中医医案学(6)精品PPT课件
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❖ 若上焦肺虚咳嗽当以治上为主兼治其中：
❖ 脾肺气虚者，当以甘温益肺脾之气； ❖ 肺胃阴伤者，又当以甘凉补肺胃之阴津。 ❖ 如杨氏案：“背寒心热，胃弱少餐，经期仍至，此属上
损。生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。”（中、 上同治，甘凉补肺胃之法。）
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若中焦虚损，心悸失眠，乏力便溏，当治其中，兼顾其下，
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
分柔剂养心脾之营液，甘温建中宫之阳气。 ❖ 如某三十案：“脉软，不嗜食，腰酸无力，咳，烦劳，营虚
所致。当归、生白芍、桂枝、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南 枣。”（甘温建中之方法。） ❖ 若上下交损，下虚上盛当取诸中焦。 ❖ 如某案：“神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。参 术膏米汤饮调送。”
1．叶氏治虚损从三焦立论
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖凡疼痛初起则为经脉闭阻，治气为主； 久病入络，以血瘀为主，故久则治血。
这一理论是非常切合临床实际的。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
①如属络脉空虚，病邪乘机陷入，则当用补络法。 ❖ 补络法又当视寒邪入络与热邪陷入而分别用辛香温通
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 带脉为病，以当归为之宣补，并善用血肉
茯神、炙草、桃仁、薤白汁、归须、茯苓等，以治胃脘久 痛。
❖ 若血络空虚，久病虚痛者，又宜辛柔养血，使养血不腻
滞，以辛味利气通络止痛，用生地、天冬、枸杞子、桂元、 桃仁、柏仁、阿胶、桂枝木等，既甘润养血，又活血止痛。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ ②若属血络痹瘀的实证，则以活血开痹为治。其血瘀为
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 督脉为病，必于一般治气血、肝肾、脾胃基础上加鹿茸
以温煦。久虚痼冷、淋崩、带下、滑胎经漏等，必用此味。 如：杨案用鹿角霜，赵案鹿茸、鹿角霜同用，陈案鹿角胶、 鹿角霜同用等。
❖ “产后、月经门”中，有二十余案用鹿茸。 ❖ 曹炳章云：“鹿茸为骨血之精，通督脉而上冲于脑。” ❖ 一味鹿茸，点明了叶氏温补督脉的用药特点。
主者，用辛通瘀滞法，以川楝子、延胡、桂枝木、五灵脂、 蒲黄、香附治疗。
❖ 若寒滞血络，则用辛香温通法，如当归尾、茴香、丁香、
川楝、葱管治胁疼。
❖ 若气滞血瘀而入血络，则用辛温缓通法。如沈案胁痛用
“旋覆花、郁金、桑叶、川楝子、新绛、葱管、桃仁、归 须、柏子仁”，即气血两通法。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
中医医案学
第六讲 清代名医医案选评
主要内容
❖ 叶天士医案 ❖ 徐灵胎医案 ❖ 王孟英医案 ❖ 王旭高医案 ❖ 曹仁伯医案
《临证指南医案》析解
❖ 叶天士是我国医学史上一位杰出的医学家。他的医案
书，现存有《临证指南医案》、《叶案括要》、《眉寿 堂方案选存》、《评点叶案存真类编》、《叶天士女科 医案》等十六种之多。
的就有37案，对于久病入络有比较完善的理论及临床治疗
法则。
❖ 叶氏认为，一般疼痛多因经脉不通所致。初病在经脉，经 脉循行人体，经气环周，运转不息，故经脉以气行为主。
而经脉闭阻日久，自然沿着每条经脉深入到细小的络脉之
中。络脉在人体分布如网络，满布脏腑、肌腠、体表，直 接与机体各个部分相联系，故而以血行为要。
❖ 一味紫石英点出了叶氏镇固奇脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 任脉为病，必在调补肝肾、脾胃、气血的基础上加龟板
以镇摄，如：
❖ 崩漏门某案经漏三年，任脉不固云：“但以冲脉之动而
血下，诸脉皆其司，证固是虚，日饵补药不应，未达奇 经之理耳。”故此证以阿胶、锁阳、柏子霜、生牡蛎补 益气血，以鹿角霜温煦督脉，以龟甲（秋石水浸泡）入 药镇摄任脉，方可止血。
❖ 《临证指南医案》一书，从1746年第一次出版至
1959年之间，已再版41次。
❖ 叶案流传很广，影响颇深。但叶案大多书写简炼，有
的医案仅寥寥数字，症状记录不完善，辨证不够系统，
初读之人很难深入，现略举数条学习叶案心得，以供
初学医案者参考。
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 叶氏主张虚损当分体质之阴阳，以上、中、下三焦 见证为辨证依据。
法及甘温缓柔法。 ❖ 如属络虚有寒则用辛香温通法： ❖ 郭案胁痛：“呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此
乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法。荜茇、半 夏、川楝子、延胡、吴茱萸、良姜说
《临证指南医案》
❖ 如属络虚有热则用甘温缓柔法：用青蒿、桂枝木、远志、
《临证指南医案》
❖ 若下焦虚损，又当补下兼治其中。分填补精血，补益 精气，滋阴清热，益火生土等不同治法。叶氏善用血 肉有情之品填补精血。
❖ 蒋案用淡菜胶、海参胶、龟板胶、真阿胶等补肝肾精血；
❖ 王案用猪骨髓、牛骨髓等做丸药治其尿浊。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之
《临证指南医案》
说
❖ “胃脘疼”及“胁痛’两门，共记有67案，其中提到入络
❖ 叶氏治女科倡调补奇经，认为妇女经水乃诸路 之血贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之 担任，带脉为之约束，维、跷脉为之拥护，督 脉以总督统摄，月事方能按期而行。故云“冲为 血海，任主胞胎”，而脏腑之血，皆归冲脉。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补 益肝肾，调理脾胃。
❖ 脾肺气虚者，当以甘温益肺脾之气； ❖ 肺胃阴伤者，又当以甘凉补肺胃之阴津。 ❖ 如杨氏案：“背寒心热，胃弱少餐，经期仍至，此属上
损。生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。”（中、 上同治，甘凉补肺胃之法。）
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若中焦虚损，心悸失眠，乏力便溏，当治其中，兼顾其下，
《临证指南医案》
❖ 若瘀血久积，伤阴化燥，又当用辛润缓通法。如王案胁
痛用“归须、桃仁、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲” 等。
❖ 从以上例子可以看出，叶氏利用久病入络的理论治疗疼痛，
是在前人活血祛瘀的基础上又进了一步，他不是只刻板地
用攻逐瘀血一种方法，而是分清寒热虚实。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
分柔剂养心脾之营液，甘温建中宫之阳气。 ❖ 如某三十案：“脉软，不嗜食，腰酸无力，咳，烦劳，营虚
所致。当归、生白芍、桂枝、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南 枣。”（甘温建中之方法。） ❖ 若上下交损，下虚上盛当取诸中焦。 ❖ 如某案：“神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。参 术膏米汤饮调送。”
1．叶氏治虚损从三焦立论
❖叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡
言调补奇经，完全是以临床为依据的。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 冲脉为病，必在调治肝肾、脾胃、气血基础上用紫 石英镇冲脉之逆，如：
❖ 吴案：“下元虚损无疑，八脉无气把握，带下淋漓，
梦魂跌仆，正《经》旨：下虚则梦坠也。议镇固奇 脉方：人参、龙骨、枣仁、茯神、桑螵蛸、炒黑远 志，用紫石英煎汤煎药。”
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖凡疼痛初起则为经脉闭阻，治气为主； 久病入络，以血瘀为主，故久则治血。
这一理论是非常切合临床实际的。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
①如属络脉空虚，病邪乘机陷入，则当用补络法。 ❖ 补络法又当视寒邪入络与热邪陷入而分别用辛香温通
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 带脉为病，以当归为之宣补，并善用血肉
茯神、炙草、桃仁、薤白汁、归须、茯苓等，以治胃脘久 痛。
❖ 若血络空虚，久病虚痛者，又宜辛柔养血，使养血不腻
滞，以辛味利气通络止痛，用生地、天冬、枸杞子、桂元、 桃仁、柏仁、阿胶、桂枝木等，既甘润养血，又活血止痛。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
《临证指南医案》
❖ ②若属血络痹瘀的实证，则以活血开痹为治。其血瘀为
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 督脉为病，必于一般治气血、肝肾、脾胃基础上加鹿茸
以温煦。久虚痼冷、淋崩、带下、滑胎经漏等，必用此味。 如：杨案用鹿角霜，赵案鹿茸、鹿角霜同用，陈案鹿角胶、 鹿角霜同用等。
❖ “产后、月经门”中，有二十余案用鹿茸。 ❖ 曹炳章云：“鹿茸为骨血之精，通督脉而上冲于脑。” ❖ 一味鹿茸，点明了叶氏温补督脉的用药特点。
主者，用辛通瘀滞法，以川楝子、延胡、桂枝木、五灵脂、 蒲黄、香附治疗。
❖ 若寒滞血络，则用辛香温通法，如当归尾、茴香、丁香、
川楝、葱管治胁疼。
❖ 若气滞血瘀而入血络，则用辛温缓通法。如沈案胁痛用
“旋覆花、郁金、桑叶、川楝子、新绛、葱管、桃仁、归 须、柏子仁”，即气血两通法。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之 说
中医医案学
第六讲 清代名医医案选评
主要内容
❖ 叶天士医案 ❖ 徐灵胎医案 ❖ 王孟英医案 ❖ 王旭高医案 ❖ 曹仁伯医案
《临证指南医案》析解
❖ 叶天士是我国医学史上一位杰出的医学家。他的医案
书，现存有《临证指南医案》、《叶案括要》、《眉寿 堂方案选存》、《评点叶案存真类编》、《叶天士女科 医案》等十六种之多。
的就有37案，对于久病入络有比较完善的理论及临床治疗
法则。
❖ 叶氏认为，一般疼痛多因经脉不通所致。初病在经脉，经 脉循行人体，经气环周，运转不息，故经脉以气行为主。
而经脉闭阻日久，自然沿着每条经脉深入到细小的络脉之
中。络脉在人体分布如网络，满布脏腑、肌腠、体表，直 接与机体各个部分相联系，故而以血行为要。
❖ 一味紫石英点出了叶氏镇固奇脉的用药特点。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖ 任脉为病，必在调补肝肾、脾胃、气血的基础上加龟板
以镇摄，如：
❖ 崩漏门某案经漏三年，任脉不固云：“但以冲脉之动而
血下，诸脉皆其司，证固是虚，日饵补药不应，未达奇 经之理耳。”故此证以阿胶、锁阳、柏子霜、生牡蛎补 益气血，以鹿角霜温煦督脉，以龟甲（秋石水浸泡）入 药镇摄任脉，方可止血。
❖ 《临证指南医案》一书，从1746年第一次出版至
1959年之间，已再版41次。
❖ 叶案流传很广，影响颇深。但叶案大多书写简炼，有
的医案仅寥寥数字，症状记录不完善，辨证不够系统，
初读之人很难深入，现略举数条学习叶案心得，以供
初学医案者参考。
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 叶氏主张虚损当分体质之阴阳，以上、中、下三焦 见证为辨证依据。
法及甘温缓柔法。 ❖ 如属络虚有寒则用辛香温通法： ❖ 郭案胁痛：“呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪，此
乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法。荜茇、半 夏、川楝子、延胡、吴茱萸、良姜说
《临证指南医案》
❖ 如属络虚有热则用甘温缓柔法：用青蒿、桂枝木、远志、
《临证指南医案》
❖ 若下焦虚损，又当补下兼治其中。分填补精血，补益 精气，滋阴清热，益火生土等不同治法。叶氏善用血 肉有情之品填补精血。
❖ 蒋案用淡菜胶、海参胶、龟板胶、真阿胶等补肝肾精血；
❖ 王案用猪骨髓、牛骨髓等做丸药治其尿浊。
2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之
《临证指南医案》
说
❖ “胃脘疼”及“胁痛’两门，共记有67案，其中提到入络
❖ 叶氏治女科倡调补奇经，认为妇女经水乃诸路 之血贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之 担任，带脉为之约束，维、跷脉为之拥护，督 脉以总督统摄，月事方能按期而行。故云“冲为 血海，任主胞胎”，而脏腑之血，皆归冲脉。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补 益肝肾，调理脾胃。