
• 报道治疗6例ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者，行宫 腔镜下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治疗后，4 例（66%）治疗后生育。
Mazzon（2010年，Fertil Steril）
14
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对子宫内膜癌 IaG3 应用辅助综合治疗
子宫内膜癌分型
I 型：雌激素依赖型:
Ⅱ型：非激素依赖型：
• 绝经前/围绝经期妇女
• 发生在绝经后妇女，
• 合并肥胖、高血糖、高脂 血症等代谢疾病
• 多伴有内膜不典型增生、 • G1/G2、分期早、进展慢。 • 子宫内膜腺癌；
• 与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱，
• 伴有萎缩性内膜， • G3、侵袭性强。 • 浆乳癌（UPSC）、
• 分期手术： 腹腔冲洗液细胞学检查 TH + BSO +盆腔淋巴结切除（>15个）or 腹主动脉旁淋巴切除(>10个，达肾动脉水平)
• IA G1/ G2 、 IB G1 / G2 选择性淋巴切除； • 在有合并症的患者也可以不行淋巴切除。 • 术后明确分期再选择恰当的辅助治疗。
• 根治性子宫手术并未改善生存，主张单纯子宫切除 • 浆乳癌/透明细胞癌：
1 458.4 4 27.5
----7 14.0
Parkin DM, Bray F , J. Ferlay and Pisani P. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 Jemal A, Bray F, Center MM,et al. Ca Cancer J Clin.2011-61:69-90
在初始诊治后至肿瘤复发间期可预示其预后。
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子宫内膜癌与PCOS
• PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一。 • PCOS是一组多样、多系统的慢性内分泌紊乱疾病。 • PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌
等密切相关。 • 无排卵的PCOS患者多伴有高INS血症及INS抵抗，而
PCOS伴高INS血症患者几乎都有高雄激素血症。
• 外周组织对INS的糖代谢作用不敏感，而卵巢对INS 刺激作用仍敏感。 （乔杰，2007）
5
子宫内膜癌与PCOS
• PCOS患者子宫内膜增殖期ER、PR较正常妇女增多；
• PCOS患者子宫内膜细胞芳香化酶的异常升高
• 促进雄激素在子宫内膜局部转化为雌激素；
• 肥胖组瘦素值明显高于非肥胖组，空腹INS值与瘦 素呈显著正相关，比BMI对瘦素影响更明显，
• 116名患者，平均年龄68岁，
Ia 26例（15%）； IB 96例 (54%)； IC 54例 (31%) ； 61例（35%）有淋巴血管侵（(LVSI)），
• 手术后随访或给予盆腔外或腔内后装放疗， • 随访58月 20例（11%）平均22.5月复发，90%为
IB/IC，80%发生在盆腔外，75%复发后平均8月死亡 复发者其最显著特征是均有LVSL。 • 结论：IB/IC G3是盆腔外复发的高危因素，
彩超（注意面积、侵肌、血流阻力）/MRI • 在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。 • 如病理证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物， • 并在患者完成生育功能后进行子宫切除。
• 如果病情有逆转 ,可治疗 6-12个月 ,停药后继续 监测 ;
• 如果病变进展或持续存在 ,则应考虑手术治疗。
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13
年轻子宫内膜癌患者保留生育功能
子宫内膜癌的内分泌治疗
北京大学人民医院
1
全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率
（2002年/2008年）
发生率
死亡率
2002
来自百度文库2008
2002
2008
乳 癌 1 115.1
子宫颈癌
49.3
子宫体癌
19.8
卵巢癌
20.4
1 138.3 3 52.9 6 28.7 8 22.5
41.1 27.3
5.0 12.4
盆腔多点活检、大网膜切除
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• 由于组织学分级、侵肌、淋巴有无转移等， 依靠术中肉眼检查仅达15%，冰冻仅达25%，
• 对术者在术中决定采取何种手术范围是一 个挑战
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保留生育功能的治疗
• 5%子宫内膜癌患者>40岁，部分年轻患者有生育要求。 • 在IA G1可要求保留子宫者， • 但可发现10%-45% 患者伴有卵巢肿物
尽管MRI为阴性，和诊刮20%为高级别， 仍可发现10%有侵肌， • MRI 在诊断侵肌的准确性可达 70% • PET-CT 在盆腔淋巴结有无转移的敏感度尽为67%
10
子宫内膜癌卵巢保留问题
原则上均应切除双侧卵巢。 * 多为激素依赖型疾病；* 12%出现卵巢转移。
保留卵巢指征： ① 年轻＜40岁 ②Ⅰa期G1 ③ 腹腔细胞学阴性 ④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 ⑤ 雌孕激素受体均阳性 ⑥ 患者迫切要求 ⑦ 有较好的随访条件。
11
子宫内膜癌年轻患者保留子宫适应症
• 迫切要求生育; • 局灶癌变者; • 低危型：IaG1、肿瘤面积不大，无侵肌、无淋巴
转移者; • 有密切随访条件; • 给予大剂量孕激素治疗; • 完成生育后应行手术治疗.
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子宫内膜癌年轻患者保留子宫治疗方法
• 大剂量孕激素治疗（MPA250-500mgQD X 3 M） • 每月观察子宫内膜：
• 提示瘦素与PCOS胰岛素抵抗、高胰岛素血症关系密 切。
• INS对PCOS患者的卵泡内膜细胞存在的雄激素的合
成异常起关键作用。
（乔杰，2002）
6
子宫内膜癌的治疗
• 手术是子宫内膜癌主要的治疗方法： 传统的开腹手术 经阴道手术 腹腔镜下手术 腹腔镜联合阴道手术 机器人手术
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子宫内膜癌的规范手术-Ⅰ期
透明细胞癌；
• 对孕激素治疗有反应。 • 对孕激素治疗无反应
Endometral Ca
3
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子宫内膜癌是激素依赖性肿瘤
PR（+） • 在子宫内膜癌中站90%， • 在浆乳癌中占31%， • 在透明细胞癌中无激素受体的表达。
• 在高级别肿瘤中多 ER（+）/ PR （+）, • ER、特别是PR不仅反应低级别病变，
对 IaG3 应在术后应用辅助综合治疗。
Rasool N,et al. Gynecol Oncol. 2010 ;116(1):10-4.
• 子宫内膜癌ⅠA期患者单独应用宫腔镜切除局部病 灶或宫腔镜切除局部病灶联合应用大剂量孕激素 治疗后成功生育。
• 报道治疗6例ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者，行宫 腔镜下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治疗后，4 例（66%）治疗后生育。
Mazzon（2010年，Fertil Steril）
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对子宫内膜癌 IaG3 应用辅助综合治疗