溃疡性结肠炎

起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起 病。
病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替， 少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发高 峰在春秋季，而在夏季减少。
诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。 临床表现与病变范围、病型及病期有关。
三、临床表现
消化系统症状：
腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以 及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡形成所致。
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis UC）
王海燕 解放军第四七四医院内二科
一、概 述
（一）定义
溃疡性结肠炎：又称非特异性溃疡性结 肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎性疾病。
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段 性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩 展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎。
二、病 理
少数暴发型或重症患者病变累及结肠 全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充 血，肠腔扩张，肠壁变薄，溃疡累肌层至 浆膜层，可出现急性穿孔。
二、病 理
2、慢性缓解期 反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生
形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息 肉。又称假息肉。结肠变形缩短。 少数可癌变。
三、临床表现
病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分 为活动期和缓解期，呈反复发作，慢性病 程。
概述
早在1887年首先被Willks及 Moxon所描述，于1903年Willks及 Boas将其命名为溃疡性结肠炎。
概述
（二）流行病学 UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国 UC的发病率明显低于国外。 1. 发病率 在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万人。 白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。
中等发热，重症、急性暴发型可有高热，
心率增快。病情进展与恶化患者可出现衰竭、
消瘦、贫血、水电解质失衡失调、低蛋白
血症、营养障碍等表现。
临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期 进行综合分型。
根据病程经过分型
①初发型—指无既往病史的首次发作。 ②慢性复发型—发作与缓解期交替。 ③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急
肠脾区以上或全结肠） 区域分布者称区域性结肠炎。
根据病期可分为:
活动期 、缓解期。
溃疡性结肠炎的临床表现
溃结的病变部位
部位
例数
直肠
10
直＋乙状 40
左半结肠 19
全结肠
11
总计
80
% 12．5 50．0 23．8 13．7 100．0
三、临床表现
肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血 便，T＞37.7℃至少持续2天以上，P＞90 次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血 清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。
根据病变范围分型：
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 （脾区以下） 广泛性或全结肠炎 （病变扩展至结
黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆， 呈颗粒状，伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。 组织变脆、触之易出血。开始有浅且大小不一 溃疡形成，继而溃疡增大，沿结肠纵轴发展， 融合成广泛、不规则的大溃疡。
二、病 理
结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很 少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或周围 脓肿少见。重症患者溃疡累及肌层或浆膜 层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、结 肠或直肠周围脓肿或瘘管。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与 便秘交替ห้องสมุดไป่ตู้现；重者10次/d以上，脓血显见，可 稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏 液脓血便或血便。黏液血便是本病活动期的重要 表现。偶有便秘者。
大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。
病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感， 排便不净感。
4．泌尿系统病变： 可伴有梗阻性尿路病 变、肾结石、肾盂肾炎等。
5．心血管病变： 伴有心包炎、血栓栓塞 性血管病变、肺及肾脏的多器官的动脉炎等。
6．关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶 髂关节炎、强直性脊柱炎、肥大性关节病及 杵状指。
7. 皮肤损害： 较少见，表现为结节性红斑、 皮肤坏疽性化脓症、皮肤干燥及多形性红斑 等。
便血
较常见的症状。一般为小量便 血，粘液脓血便；严重者可出现大 量便血。
三、临床表现
体征：轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛， 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型 和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹 肌紧张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减 弱，应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发 症。
全身表现：中重型患者急性发作期可有低热或
炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、 硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉 样变性或血栓栓塞性疾病。
肠外表现
1．口腔、黏膜病变 ： 鹅口疮样溃疡， 胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。
2．眼损害： 眼病为2~3%；主要为虹膜 睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。
3. 肝脏病变：发生率约1~2%；可伴有活 动性病毒性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周 围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。
三、临床表现
腹痛：轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。 疼痛程度不一，表现为左下腹及下腹 部隐痛，呈阵发痉挛性疼痛，阵痛， 亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便 后缓解的规律，并发中毒性结肠扩 张或炎症波及腹膜时，有持续性剧 烈腹痛。
其他症状：常有腹胀，严重病例有食
欲不振、嗳气、恶心、呕吐及食欲 减退等。
三、临床表现
性发作。
④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒 血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿 孔、败血症等并发症。
根据病情严重程度分型
①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无， 无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦 不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉 正常。
②中型：介于轻、重度之间，一般指腹 泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。
概述
2. 性别
国外统计资料显示，UC以女性多见。国内 资料，男女比例1.9：1。 北医大一院资料显示，男女比例1：1.07。 男女发病率无明显差异。
3. 发病年龄 见于任何年龄。我国以中年多见，北医大一 院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿童或老 年人发病，一般病情较重。
二、病理
1、活动期