胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会

胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会
发表时间：2010-12-08T11:55:04.787Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：田美香[导读] 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍田美香（山东省东营市第二人民医院山东东营 257335）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0375-02 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍，也称胃术后胃无力症。

发病的因素可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变等有关。

胃部手术后约有5％～40％的病人会发生不同程度的胃瘫［1］。

2001年1月～2008年1月，我科收治术后胃瘫病人15例，经积极的保守治疗与护理，均恢复了胃肠功能。

现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组15例，其中男9例，女6例。

年龄38～62岁，平均50岁。

原发病为胃癌12例，消化道穿孔2例，胰腺癌1例。

采用手术式为毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合12例，胰十二指肠切除1例。

1.2 临床表现均发生于术后5～12天。

表现为术后4～6天进流质时出现恶心、频繁呕吐、上腹饱胀感及顽固性呃逆。

呕吐物为胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状缓解。

血生化检查无明显的水电解质、酸碱失衡。

体检见上腹部饱满，轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。

胃肠减压量800~2000ml，15例患者行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影剂检查：见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失。

造影剂排空延迟，无吻合口梗阻。

1.3 诊断标准本组病例全部符合国内胃瘫诊断标准［2］：①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐，有胃潴留；②每天胃引流量≥800ml，持续时间>10天；③无明显的水电解质、酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史。

2 护理观察及体会
2.1 心理护理医护人员首先应向患者及家属解释本病的特点，介绍治疗的目的、方法及注意事项，以取得患者及家属的积极配合。

要用爱心和细心增强病人和家属战胜疾病的信心和决心，消除患者紧张情绪，早日恢复健康。

2.2 胃肠减压的护理及时禁食、禁水，持续有效地胃肠减压是最基本的治疗手段。

操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平，以取得配合。

妥善固定胃管，保持胃管通畅，并注意观察恶心、呕吐的频率，经常听肠鸣音，了解胃排空情况。

每日冲洗胃管并更换负压吸引器，并保持始终处于负压状态。

准确记录引流液的颜色、性质及量。

如胃管引流液大于600ml，提示胃动力不足;如胃液成黄绿色，提示肠液反流；如有血性液体，提示有应激性溃疡发生。

禁饮食期间，加强口腔护理、雾化吸入及肺部并发症的防治等。

待患者胃管引流液逐渐减少时，可夹闭胃管1～2d，如果患者没有出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔管。

2.3 营养支持因患者不能进食，机体处于负氮平衡，采用深静脉置管术，给予完全胃肠外营养(TPN)。

完全胃肠外营养能抑制消化液分泌的同时，可为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，对维持内环境稳定、保护细胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌细胞功能恢复。

护理应按医嘱准确补充水电解质，少量多次地输新鲜全血、血浆、白蛋白、脂肪乳等。

在治疗期间，要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生。

2.4 药物治疗与护理胃瘫病人残胃排空障碍的同时，吻合口常伴有充血水肿，应每日用高渗生理盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿。

还可用吗丁啉、瑞复琳、中药大承气汤等胃动力药，以促进胃肠功能的恢复。

方法是先抽出胃液，再注入药物，夹管2h后开放。

本组病例还应用红霉素，红霉素具有胃动素激动样作用，采用红霉素加入5％葡萄糖液体中静滴。

大剂量的红霉素可诱发胃窦大幅度地闭腔性收缩，即胃窦强烈收缩使胃窦前后壁紧贴胃腔消失，从而加速了胃内容物的排空。

必要时还可肌注地塞米松，有利尿、减轻胃壁水肿及消炎效果。

本组经上述治疗10～16天后症状明显缓解，呕吐停止，患者自觉上腹部舒适，有饥饿感。

2.5 物理治疗针灸对术后胃瘫具有独特的疗效。

可选取曲池、内关、中脘、足三里、三阴交、太冲等10余个穴位。

根据病情虚实采用补泻手法，并配合电针予以一定强度的刺激。

针灸前做好解释工作，消除病人的紧张、恐惧心理。

维生素B1或甲氧氯普胺、新斯的明等药物行双侧足三里穴位注射，2次/d，可促进胃肠功能恢复。

2.6 饮食与体位指导患者拔除胃管后，应循序渐进，少量多餐，可给予少量流质、半流质饮食，每次40～50ml，逐渐增量并给予易消化软食。

嘱进食时勿过快、过急、过量，以清淡、无刺激性和易消化饮食为主。

进食后30分钟内切忌平卧位，应取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。

术后早期可进行床上简单活动，病情平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复。

通过对胃瘫病人的积极治疗和护理，15例患者全部康复出院。

参考文献
[1]黄根梅，徐彩娟.腹部手术后胃瘫病人的观察与护理［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：753-754.
[2]石美鑫.实用外科学（上、下册）［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：763-764.。