视神经MRI

毛细胞型星形细胞瘤
T1WI增强扫描： 肿块明显强化
横断面质子加权像显示 左侧视神经稍高信号肿块
丘脑外侧视路胶质瘤
T2WI显示 右丘脑外侧 类圆形稍高 信号肿块
视神经胶质瘤
诊断要点：
视神经增粗、扭曲 视神经强化 视神经增粗，但通常不累及视神经鞘 不产生轨道征和牛眼征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤诊断的主要依据：
R L
MRI表现(斜矢状面)
上直肌
斜矢状位
视神经
视 束
下直肌
平行于视神经的斜矢状位可连续地显示视神经－视交叉－视束 －外侧膝状体
MRI表现
视神经 视交叉 视束 视放射
外侧膝状体
MRI表现
视放射
冠状位T1WI
冠状位T2WI
视神经疾病 MS合并视神经炎
A横断面
B冠状面
STIR序列显示右侧视神经信号增高
鉴别诊断
视神经脑膜瘤 视神经炎 结节病 白血病视神经侵润 黑色素瘤 其他易混淆的疾病：视网膜母细胞瘤、血管母
细胞瘤、进展性Grave病
鉴别诊断
视神经脑膜瘤：
• 视神经脑膜瘤多见于成人； • 肿瘤在CT上呈高密度，并可见钙化：MRI显示肿瘤在
T,WI和T2WI均呈低信号： • 视神经脑膜瘤强化明显，而且是视神经周围肿瘤强化，视
成人病例（低分化星形细胞瘤／ GBM）
起自异常的星形细胞 核呈多形性，有大量的有丝分裂 血管内皮增粗
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤
双侧球后、眶内及管内段视神经增粗， 病变呈一致性强化，向视交叉后方延伸
视神经胶质瘤
冠状位T1WI显示 左侧视神经增粗
横断面T1WI显示 增粗的视神经特征性的扭折 （箭头所示）
斑痣型脑膜瘤
右侧蝶骨大翼骨增生， 眶内及蝶骨的颅侧可见 扁平的高密度影，右侧 凸眼；
右侧蝶骨大翼骨增生， 未见骨破坏
视神经脑膜瘤
诊断要点
视神经结节样或梭形增粗 可见钙化 增强后肿瘤部分显著强化,肿瘤中央
的视神经不强化
• 牛眼征－冠状面 • 轨道征－横断面
视神经脑膜瘤
鉴别诊断
视神经炎 结节病 视神经胶质瘤 邻近眼眶的斑痣型脑膜瘤 视神经胶质瘤的脑膜反应
视神经炎
右图为视神经增粗、强化－－视神经炎
视神经炎
小结
CT表现：视神经炎一般表现为视神经增粗，增粗不象肿 瘤那样明显，无明显肿块征象，增强后视神经明显强化; 部分病例视神经鞘强化而视神经不强化，呈现“双轨征” 的表现。
视神经炎在MRI T2WI表现为视神经和视交叉呈高信号; 在短反转时间反转恢复序列(STIR)视神经高信号显示率
视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚； 增强后增粗的视神经轻度至明显强化： CT显示肿瘤与脑实质等密度或略低密度，未见钙化 MRI显示肿瘤与脑实质相比，在T,WI呈低信号，在
T1WI呈高信号： 常发生于10岁以内儿童； 眶内、视神经管内视神经和视交叉均有胶质瘤时，
显示“哑铃征”。
视神经胶质瘤
急性淋巴细胞性白血病
5 岁 女 孩 ， 左 眼 突 出
视神经管狭窄
A
B
C A:MR T1WI显示局部高信号 B:增强MRI示右侧视神经强 化
C:CT显示前床突骨质增生所 致的视神经管狭窄
正中矢状面TIWI示 扩大的下丘脑和垂体 的正常信号消失
视神经结节病
冠状面增强 右侧视神经鞘增厚、 强化，多处脑膜受累
黑色素瘤

CE-CT左眶内侧可见 一等密度肿块，延伸 到并推移视神经
CE-T1WI显示肿块累及 了内直肌和视神经，肿块 信号略高于脑组织
炎性假瘤
57 岁 ， 女 性 ， 视 力 减 退
注意：牛眼征和轨道征是视神经脑膜瘤 特征体表现，但是非特异性表现
视神经胶质瘤
分为两型
良性：主要见于儿童（主要见于视神经纤 维瘤病Ⅰ型）
侵袭性： 主要见于成人
儿童病例
10％～38％合并NF-Ⅰ 15％～38％NF-Ⅰ合并视神经胶质瘤 双侧视神经胶质瘤在病理上无例外的是
NF-Ⅰ
视神经胶质瘤
26岁，女性，视力减退 CE-T1WI＋抑脂显示： 双侧视交叉前段视神经增 粗、强化
视神经结节病
横断面CE-T1WI＋抑脂
冠状面CE-T1WI＋抑脂
视神经结节病
视神经结节病
60岁，男性，视力下降，后组颅神经麻痹
横断面液体衰减反 转恢复序列显示： 左侧丘脑环状肿块
横断面液体衰减反 转恢复序列显示视 交叉信号强度增加
较高，为72％—84％。 视神经炎常是多发性硬化的一部分表现，后者在MRI表现
为颅内或颈髓多个斑片状病灶，有助于诊断。
视神经［鞘］脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
横断面：轨道征
冠状面：牛眼征
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
起自眶内异位蛛网膜细胞的脑膜瘤
斑痣型脑膜瘤
视神经MRI成像
解剖学表现
MRI表现
视路示意图
MRI表现
MRI表现
• 视神经：斜穿眶壁 至视交叉
• 眼上静脉：于眶内 横跨视神经
• 蛛网膜下腔： T1WI 低信号， T2WI高信号
• 脂肪抑制技术有助 于眶内病变的检出
MRI表现：常规冠状面（IR-FSE)
蛛网膜下腔：环状高信号影 视神经：类圆形低信号影 眶内脂肪：低信号影
神经不强化，呈现“双轨”征； • 视神经脑膜瘤累及视神经管内视神经可引起视神经管骨质
增生。
视神经炎：视神经炎发生生快，消失也快，根据病 程一般不难鉴别，如果视神经炎为慢性改变，其鉴 别点是视神经轻度增粗无明显的肿块征象，但有些 病例很难鉴别。
视神经结节病
25岁，女性 CE-T1WI＋抑脂显示：眶锥 和视神经管内的视神经全部强 化，眼外肌的强化属正常表现