二尖瓣狭窄
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前斜位见食道下段后移。 此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿(如kerley B线)等表现。 右 前 斜 位
前 后 位
正常心影
风湿性心脏病MS
[实验室与器械检查]
三、心电图
重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
PⅡ>0.12s伴切迹，PV1终未负向电量增大；
肺高压时可有右室肥厚。
II V1
[诊断与鉴别诊断]
[临床表现]
体 征：
1．心脏体征： 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：心浊音区呈梨形
听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音， 左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第 一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分 亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩
[治 疗]
(三)介入治疗 单纯二尖瓣狭 窄的首选方法
经皮二尖瓣球囊成形术
[治 疗]
(四) 外科手术
① 二尖瓣闭式分离术：指征同PBMV
② 直视二尖瓣分离术：
指征与PBMV相似，但条件可适当放松：如
心 功能Ⅲ~Ⅳ级，心房内有血栓者仍可行此术
③人工瓣膜置换术：
指征：
a. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作
分离术者； b. 二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者
[病例分析]
病案分析
36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有 咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后 出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧．体检： 脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红， 颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律 不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷 性水肿． 请回答以下问题 １初步诊断，诊断依据． ２如何控制心室率？ ３心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？ ４下一步行那些检查？
预防
风湿热与风湿活动复发
[治 疗]
(一) 一般治疗
1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链
球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎
2．具体措施：
① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效 青霉素120万。
② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，
必要时辅以利尿剂
[治 疗]
咯血处理：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)并发症的处理
心脏瓣膜病
邢台市人民医院心内二 姚丽梅
• 姚主任\心脏瓣膜工作原理.swf
心脏瓣膜病
定 义：
心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、 缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜 及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和 (或)关闭不全。
包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。
最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。
二尖瓣狭窄 (Mitral stenosis)
[病因]
一、风湿热 最常见的病因，中青年，2/3为女性 风湿热首发狭窄， 需二年以上
二、二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。 由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起， 造成瓣口狭窄
[治 疗]
心房颤动的处理
原 则：
(二)并发症的处理
控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
具体措施： a．可复律者(Af病程<1年，左房直径<60mm，无高 度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复 (如奎尼丁、胺碘酮)。
b．不宜复律者：
1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂； 2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。
一、诊断要点：
1. 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音
2．左心房扩大(X线或心电图)
3．超声心动图可确诊
[并发症]
一、心房纤颤：相对早出现
二、急性肺水肿：重度二窄时
三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见
四、右心衰竭 ：晚期常见
五、感染性心内膜炎：少见 六、肺部感染：常见
诊断
• • • • • 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症
期杂音
[临床表现]
体 征：
2．全身体征： ① 二尖瓣面容
② 右心功能不全体征：
颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性 下肢浮肿。
[实验室与器械检查]
一、超声心动图检查 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法
二 维
M
型
[实验室与器械检查]
一、超声心动图检查 1. 二维可见二尖瓣增厚、开放受限； 2. 多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算
出瓣口面积；
3. 还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血 栓率更高。 4. M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样， 前后叶同向运动，左房、右室大；
超声心动图
鱼口样改变，
舒张期二尖瓣
口面积1.1cm2
[实验室与器械检查]
二、X线检查： 典型表现左心房增大：后前位右心缘有双
房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右
a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素。
[治 疗]
(二)并发症的处理
急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：
相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快 速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主的扩血管药； b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室 率时注西地兰以降低心室率。
[病理生理]
中度(1.0~1.5cm2)、重度(<1.0cm2)狭窄
左房扩张、左房平均压增高
肺静脉、肺毛细血管压增高
反射性肺小动脉收缩
内膜增生和中层增厚
肺淤血
病人劳力性呼吸困难
肺动脉高压
右心衰
咯血、肺水肿
[临床表现]
症 状
轻度“二窄”可无症状， 中度以上出现下列症状： 1. 呼吸困难：为最常见的早期症状 2. 咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 3. 咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰 4．声嘶：压迫左喉返神经引起 5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等
三、其他：先天性畸形、SLE等
[病理]
风湿性二尖瓣狭窄的病理改变
1．瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
2．交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
3．腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。
以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在
病理类型：隔膜型、漏斗型
风湿性二尖瓣狭窄的病理
风湿性二尖瓣狭窄的病理
[病理生理]
舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力
前 后 位
正常心影
风湿性心脏病MS
[实验室与器械检查]
三、心电图
重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
PⅡ>0.12s伴切迹，PV1终未负向电量增大；
肺高压时可有右室肥厚。
II V1
[诊断与鉴别诊断]
[临床表现]
体 征：
1．心脏体征： 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：心浊音区呈梨形
听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音， 左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第 一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分 亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩
[治 疗]
(三)介入治疗 单纯二尖瓣狭 窄的首选方法
经皮二尖瓣球囊成形术
[治 疗]
(四) 外科手术
① 二尖瓣闭式分离术：指征同PBMV
② 直视二尖瓣分离术：
指征与PBMV相似，但条件可适当放松：如
心 功能Ⅲ~Ⅳ级，心房内有血栓者仍可行此术
③人工瓣膜置换术：
指征：
a. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作
分离术者； b. 二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者
[病例分析]
病案分析
36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有 咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后 出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧．体检： 脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红， 颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律 不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷 性水肿． 请回答以下问题 １初步诊断，诊断依据． ２如何控制心室率？ ３心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？ ４下一步行那些检查？
预防
风湿热与风湿活动复发
[治 疗]
(一) 一般治疗
1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链
球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎
2．具体措施：
① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效 青霉素120万。
② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，
必要时辅以利尿剂
[治 疗]
咯血处理：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)并发症的处理
心脏瓣膜病
邢台市人民医院心内二 姚丽梅
• 姚主任\心脏瓣膜工作原理.swf
心脏瓣膜病
定 义：
心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、 缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜 及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和 (或)关闭不全。
包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。
最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。
二尖瓣狭窄 (Mitral stenosis)
[病因]
一、风湿热 最常见的病因，中青年，2/3为女性 风湿热首发狭窄， 需二年以上
二、二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。 由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起， 造成瓣口狭窄
[治 疗]
心房颤动的处理
原 则：
(二)并发症的处理
控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
具体措施： a．可复律者(Af病程<1年，左房直径<60mm，无高 度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复 (如奎尼丁、胺碘酮)。
b．不宜复律者：
1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂； 2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。
一、诊断要点：
1. 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音
2．左心房扩大(X线或心电图)
3．超声心动图可确诊
[并发症]
一、心房纤颤：相对早出现
二、急性肺水肿：重度二窄时
三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见
四、右心衰竭 ：晚期常见
五、感染性心内膜炎：少见 六、肺部感染：常见
诊断
• • • • • 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症
期杂音
[临床表现]
体 征：
2．全身体征： ① 二尖瓣面容
② 右心功能不全体征：
颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性 下肢浮肿。
[实验室与器械检查]
一、超声心动图检查 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法
二 维
M
型
[实验室与器械检查]
一、超声心动图检查 1. 二维可见二尖瓣增厚、开放受限； 2. 多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算
出瓣口面积；
3. 还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血 栓率更高。 4. M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样， 前后叶同向运动，左房、右室大；
超声心动图
鱼口样改变，
舒张期二尖瓣
口面积1.1cm2
[实验室与器械检查]
二、X线检查： 典型表现左心房增大：后前位右心缘有双
房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右
a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素。
[治 疗]
(二)并发症的处理
急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：
相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快 速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主的扩血管药； b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室 率时注西地兰以降低心室率。
[病理生理]
中度(1.0~1.5cm2)、重度(<1.0cm2)狭窄
左房扩张、左房平均压增高
肺静脉、肺毛细血管压增高
反射性肺小动脉收缩
内膜增生和中层增厚
肺淤血
病人劳力性呼吸困难
肺动脉高压
右心衰
咯血、肺水肿
[临床表现]
症 状
轻度“二窄”可无症状， 中度以上出现下列症状： 1. 呼吸困难：为最常见的早期症状 2. 咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 3. 咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰 4．声嘶：压迫左喉返神经引起 5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等
三、其他：先天性畸形、SLE等
[病理]
风湿性二尖瓣狭窄的病理改变
1．瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
2．交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
3．腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。
以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在
病理类型：隔膜型、漏斗型
风湿性二尖瓣狭窄的病理
风湿性二尖瓣狭窄的病理
[病理生理]
舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力