局部麻醉PPT
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12
预防
❖ 每次注药前应回抽 ❖ 每次注药不超最大量
表面麻醉为最大量1/3~1/2
❖ 局麻药加肾上腺素
收缩血管、延缓局麻药吸收 起效增快、延长作用时间 1/20万（1mg/200ml）～1/40万 禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压
等
13
❖ 下列情况应减量
A 年老体弱 B 肝功不全 C 病情严重 D 血管丰富区
前上和向下方分布颌下和锁骨以上整个颈部、 枕部区域的皮肤和浅层组织 颈深丛：多分布于颈前及颈侧方的深层组织
21
❖ 适应症
甲状腺手术、颈椎间盘突出、颈部肿块等
❖ 禁忌症：
硬膜外 1~2%
0.2~0.3%
1~2% 0.25~0.75% 0.5~1%
粗神经
2%
0.3%
2%
0.5%
ห้องสมุดไป่ตู้
0.5~0.75%
细神经 1~1.5%
0.1%
1%
0.25% 0.25~0.5%
局部浸 润
0.5~1% 0.1%(少用) 0.25~0.5% 0.2~0.25%
0.2%
表面麻 醉
无
0.5~1%
2~4%
❖ 常用局麻药
0.5%~1% procaine，量大→ 0.25%，45~60min 0.25%~0.5% lidocaine，120min 0.2%~0.25% bupivacaine or ropivacaine，4~7h
16
❖ 注意事项
①逐层浸润：腹膜、肌膜下、骨膜N末梢丰富→量大；肌肉N末 梢少→量少 ②进针应缓慢，避免针弯曲或折断 ③回抽 ④感染或癌肿不宜使用
6
分类
❖ 化学结构 普鲁卡因
❖ 酯类 氯普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
❖ 酰胺类 布比卡因 罗哌卡因
7
常用局麻药的临床评价
局麻药
作用强 度 毒性 脊麻
普鲁卡因
低 低 2~5%
丁卡因
高 中等 0.1~0.5%
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
中等
高
高
中等 2~5%
高
中等
0.5~0.75% 0.5~0.75%
周围神经阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞
椎管内麻 醉
3
局部麻醉临床应用
➢ 优点
简便易行，安全性大， 并发症少，生理功能影响最小 有效阻断痛觉+不良反射+预防应激
➢ 适应症
➢ 小手术； 病情危重而不宜采用其他麻醉方法者 辅助其他麻醉
➢ 禁忌症
局麻药过敏者 小儿、精神病、神志不清者不宜单独应用
无
无
持续时 间
45min
120~180
60~120
5~7h
4~8h
8
毒性反应
➢ 原因
①一次用药超过最大剂量
②局麻药误注入血管内
③局麻药吸收加快
(A血管丰富 B未加付肾?) ④对局麻药耐受差
A 体质差 B 病情重 C 肝功严重受损
血药浓度↑ (突然>阈值)
中毒症状
9
➢ 影响因素
①药物的药理特性：效能越强毒性越大 ②给药的途径或速度 ③机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等 ④合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感 染，维生素缺乏 ⑤其他因素：如妊娠、高龄等
局部麻醉
1
局麻 (local anesthesia)
➢ 概念
指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感 觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完 好或者同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应 完全可逆，不产生损害。
2
局部麻醉分类
➢1 表面麻醉 ➢2 局部浸润麻醉 ➢3 区域阻滞
➢ ➢4 神经传导阻滞
10
临床表现
➢ 兴奋型（抑制大脑抑制性通路）
①轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍 加快 ②中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率↑、血压↑ ③重度：缺氧、心率血压波动、肌张力↑、肌肉震颤、惊厥， 甚至呼吸心跳骤停
➢ 抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制）
①轻度：神智淡漠、嗜睡 ②中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停 ③重度：心率血压↓、心律失常、甚至心跳停止
❖ 常用表面麻醉及麻醉方法
眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法 环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法
❖ 注意事项
药量控制+吸收速度差异 阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉） 气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效>1min
15
局部浸润、区域阻滞麻醉
❖ 概念及适应证
分层注射局麻药→阻滞组织中神经末稍 适用于体表手术、有创性检查等
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静脉局部麻醉
❖ 概念及适应症
上止血带后→静脉注入局麻药→麻醉远端肢体 肘或膝以下1~1.5h之内的手术
❖ 常用局麻药
0.5% lidocaine40ml 下肢为上肢用药量的1.5~2倍
❖ 注意事项
禁忌骤然松止血带，尤其注药15min以内，2~3min
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常用神经阻滞麻醉
概念 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻 滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 1 无痛 局麻药 神经干旁 2 肌松 3 血管扩张
19
❖ 注意事项
熟悉病史和穿刺解剖标志 使病人有充分思想准备，病人清醒合作，能说
出异感 制定麻醉方法（精神状况、手术范围、时间） 注意毒性反应
❖ 禁忌症
穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形等 局麻药过敏、不能合作者
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颈丛阻滞
❖ 解剖
颈N丛由C1-4脊N前支组成 C1---运动神经为主；C2～4---感觉神经 颈浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，向
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治疗
❖ ①立即停止局麻药注入 ❖ ②吸氧、保持呼吸道通畅、补液 ❖ ③控制抽搐、喉痉挛
A 安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.05~0.1mg/kg iv B 1.25～2.5%硫喷妥钠1～2mg/kg iv C 琥珀胆碱1～2mg/kg iv 控制呼吸 D 环甲膜穿刺或气管切开 ❖ ④维持呼吸循环稳定(血压、心律变化)
4
局部麻醉的一般原则
✓ 麻醉作用应完善
✓ 充分解释、取得合作 ✓ 适当应用镇静、镇痛药 ✓ 有无局麻药不良史，选择适当药量、浓度 ✓ 熟悉局麻药剂量、性质和不良反应 ✓ 具有处理意外事件的能力 ✓ 熟悉周围神经解剖、生理及其分布
5
麻前准备
➢普鲁卡因皮试 ➢熟练有关局部解剖 ➢应用足够镇静药 ➢用具和局麻药 ➢急救药物+人工辅助通气装置
❖ 麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态
高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等 术中避免缺氧及CO2蓄积。
❖ 复合用药应长短结合，分别计量 ❖ 注意与过敏反应鉴别
及早发现，及时有效地处理！
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局部麻醉方法---表面麻醉
❖ 概念及适应证
渗透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍 眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检
预防
❖ 每次注药前应回抽 ❖ 每次注药不超最大量
表面麻醉为最大量1/3~1/2
❖ 局麻药加肾上腺素
收缩血管、延缓局麻药吸收 起效增快、延长作用时间 1/20万（1mg/200ml）～1/40万 禁用：末稍动脉部位、甲亢、心脏病、高血压
等
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❖ 下列情况应减量
A 年老体弱 B 肝功不全 C 病情严重 D 血管丰富区
前上和向下方分布颌下和锁骨以上整个颈部、 枕部区域的皮肤和浅层组织 颈深丛：多分布于颈前及颈侧方的深层组织
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❖ 适应症
甲状腺手术、颈椎间盘突出、颈部肿块等
❖ 禁忌症：
硬膜外 1~2%
0.2~0.3%
1~2% 0.25~0.75% 0.5~1%
粗神经
2%
0.3%
2%
0.5%
ห้องสมุดไป่ตู้
0.5~0.75%
细神经 1~1.5%
0.1%
1%
0.25% 0.25~0.5%
局部浸 润
0.5~1% 0.1%(少用) 0.25~0.5% 0.2~0.25%
0.2%
表面麻 醉
无
0.5~1%
2~4%
❖ 常用局麻药
0.5%~1% procaine，量大→ 0.25%，45~60min 0.25%~0.5% lidocaine，120min 0.2%~0.25% bupivacaine or ropivacaine，4~7h
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❖ 注意事项
①逐层浸润：腹膜、肌膜下、骨膜N末梢丰富→量大；肌肉N末 梢少→量少 ②进针应缓慢，避免针弯曲或折断 ③回抽 ④感染或癌肿不宜使用
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分类
❖ 化学结构 普鲁卡因
❖ 酯类 氯普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
❖ 酰胺类 布比卡因 罗哌卡因
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常用局麻药的临床评价
局麻药
作用强 度 毒性 脊麻
普鲁卡因
低 低 2~5%
丁卡因
高 中等 0.1~0.5%
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
中等
高
高
中等 2~5%
高
中等
0.5~0.75% 0.5~0.75%
周围神经阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞
椎管内麻 醉
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局部麻醉临床应用
➢ 优点
简便易行，安全性大， 并发症少，生理功能影响最小 有效阻断痛觉+不良反射+预防应激
➢ 适应症
➢ 小手术； 病情危重而不宜采用其他麻醉方法者 辅助其他麻醉
➢ 禁忌症
局麻药过敏者 小儿、精神病、神志不清者不宜单独应用
无
无
持续时 间
45min
120~180
60~120
5~7h
4~8h
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毒性反应
➢ 原因
①一次用药超过最大剂量
②局麻药误注入血管内
③局麻药吸收加快
(A血管丰富 B未加付肾?) ④对局麻药耐受差
A 体质差 B 病情重 C 肝功严重受损
血药浓度↑ (突然>阈值)
中毒症状
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➢ 影响因素
①药物的药理特性：效能越强毒性越大 ②给药的途径或速度 ③机体内环境的改变：如酸中毒、缺氧等 ④合并症：心、肝、肾功能障碍，恶病质，严重感 染，维生素缺乏 ⑤其他因素：如妊娠、高龄等
局部麻醉
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局麻 (local anesthesia)
➢ 概念
指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感 觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完 好或者同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应 完全可逆，不产生损害。
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局部麻醉分类
➢1 表面麻醉 ➢2 局部浸润麻醉 ➢3 区域阻滞
➢ ➢4 神经传导阻滞
10
临床表现
➢ 兴奋型（抑制大脑抑制性通路）
①轻度：精神紧张、耳鸣、多语、口舌麻木、头晕、心率稍 加快 ②中度：烦躁不安、恐惧、主诉有窒息感，心率↑、血压↑ ③重度：缺氧、心率血压波动、肌张力↑、肌肉震颤、惊厥， 甚至呼吸心跳骤停
➢ 抑制型（大脑兴奋和抑制通路同时抑制）
①轻度：神智淡漠、嗜睡 ②中度：呼吸浅慢，甚至呼吸暂停 ③重度：心率血压↓、心律失常、甚至心跳停止
❖ 常用表面麻醉及麻醉方法
眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法 环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法
❖ 注意事项
药量控制+吸收速度差异 阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉） 气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效>1min
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局部浸润、区域阻滞麻醉
❖ 概念及适应证
分层注射局麻药→阻滞组织中神经末稍 适用于体表手术、有创性检查等
17
静脉局部麻醉
❖ 概念及适应症
上止血带后→静脉注入局麻药→麻醉远端肢体 肘或膝以下1~1.5h之内的手术
❖ 常用局麻药
0.5% lidocaine40ml 下肢为上肢用药量的1.5~2倍
❖ 注意事项
禁忌骤然松止血带，尤其注药15min以内，2~3min
18
常用神经阻滞麻醉
概念 将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻 滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 1 无痛 局麻药 神经干旁 2 肌松 3 血管扩张
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❖ 注意事项
熟悉病史和穿刺解剖标志 使病人有充分思想准备，病人清醒合作，能说
出异感 制定麻醉方法（精神状况、手术范围、时间） 注意毒性反应
❖ 禁忌症
穿刺部位感染、肿瘤、严重畸形等 局麻药过敏、不能合作者
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颈丛阻滞
❖ 解剖
颈N丛由C1-4脊N前支组成 C1---运动神经为主；C2～4---感觉神经 颈浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，向
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治疗
❖ ①立即停止局麻药注入 ❖ ②吸氧、保持呼吸道通畅、补液 ❖ ③控制抽搐、喉痉挛
A 安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.05~0.1mg/kg iv B 1.25～2.5%硫喷妥钠1～2mg/kg iv C 琥珀胆碱1～2mg/kg iv 控制呼吸 D 环甲膜穿刺或气管切开 ❖ ④维持呼吸循环稳定(血压、心律变化)
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局部麻醉的一般原则
✓ 麻醉作用应完善
✓ 充分解释、取得合作 ✓ 适当应用镇静、镇痛药 ✓ 有无局麻药不良史，选择适当药量、浓度 ✓ 熟悉局麻药剂量、性质和不良反应 ✓ 具有处理意外事件的能力 ✓ 熟悉周围神经解剖、生理及其分布
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麻前准备
➢普鲁卡因皮试 ➢熟练有关局部解剖 ➢应用足够镇静药 ➢用具和局麻药 ➢急救药物+人工辅助通气装置
❖ 麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态
高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等 术中避免缺氧及CO2蓄积。
❖ 复合用药应长短结合，分别计量 ❖ 注意与过敏反应鉴别
及早发现，及时有效地处理！
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局部麻醉方法---表面麻醉
❖ 概念及适应证
渗透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍 眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检