新生儿黄疸

新生儿黄疸

（neonatal jaundice)

一、概述(summarize)

胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸。并且新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分，发生率高，重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因。

二、新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点(metabolism of bilirubin)

一、胆红素生成多(overproduction of bilirubin)

（新生儿8.5mg/Kg/d)

原因：

1、红细胞相对多，破坏多（1gHb~34mgBil)

2、红细胞寿命较成人短

3、其他来源胆红素较成人多

4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快

二、肝功能不成熟(主要原因）(juvenility of the liver function)

①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5-10天后才达成人水平；

②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0-30%），不能有效地将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；

③排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁郁积

三、肠肝循环特点(exaggerated enterohepatic circulation)

1、肠道细菌数量少，还原结合胆红素成胆素原功能差。

2、肠道内β-葡萄糖醛酸苷（β-glucuronidases)活性高，水解作用强。该酶能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏，加重肝脏负担。

3、胎粪中胆红素含量高：80-180mg。

鉴于以上的特点，新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能力方面均低下，仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重因此易出现黄疸。

胆红素的生理、病理作用

生理：（1）转运和排泄血红素等物质的代

谢产物

（2）胆红素在感染中的意义：

（3）抗自由基作用

（4）心血管保护作用

（5）抗变态反应作用

病理：（1）神经系统损害：胆红素脑病。

（2）肾脏的损害：胆汁性肾病，又名胆红素肾病。

（3）心肌的损害

病理性黄疸的主要原因

1.感染性(infectious)

（1）新生儿肝炎：

胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疸，病重的粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

（2）新生儿败血症：患儿除黄疸外，伴有全身中毒现象：精神萎靡、反应差、拒奶、体温升高或降低，可见感染灶。

2非感染性（non-infectious)

（1）新生儿溶血病。

（2）胆道闭锁：

* 多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。

* 多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色；

* 肝进行性增大，边硬而光滑；

* 肝功改变以结合胆红素增高为主。

* 3个月可逐渐发展至肝硬化

（3）母乳性黄疸(breast milk jaundice)

约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，特点：

1、非溶血性未结合胆红素增高

2、常与生理性黄疸重叠且持续不退

3、血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dI)，婴儿一般状态良好

4、黄疸于4-12周后下降

5、无引起黄疸的其他病因可发现

6、停母乳后3天，黄疸下降即可确定诊断。

目前原因：

* 母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸；

* 亦有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

母乳性黄疸的治疗

无需特殊治疗，目前提倡：

1 鼓励频繁喂奶、避免添加糖水；喂奶最好在每天10次以上；监测胆红素浓度；血清胆红素达光疗指征时可光疗。

2 血清胆红素小于15mg/dL，不需停母乳，大于15mg/dL时暂停母乳3天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶。大于20mg/dL时则加光疗，一般不需要白蛋白及血浆治疗。

病理性黄疸的病因

（etiology of pathologic jaundice)

（4）遗传性疾病：

*红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；

*其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。

（5）药物性黄疸：

维生素K3、K4、新生霉素等药物、孕母用药引起者。

(6)缺氧、酸中毒

(7)出血

（8）红细胞增多症

加重黄疸的常见因素

（哪些因素可促使黄疸产生？哪些因素促使核黄疸产生？对于高未结合胆红素血症应注意处理那些因素，防止核黄疸的产生？）

⏹1、缺氧2、饥饿

⏹3、酸中毒4、失水

⏹5、便秘6、体内出血

治疗（the treatment)

1、原则：预防核黄疸的发生。

注意：①区分生理性病理性②寻找病因、病因治疗

③黄疸干预措施选择

2、药物

酶诱导剂:Luminal 5mg/kg/d 分2-3次口服

茵栀黄注射液：10ml/次ivdrip Qd×3-5天

白蛋白:1g/kg/次iv by drip 预防核黄疸

IVIgG:100-600mg/kg/次iv by drip Qd×1-3天

3、光疗法（phototherapy)