分娩镇痛与产程管理 PPT
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无痛分娩的执行者， 产程监测与管理的参 与者
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
分娩镇痛与产程管理
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
我开展情况
导乐陪伴分娩、水中分娩、分
连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
产程延长
分娩镇痛中争议问题
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
产房，现在存在多种形式镇痛方式
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
不同镇痛方式的选择及联合应用
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
分 娩 镇 痛的意 义
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率 提高母婴安全 降低会阴侧切率，改善胎儿预后
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
分 娩 镇 痛的意 义
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术
人文关怀的主力军
产科 医生
助产士
麻醉 医生
其他 人员
人文关怀的创造者 和维护者
人文关怀—给母婴一个安全、舒适、愉快的分娩过程 人文关怀需要医疗团队的精诚合作
分娩镇痛与产程管理
分娩疼痛 从哪里来？
第一产程： 痛觉来自 内脏。
第二产程： 包括内脏和 躯体疼痛。
分娩镇痛历史
1961年 2
Bromage证明了分娩时产痛 的脊髓传入通路，推动 了分娩镇痛的应用
1847年10月
1
英格兰产科医生将氯仿 进行分娩镇痛---开端
理想
理想的分娩镇痛
对母婴影响小
易于给药，作用可靠，满足整个 产程的需要
降低剖宫产率
提高母婴安全
降低会阴侧切率， 改善胎儿预后
*非医学指征 *子痫前期 *心脏病患者
*剧烈产痛 应激
释放大量儿茶酚胺
*急诊剖宫产
*助产率 *产后出血率
基本无变化
我开展情况
导乐陪伴分娩、水中分娩、分
连续硬膜外分娩镇痛
娩镇痛仪、拉梅兹分娩呼吸法
等
我院从2000年开展分娩镇痛，
2010年1月形成规模化，同年7月麻醉医生进
初产妇
第二产程延长
在电子胎儿监护时代，对于初产妇， 新生儿不良结局一般与第二产程的 持续时间（即便大于4小时）无关
经产妇
第二产程持续时间及其与新生儿结 局的关系并未在经产妇中广泛研究
两项关于经产妇的回顾性研究 均提示：当第二产程持续时间＞3 个小时，5分钟Apgar评分<7、入 院NICU和新生儿发病率的风险均 显著增加
非药物 镇痛
两 者 椎管内 结 分娩镇痛
合
产程异常
潜伏期延长
活跃期延长 活跃期停滞
第二产程延长
Fridman产程图与Zhang产程图对比
Fridman产程图
Zhang产程图
新旧产程图的思考
活跃期的起始点及活跃期宫口扩张速率--产科医生关注的重点
• Friedman 产程图显示宫口扩张3~4 cm 时即进入活跃期 • 研究发现，活跃期的起始点个体差异非常大 • Peisner 和Rosen发现自然阴道分娩的产妇中，宫口扩
第二产程延长的危害
1
绒毛膜羊膜炎
第二产程 持续时间 较长与产 妇不良后 果相关
2 产科创伤 3 产后出血
4 伤口合并症
5
产褥病率
产程管理
第一产程
充分休息 人工破膜 缩宫素 体位
第二产程
徒手旋转抬头 掌握用力时机 阴道助产
新产程专家共识
新产程专家共识
潜伏期延 长不作为 剖宫产指 征
在除外头盆不称 及可疑胎儿窘迫 的前提下，缓慢 但仍有进展的 （包括宫口扩张 及先露下降的评 估）第一产程不 作为剖宫产指征
张程度为4、5 和6 cm 时处于活跃期的累计人数分别 占50%、74% 和89%
新旧产程图的思考
活跃期宫口扩张速率应该？
宫口扩张的速率并不持续、恒定
与新产程图相比，Friedman 规定在宫口扩张6cm 以前 活跃期停滞的时间阈值为2 h 显然过短
宫口扩张≥6cm ，宫口扩张至少1cm 均<2 h，故等待4 h 诊断 产程停滞可能时间过长 新产程图把宫口在4、5 和≥ 6 cm 无明显扩张的时限 分别定为6、3 和2 h， 更能反映分娩的生理过程
破膜后且至 少给予缩宫 素静脉滴注 12-18小时， 方可诊断引 产失败
活跃期产程 停滞可以作 为剖宫产指 征
产程延长
分娩镇痛中争议问题
•产程的定义是人为的 •产程进展的观察及研究方法很难做
到标准化
发热
0.1 ℃/h 12h → 38°C
VBAC
严密观察下实施
远期影响
争议
人文关怀与医疗团队合作
无痛分娩的倡导者和 决策者
产房，现在存在多种形式镇痛方式
石家庄市妇产医院—西院区 1-10月份椎管内分娩镇痛实施及产科质量
分 娩 镇 痛的产 程 管 理
分娩镇痛实施时机
• 国外---全程镇痛 • 国内---有争议，基本一致 • 我院---宫口2-3cm
（宫口1cm） 最后给药时间 全程、患者需求
不同镇痛方式的选择及联合应用
理想的 分娩镇痛
温馨的 人文关怀
分 娩 镇 痛的意 义
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害 降低剖宫产率 提高母婴安全 降低会阴侧切率，改善胎儿预后
分 娩 镇 痛的意 义
降低产痛对于产妇的生理、心理伤害
分 娩 镇 痛的意 义
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇 运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
分娩镇痛现状
现状
国外
美国>85% 英国>90% 法国 儒..凡尔纳 大学妇产医院达 到96%
国内
三级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数 的16% 二级医院 分娩镇痛仅占分 娩总数的1%
产妇分娩体验 “幸福的产房之旅”
完美的 接产技术