羊水栓塞护理查房

羊水栓塞护理查房

一、羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。

典型表现为：突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。

发病率：1：5000～1：8000

产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中排列第三）

二、原因

①羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。

②胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤。

③宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩。

④子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。

⑤羊膜腔穿刺、大月份钳刮。

好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产。

诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。

三、病理生理：羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。

1、肺动脉高压

2、过敏性休克

3、弥散性血管内凝血（DIC）

4、急性肾功能衰竭

四、临床表现

发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。

前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。

典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。

1、心肺功能衰竭和过敏休克

2、DIC引起的出血

3、急性肾功衰竭

休克：是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。

休克症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。

休克体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱DIC

DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC 属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。

急性肾功衰竭

由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

五、处理

临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊。

主要原则：改善低氧血症；抗过敏；抗休克；防治DIC；防治肾功能衰竭；预防感染。

六、护理措施

1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况。

2、采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无菌操作。

3、正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样本。

4、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。

5、产科护理观察，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

6、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

7、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出儿。

8、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

七、预防

１、不在宫缩时行人工破膜。

2、宫缩间歇时人工破膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4、掌握缩宫素应用指征。

5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。