口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙深覆盖
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第九 章
常见错牙合畸形矫治
温洲医学院口腔医院正畸科 伊松
三、前牙深覆盖
前牙深覆盖： 指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者， 是一种 常见错牙合。
主要出现在以下两种情况： 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合：前牙深覆盖，磨牙关系 多为远中牙合，并伴前牙深覆牙合。 安氏Ⅰ类错牙合：上前牙唇向错位、下前牙舌向 错位或者下切牙先天缺失。
矫治病例
常用拔牙来改善侧貌外形，减小上颌的突度
拔牙方式：四个第一前磨牙；上颌第一前磨牙而下颌第二前磨牙；
仅上颌拔除2个第一前磨牙（磨牙关系为完全Ⅱ类关系）。
矫治过程：①排齐和整平牙弓
②关闭拔牙间隙同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙关系 ③咬合关系的精细调整
矫治前后腭曲线重叠
下颌联合与下颌平面重叠
矫治前后SN平面及S点重叠
治 疗难度大。
3．前牙深覆盖错牙合的颅面骨骼分型：
1）上颌正常．下颌后缩。 2）上颌前突，下颌正常。
3）上颌前突，下颌后缩。
其中下颌后缩是安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的主要骨骼因素， 上颌位置一般正常，即使不正常，也是后缩多于前突。
早期进行生长控制治疗时，多用功能矫治器促进下颌发 育。
（三）深覆盖的矫洽
（2）许多患者常需进行两期矫洽，故疗程有时较长。 （3）前牙深覆盖矫治的重点在牙弓的矢状方向上，但也要
重视垂直方面的问题，如高角的Ⅱ类Ⅰ分类的磨牙控 制、如何打开咬合等问题。 （4）极其严重的成人上颌前突和下颌后缩需正颌手术， 结合正畸治疗，才能获得满意的疗效。 （5）拔牙模式是多种多样的，应根据具体情况选择适宜的 拔牙模式。
拔除 4 4
严重者需要
牙型Ⅱ类
口外弓推上颌磨牙向远中
（骨型Ⅰ类）
拔除 4 4
不需要
2、恒牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合正畸治疗的目标
目标：
1）解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列 2）纠正前牙的深覆牙合 3）纠正前牙的深覆盖 4）矫正磨牙远中关系 5）改善患者侧貌外形
拔牙模式及作用
模式： 和
上牙弓拔牙间隙：用于前牙后移、减小覆盖； 下牙弓拔牙间隙：部分用于后牙前移矫正磨牙关系，
2、治疗的目标
3、矫治策略和治疗方案
4、注意事项
1、Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的矫治原则：见表9-4
临床表现 下颌后缩
早期矫治
常规矫治
功能矫治器促进下颌向前生长 一般不拨牙
外科手术 严重者需要
轻度上颌前 突下颌后缩
口外弓抑制上颌生长 功能矫治器促进下颌生长
拔除4个前磨牙 一般不需耍
上颌前突
Байду номын сангаас
口外弓推上颌向远中
1、早期矫治
尽早去除病因，如破除各种口腔不良习惯， 治疗鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。
对导致前牙深覆盖的牙齿问题进行处理：如 ◈拔除上颌多生牙，纠正上前牙前突并关闭牙间隙。 ◈下前牙唇向开展，纠正其舌向倾斜和排齐牙齿的拥挤。
◈上牙弓宽度不足时加以开展。
以安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合为例讨论前牙深覆盖的矫治 1、矫治原则
简单功能矫治器， 上颌斜面导板矫治器、固定斜面导板等。 恒牙列矫治之后，下颌的生长量大部分完成．但仍保留一定的生长潜
力，在恒牙早期病例的治疗中可充分利用。
（2）上颌前突下颌正常：
矫治原则：远中移动上颌或抑制上颌向前生长。
一般认为远中移动上颌的难度很大，即使用口外弓及患者 很好的合作，上颌突度（SNA角）的减小极其有限。
（二）前牙深覆盖的分度和分类
1. 前牙深覆盖的分度
Ⅰ度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离＜5mm Ⅱ度: 5～8mm Ⅲ度：8mm以上
2 前牙深覆盖的分类:根据病因机制 1）牙型：
原因：上下前牙位置或牙齿的数目异常造成，如上前牙唇向、下前
牙舌向或上颌前部多生牙或下切牙先天缺失。
特点：无上、下颌骨间及颅颌面关系的明显不调，治疗较简单
（2）环境因素： 1）全身因素： 鼻咽部疾患（慢性鼻炎、腺样体肥大）→口呼吸习惯→上牙弓 狭窄、 前突、腭盖高拱→前牙深覆盖，磨牙远中牙合 全身疾病如钙磷代谢障病，佝偻病等，因肌肉及韧带张力减弱 → 上牙弓狭窄，上前牙前突和远中牙合关系。 2）局部因素： 口腔不良习惯（吮拇指、咬下唇）→上前牙唇倾、拥挤、 前牙深覆盖；继发的上前牙覆盖下唇习惯可加重畸形发展。 萌出顺序异常，有可能形成远中牙合而使前牙呈深覆盖。
机理：
上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；
下颌（牙弓）过小或位置靠后。
前牙深覆盖
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合
前牙深覆盖
安氏Ⅰ类错牙合
（一）病因
（1）遗传因素： 上颌牙齿相对于下颌牙齿不成比例的偏大： 上前牙区的多生牙、下切牙先天缺失； 严重的骨骼畸形，如下颌发育过小、上颌发育过大。
2）功能型：
原因：神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，牙合因素所致。如当
上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错牙合时被 迫处于后缩的位置。形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。
特点：上颌一般正常，当下颌前伸至Ⅰ类磨牙关系时，上下牙弓
矢状关系基本协调，面型明显改善。治疗效果较好。
3）骨型：
原因：颌骨发育异常致上下颌处于远中错牙合关系。 特点： ANB角常大于5o。典型表现为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合。
（3）上颌前突下颌后缩
矫治原则：后移上颌前牙弓，适当前移下颌牙 方法：拔除两个第一前磨牙，利用拔牙问隙，内收上前牙改善
侧貌的外形突度。 严重的骨性上颌前突，采用正颌手术。在最大限度内收
上颌，同时下颌适当前移。
4、矫治前牙深覆盖注意事项
（1）应用功能性矫治器应在混合牙列期和恒牙列早期进行， 年龄因素和适应证的正确选择是成功矫治的关键。
部分用于下前牙的内收及牙合曲线的改正。
3、矫治策略和治疗方案:依机制
（l）上颌正常，下颌后缩：
矫治原则：促进下颌向前生长，近中移动下颌是矫正前牙深覆盖、 远中磨牙关系和增进面部和谐与平衡的有效方法。
下颌骨是人体所有骨骼中生长持续时间最长的骨骼，男 性到23岁，女性到20岁。
矫治器：功能性矫治器如肌激动器，Herbest矫治器、 功能凋节器Ⅱ型
常见错牙合畸形矫治
温洲医学院口腔医院正畸科 伊松
三、前牙深覆盖
前牙深覆盖： 指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者， 是一种 常见错牙合。
主要出现在以下两种情况： 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合：前牙深覆盖，磨牙关系 多为远中牙合，并伴前牙深覆牙合。 安氏Ⅰ类错牙合：上前牙唇向错位、下前牙舌向 错位或者下切牙先天缺失。
矫治病例
常用拔牙来改善侧貌外形，减小上颌的突度
拔牙方式：四个第一前磨牙；上颌第一前磨牙而下颌第二前磨牙；
仅上颌拔除2个第一前磨牙（磨牙关系为完全Ⅱ类关系）。
矫治过程：①排齐和整平牙弓
②关闭拔牙间隙同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙关系 ③咬合关系的精细调整
矫治前后腭曲线重叠
下颌联合与下颌平面重叠
矫治前后SN平面及S点重叠
治 疗难度大。
3．前牙深覆盖错牙合的颅面骨骼分型：
1）上颌正常．下颌后缩。 2）上颌前突，下颌正常。
3）上颌前突，下颌后缩。
其中下颌后缩是安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的主要骨骼因素， 上颌位置一般正常，即使不正常，也是后缩多于前突。
早期进行生长控制治疗时，多用功能矫治器促进下颌发 育。
（三）深覆盖的矫洽
（2）许多患者常需进行两期矫洽，故疗程有时较长。 （3）前牙深覆盖矫治的重点在牙弓的矢状方向上，但也要
重视垂直方面的问题，如高角的Ⅱ类Ⅰ分类的磨牙控 制、如何打开咬合等问题。 （4）极其严重的成人上颌前突和下颌后缩需正颌手术， 结合正畸治疗，才能获得满意的疗效。 （5）拔牙模式是多种多样的，应根据具体情况选择适宜的 拔牙模式。
拔除 4 4
严重者需要
牙型Ⅱ类
口外弓推上颌磨牙向远中
（骨型Ⅰ类）
拔除 4 4
不需要
2、恒牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合正畸治疗的目标
目标：
1）解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列 2）纠正前牙的深覆牙合 3）纠正前牙的深覆盖 4）矫正磨牙远中关系 5）改善患者侧貌外形
拔牙模式及作用
模式： 和
上牙弓拔牙间隙：用于前牙后移、减小覆盖； 下牙弓拔牙间隙：部分用于后牙前移矫正磨牙关系，
2、治疗的目标
3、矫治策略和治疗方案
4、注意事项
1、Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的矫治原则：见表9-4
临床表现 下颌后缩
早期矫治
常规矫治
功能矫治器促进下颌向前生长 一般不拨牙
外科手术 严重者需要
轻度上颌前 突下颌后缩
口外弓抑制上颌生长 功能矫治器促进下颌生长
拔除4个前磨牙 一般不需耍
上颌前突
Байду номын сангаас
口外弓推上颌向远中
1、早期矫治
尽早去除病因，如破除各种口腔不良习惯， 治疗鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。
对导致前牙深覆盖的牙齿问题进行处理：如 ◈拔除上颌多生牙，纠正上前牙前突并关闭牙间隙。 ◈下前牙唇向开展，纠正其舌向倾斜和排齐牙齿的拥挤。
◈上牙弓宽度不足时加以开展。
以安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合为例讨论前牙深覆盖的矫治 1、矫治原则
简单功能矫治器， 上颌斜面导板矫治器、固定斜面导板等。 恒牙列矫治之后，下颌的生长量大部分完成．但仍保留一定的生长潜
力，在恒牙早期病例的治疗中可充分利用。
（2）上颌前突下颌正常：
矫治原则：远中移动上颌或抑制上颌向前生长。
一般认为远中移动上颌的难度很大，即使用口外弓及患者 很好的合作，上颌突度（SNA角）的减小极其有限。
（二）前牙深覆盖的分度和分类
1. 前牙深覆盖的分度
Ⅰ度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离＜5mm Ⅱ度: 5～8mm Ⅲ度：8mm以上
2 前牙深覆盖的分类:根据病因机制 1）牙型：
原因：上下前牙位置或牙齿的数目异常造成，如上前牙唇向、下前
牙舌向或上颌前部多生牙或下切牙先天缺失。
特点：无上、下颌骨间及颅颌面关系的明显不调，治疗较简单
（2）环境因素： 1）全身因素： 鼻咽部疾患（慢性鼻炎、腺样体肥大）→口呼吸习惯→上牙弓 狭窄、 前突、腭盖高拱→前牙深覆盖，磨牙远中牙合 全身疾病如钙磷代谢障病，佝偻病等，因肌肉及韧带张力减弱 → 上牙弓狭窄，上前牙前突和远中牙合关系。 2）局部因素： 口腔不良习惯（吮拇指、咬下唇）→上前牙唇倾、拥挤、 前牙深覆盖；继发的上前牙覆盖下唇习惯可加重畸形发展。 萌出顺序异常，有可能形成远中牙合而使前牙呈深覆盖。
机理：
上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；
下颌（牙弓）过小或位置靠后。
前牙深覆盖
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合
前牙深覆盖
安氏Ⅰ类错牙合
（一）病因
（1）遗传因素： 上颌牙齿相对于下颌牙齿不成比例的偏大： 上前牙区的多生牙、下切牙先天缺失； 严重的骨骼畸形，如下颌发育过小、上颌发育过大。
2）功能型：
原因：神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，牙合因素所致。如当
上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错牙合时被 迫处于后缩的位置。形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。
特点：上颌一般正常，当下颌前伸至Ⅰ类磨牙关系时，上下牙弓
矢状关系基本协调，面型明显改善。治疗效果较好。
3）骨型：
原因：颌骨发育异常致上下颌处于远中错牙合关系。 特点： ANB角常大于5o。典型表现为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合。
（3）上颌前突下颌后缩
矫治原则：后移上颌前牙弓，适当前移下颌牙 方法：拔除两个第一前磨牙，利用拔牙问隙，内收上前牙改善
侧貌的外形突度。 严重的骨性上颌前突，采用正颌手术。在最大限度内收
上颌，同时下颌适当前移。
4、矫治前牙深覆盖注意事项
（1）应用功能性矫治器应在混合牙列期和恒牙列早期进行， 年龄因素和适应证的正确选择是成功矫治的关键。
部分用于下前牙的内收及牙合曲线的改正。
3、矫治策略和治疗方案:依机制
（l）上颌正常，下颌后缩：
矫治原则：促进下颌向前生长，近中移动下颌是矫正前牙深覆盖、 远中磨牙关系和增进面部和谐与平衡的有效方法。
下颌骨是人体所有骨骼中生长持续时间最长的骨骼，男 性到23岁，女性到20岁。
矫治器：功能性矫治器如肌激动器，Herbest矫治器、 功能凋节器Ⅱ型