【人卫九版骨科】第六十四章 案例分析-腕管综合征
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融合教材
案例分析 腕管综合征
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。当地医院按照颈椎病治疗没
效果。 既往病史无特殊。 （2）主诉 左手指麻木1年
3
02 体格检查
T：36.6℃，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg 神清，心、肺、腹未及异常。 左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。
4
03 辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）肌电图 左侧正中神经呈周围神经源性损害表现
（2）超声检查 左正中神经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在
5
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
6
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效 果，可以排除颈椎病。 （2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中 神经。 （3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：左腕管综合征 （2）诊断依据：①左手指麻木，夜间加重。②体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。③肌 电图：左正中神经呈周围神经源性损害。④B超：左正中神经在腕管处变细。 （3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。 本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。
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案例分析 腕管综合征
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案例分析
目录 01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。当地医院按照颈椎病治疗没
效果。 既往病史无特殊。 （2）主诉 左手指麻木1年
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02 体格检查
T：36.6℃，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg 神清，心、肺、腹未及异常。 左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。
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03 辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）肌电图 左侧正中神经呈周围神经源性损害表现
（2）超声检查 左正中神经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效 果，可以排除颈椎病。 （2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中 神经。 （3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：左腕管综合征 （2）诊断依据：①左手指麻木，夜间加重。②体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。③肌 电图：左正中神经呈周围神经源性损害。④B超：左正中神经在腕管处变细。 （3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。 本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。
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