第九章心理健康第四节常见的心理障碍
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SCL一90评定的时间范围是“最近一周”。具体的SCL一 90评定量表可在网上查阅。
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。 0
总分：
有几天
1 1 1 1 1 1
1 1
一半时间 几乎每天
2
3
2
3
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3
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1
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3.心理健康综合评估
90项症状清单（SCL—90）又称精神卫生综合量表，由90 个反映精神卫生状况的项目组成，按照症状群划分为10个因 子，涵盖了比较广泛的精神病症状学内容，如感觉、思维、 意识、情感、行为、人际关系、饮食睡眠等，评分采用5级 （1一5）评分制。即无、轻度、中度、偏重、严重。其中 “轻、中、重”的具体涵义由受检者自己去体会，不必作硬 性规定。计算时，''无”记1分，“轻度”记2分，以此类推。
＊PHQ-9量表
没有
1.做事情时提不起劲或没有兴趣
0
2.感到心情低落、沮丧或绝望。
0
3.入睡困难，很难熟睡，或睡得太多
0
4.感觉疲倦或无精打采
0
5.胃口不好或吃的太多
Βιβλιοθήκη Baidu
0
6.觉得自己很糟，或觉得自己是个失败者，或 0 让自己或家人失望了。
7.对事物专注困难，例如阅读报纸或看电视时。 0
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚 0 好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更 胜于平常。
5.人格障碍：既往又称病态人格，是指个体的行为方式持久 显著地偏离正常，对环境适应不良。与遗传因素、大脑损伤 以及早期教养、生活环境等心理社会因素有关。常见类型有 偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、冲动性人格障碍、强 迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、分裂样人格障碍、边缘性 人格障碍等。
6.精神病性障碍：是一组具有感知、思维、情感和行为等多 方面障碍的严重心理障碍。通常具有幻觉、妄想及行为障碍 等精神病性症状，多起病于青壮年，常缓慢起病，一般意识 清晰，智能尚好，但在疾病过程中可出现认知功能损害。自 然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈 或基本痊愈状态。
常见的有精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂精神病性障 碍等。
（三）心理障碍的评估方法
1.初步筛查
大量的临床实践证明预先筛查更为快速简便有效，筛查阳性 者再进行量表评估也更容易为当事人所接受。
可采用“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
问题
阳性
1、你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是（了解是否有广泛焦虑性人格 特质）
2.自我评估 自评量表适用于临床心理咨询或是流行病学调查，自评量表 的敏感性和特异性较筛查提问更高。 目前国际上推荐使用的较简便的自评量表有： 1.广泛性焦虑（7项）自评筛查量表（GAD-7） 2.抑郁自评筛查量表（PHO-9)
＊GAD-7量表
焦虑抑郁自评表 最近两周你有多少时间受到以下任何问题的困扰？
完全不会 少数几天
一半时间 几乎每天
1.感觉紧张，焦虑或急切
0
1
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3
2.不能够停止或控制担忧
0
1
2
3
3.对各种各样的事情担忧过多 0
1
2
3
4.很难放松下来
0
1
2
3
5.由于不安而无法安静
0
1
2
3
6.变得容易烦恼和急躁
0
1
2
3
7.感到害怕，似乎有可怕的事情 0
1
2
3
发生
评分规则：每个条目0～3分，总分就是将7个条目的分值相加，总分值范围0～ 21分。其中0～4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～ 21分为重度焦虑。
2、最近一段时间，你是否比平时更感觉到 是（了解是否有广泛性焦虑） 焦虑或忐忑不安。
3、是否有一些特殊场合或情景更容易使得 是（了解是否有恐惧） 你紧张、焦虑？
4、你是否曾经有过惊恐发作吗，既突然发 生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气 或呼吸困难等症状？
是（了解是否有惊恐）
如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。
第四节 常见心理障碍
（一）心理障碍概念
是指个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和 行为异常现象常常给个体造成不同程度的精神痛苦、社会功能 损害。
即任何因素导致个体的心理行为显著偏离常态，出现精神痛苦 或不能适应社会生活的异常状态。
✱临床上对于心理障碍的诊断至少需要关注四方面的因素: 1.应激因素：即当事人是否存在足以引起心理异常的生 物一心理一社会因素； 2.心理异常的表现形式与内容，即心理异常的具体表现 以及是否与应激因素相关； 3.心理异常是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害； 4.心理异常的持续时间以及影响因素。
（二）心理障碍的常见类型
1.焦虑障碍：既往又称神经症。患者多有焦虑烦恼、恐惧不 安、躯体不适等症状，造成不同程度的精神痛苦和社会功能 损害，一般没有精神病性症状，自知力存在。
常见的焦虑障碍有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、疑 病症、恐惧症、自主神经功能紊乱。
2.心境障碍：又称情感障碍是以明显而持久的心境或情感高 涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 这类精神障碍首次发病年龄多在16一30岁，有容易反复发 作的特点。常见的类型有抑郁症、破坏性心境失调障碍、心 境恶劣、双相心境障碍等。
3.应激障碍：应激障碍是指一组主要由强烈的心理、社会 （环境）因素引起的精神障碍。
本组精神障碍的发生发展因素有:①生活事件和生活处境； ②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平及生活 态度和信念等。主要临床类型有急性应激障碍、创伤后应激 障碍、适应障碍。
4.心理生理功能障碍：是指一组与心理社会因素密切相关的 以进食、睡眠及性功能异常为主要临床相的生理功能障碍。 包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、入 睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障 碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性 交疼痛）。
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。 0
总分：
有几天
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一半时间 几乎每天
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3.心理健康综合评估
90项症状清单（SCL—90）又称精神卫生综合量表，由90 个反映精神卫生状况的项目组成，按照症状群划分为10个因 子，涵盖了比较广泛的精神病症状学内容，如感觉、思维、 意识、情感、行为、人际关系、饮食睡眠等，评分采用5级 （1一5）评分制。即无、轻度、中度、偏重、严重。其中 “轻、中、重”的具体涵义由受检者自己去体会，不必作硬 性规定。计算时，''无”记1分，“轻度”记2分，以此类推。
＊PHQ-9量表
没有
1.做事情时提不起劲或没有兴趣
0
2.感到心情低落、沮丧或绝望。
0
3.入睡困难，很难熟睡，或睡得太多
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4.感觉疲倦或无精打采
0
5.胃口不好或吃的太多
Βιβλιοθήκη Baidu
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6.觉得自己很糟，或觉得自己是个失败者，或 0 让自己或家人失望了。
7.对事物专注困难，例如阅读报纸或看电视时。 0
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚 0 好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更 胜于平常。
5.人格障碍：既往又称病态人格，是指个体的行为方式持久 显著地偏离正常，对环境适应不良。与遗传因素、大脑损伤 以及早期教养、生活环境等心理社会因素有关。常见类型有 偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、冲动性人格障碍、强 迫性人格障碍、焦虑性人格障碍、分裂样人格障碍、边缘性 人格障碍等。
6.精神病性障碍：是一组具有感知、思维、情感和行为等多 方面障碍的严重心理障碍。通常具有幻觉、妄想及行为障碍 等精神病性症状，多起病于青壮年，常缓慢起病，一般意识 清晰，智能尚好，但在疾病过程中可出现认知功能损害。自 然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈 或基本痊愈状态。
常见的有精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂精神病性障 碍等。
（三）心理障碍的评估方法
1.初步筛查
大量的临床实践证明预先筛查更为快速简便有效，筛查阳性 者再进行量表评估也更容易为当事人所接受。
可采用“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
问题
阳性
1、你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是（了解是否有广泛焦虑性人格 特质）
2.自我评估 自评量表适用于临床心理咨询或是流行病学调查，自评量表 的敏感性和特异性较筛查提问更高。 目前国际上推荐使用的较简便的自评量表有： 1.广泛性焦虑（7项）自评筛查量表（GAD-7） 2.抑郁自评筛查量表（PHO-9)
＊GAD-7量表
焦虑抑郁自评表 最近两周你有多少时间受到以下任何问题的困扰？
完全不会 少数几天
一半时间 几乎每天
1.感觉紧张，焦虑或急切
0
1
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3
2.不能够停止或控制担忧
0
1
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3.对各种各样的事情担忧过多 0
1
2
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4.很难放松下来
0
1
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5.由于不安而无法安静
0
1
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6.变得容易烦恼和急躁
0
1
2
3
7.感到害怕，似乎有可怕的事情 0
1
2
3
发生
评分规则：每个条目0～3分，总分就是将7个条目的分值相加，总分值范围0～ 21分。其中0～4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～ 21分为重度焦虑。
2、最近一段时间，你是否比平时更感觉到 是（了解是否有广泛性焦虑） 焦虑或忐忑不安。
3、是否有一些特殊场合或情景更容易使得 是（了解是否有恐惧） 你紧张、焦虑？
4、你是否曾经有过惊恐发作吗，既突然发 生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气 或呼吸困难等症状？
是（了解是否有惊恐）
如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。
第四节 常见心理障碍
（一）心理障碍概念
是指个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和 行为异常现象常常给个体造成不同程度的精神痛苦、社会功能 损害。
即任何因素导致个体的心理行为显著偏离常态，出现精神痛苦 或不能适应社会生活的异常状态。
✱临床上对于心理障碍的诊断至少需要关注四方面的因素: 1.应激因素：即当事人是否存在足以引起心理异常的生 物一心理一社会因素； 2.心理异常的表现形式与内容，即心理异常的具体表现 以及是否与应激因素相关； 3.心理异常是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害； 4.心理异常的持续时间以及影响因素。
（二）心理障碍的常见类型
1.焦虑障碍：既往又称神经症。患者多有焦虑烦恼、恐惧不 安、躯体不适等症状，造成不同程度的精神痛苦和社会功能 损害，一般没有精神病性症状，自知力存在。
常见的焦虑障碍有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、疑 病症、恐惧症、自主神经功能紊乱。
2.心境障碍：又称情感障碍是以明显而持久的心境或情感高 涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 这类精神障碍首次发病年龄多在16一30岁，有容易反复发 作的特点。常见的类型有抑郁症、破坏性心境失调障碍、心 境恶劣、双相心境障碍等。
3.应激障碍：应激障碍是指一组主要由强烈的心理、社会 （环境）因素引起的精神障碍。
本组精神障碍的发生发展因素有:①生活事件和生活处境； ②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平及生活 态度和信念等。主要临床类型有急性应激障碍、创伤后应激 障碍、适应障碍。
4.心理生理功能障碍：是指一组与心理社会因素密切相关的 以进食、睡眠及性功能异常为主要临床相的生理功能障碍。 包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、入 睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障 碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性 交疼痛）。