心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
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心源性哮喘和支气管哮喘 的鉴别
李艳华
心源性哮喘 定义：由于左心衰和急性肺 水肿等引起的发作性气喘。
病史：有高血压性心脏病病 史，冠心病病史，风湿性心 脏病等有关病史（注意：既往有 心力衰竭病史最为重要）
支气管性哮喘 由于多种细胞及细胞组分参 与的慢性气道炎症，常有气 道高反应性，导致反复发作 的喘息、气促、胸闷、咳嗽 等症状。 有哮喘发作史，个人或家族 过敏史
发病年龄：多见老中年患者 多见于青少年 发作季节：发作季节不规则 发作季节性不明显 临床表现：端坐位 肺部体征：两肺可闻及大量 呼气时间延长，可闻及较广 干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出 白色粘痰。
潜在心脏病
有
无
体格检查
奔马律 皮肤湿冷 静脉怒张 湿罗音
心电图：心肌缺血 或心梗 BNP>300 心肌酶升高 胸片：心脏增大， 肺门影增大呈蝴蝶 状、云雾状、可出 现克氏A线（肺淤 血）
充血性心力衰竭高度不可能
充血性心力衰竭高度可能
呼吸困难流程
生命体征、脉搏、血 氧饱和度。病史要点： 心肺、代谢、神经肌 肉、肾脏、血液、查 CBC、BUN、cr电解质、 动脉血气、ECG、CXR
源自文库
病人表现：呼吸困难 急诊处理和病因分析、 吸氧、静脉通路、初步 评价和病因分析 诊断不明确 中、重度 呼吸困难 症状持续 胸部X线、超声心动图 \BNP
• 1、BNP是HF的定量指标。 • 2、BNP对于诊断HF是高度准确的。 • 3、BNP是HF最强大的预测物。 • 4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。
急性呼吸困难来诊 病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNP
NTproBNP<300p g/ml
NTproBNP >450pg/ml--病人<50岁 >900pg/ml--病人50-75岁 >1800pg/ml--病人>75岁
症状缓解
诊断明 确 基础疾病 处理
轻度或阵发性呼吸困 难 活动后呼吸困难
呼吸专科评价 正常心脏、无 肺部病变证据
心脏大小正常、肺部病变证据
心脏增大、血管异常分布， BNP明显升高
大量胸腔积液、 血胸气胸
侵润性病变
占位性病变
气道阻塞
参见肺水肿和充 血性心力衰竭的 处理 肺功能检 测、动脉 血气分析
• 支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正 常。
BNP脑钠肽：心衰定量标志物
• B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应 左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心 肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同 时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速 合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。 • 在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预 后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减 少74%的临床不确定性；而BNP.>400pg/ml提示患者存在心力衰竭 的可能性达到95%。
脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音
心电图正常 BNP<100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺 纹理减少
辅助检查
• Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管 纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔 增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影， 共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。 • 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别 可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左 心衰。
李艳华
心源性哮喘 定义：由于左心衰和急性肺 水肿等引起的发作性气喘。
病史：有高血压性心脏病病 史，冠心病病史，风湿性心 脏病等有关病史（注意：既往有 心力衰竭病史最为重要）
支气管性哮喘 由于多种细胞及细胞组分参 与的慢性气道炎症，常有气 道高反应性，导致反复发作 的喘息、气促、胸闷、咳嗽 等症状。 有哮喘发作史，个人或家族 过敏史
发病年龄：多见老中年患者 多见于青少年 发作季节：发作季节不规则 发作季节性不明显 临床表现：端坐位 肺部体征：两肺可闻及大量 呼气时间延长，可闻及较广 干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出 白色粘痰。
潜在心脏病
有
无
体格检查
奔马律 皮肤湿冷 静脉怒张 湿罗音
心电图：心肌缺血 或心梗 BNP>300 心肌酶升高 胸片：心脏增大， 肺门影增大呈蝴蝶 状、云雾状、可出 现克氏A线（肺淤 血）
充血性心力衰竭高度不可能
充血性心力衰竭高度可能
呼吸困难流程
生命体征、脉搏、血 氧饱和度。病史要点： 心肺、代谢、神经肌 肉、肾脏、血液、查 CBC、BUN、cr电解质、 动脉血气、ECG、CXR
源自文库
病人表现：呼吸困难 急诊处理和病因分析、 吸氧、静脉通路、初步 评价和病因分析 诊断不明确 中、重度 呼吸困难 症状持续 胸部X线、超声心动图 \BNP
• 1、BNP是HF的定量指标。 • 2、BNP对于诊断HF是高度准确的。 • 3、BNP是HF最强大的预测物。 • 4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。
急性呼吸困难来诊 病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNP
NTproBNP<300p g/ml
NTproBNP >450pg/ml--病人<50岁 >900pg/ml--病人50-75岁 >1800pg/ml--病人>75岁
症状缓解
诊断明 确 基础疾病 处理
轻度或阵发性呼吸困 难 活动后呼吸困难
呼吸专科评价 正常心脏、无 肺部病变证据
心脏大小正常、肺部病变证据
心脏增大、血管异常分布， BNP明显升高
大量胸腔积液、 血胸气胸
侵润性病变
占位性病变
气道阻塞
参见肺水肿和充 血性心力衰竭的 处理 肺功能检 测、动脉 血气分析
• 支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正 常。
BNP脑钠肽：心衰定量标志物
• B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应 左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心 肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同 时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速 合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。 • 在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预 后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减 少74%的临床不确定性；而BNP.>400pg/ml提示患者存在心力衰竭 的可能性达到95%。
脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音
心电图正常 BNP<100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺 纹理减少
辅助检查
• Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管 纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔 增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影， 共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。 • 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别 可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左 心衰。