最新第二节-韧带损伤的康复(1)课件PPT

• 2）MRI:诊断ACL断裂准确性达95%以上。在矢状 位上完整的ACL影像，应将下肢外旋15˚-20˚，早 期MRI检查对获得明确诊断有价值。
• 3）超声检查：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧 带断裂有诊断价值，指征分为直接征象和间接征 象，准确率达到88%-95%，但对部分纤维束断裂 则准确性较差。检查时患者仰卧位，屈膝90˚，屈 髋45˚，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋 转20˚-30˚，沿ACL走行方向进行纵断面扫描。正 常ACL在纵断面扫描时呈均匀低回声状态，双侧 形态、厚度相同，在胭窝处横切时，股骨外侧裸 ACL起始处滑膜呈光滑线状回声，滑膜周围无异 常回声。如果膝关节ACI，出现肿胀、回声不均 、连续回声中断及低或无回声暗区等声像图改变 ，提示ACL损伤。
• （3）影像学检查
1）普通X线平片:患者主动收缩股四头肌将膝关 节达到最大伸直位，拍摄双膝X线片，用髁间窝顶点 线的延长线与胫骨平台相交点到胫骨平台前缘的距 离表示胫骨前移的距离。同时采用顶-平台相交率， 即髁间窝顶点线的延长线与胫骨平台相交点B到胫骨 平台前缘A的距离AB，与胫骨平台的前后长度AC的 比值的百分数来表示胫骨相对于胫骨向前移位的程 度。拍摄膝关节标准前后位和侧位X线片，以及髌骨 轴位片可显示ACL韧带在胫骨隆突部附着区或侧副 韧带上的撕脱骨折块。
第二节-韧带损伤的康 复(1)
定义
• 韧带损伤包括局部挫伤、部分断裂和全部断裂， 是指韧带因受暴力引起过度牵伸所致不同程度的 韧带纤维或其附着处的断裂。
1、诊断
• （1）征状
常有明确的直接或间接暴力所致的急性损伤 史，并产生剧烈疼痛及关节不稳，不能完成正在 进行的动作或走动。损伤几小时后逐渐出现膝关 节内积血、肿胀、关节活动范围受限。多数患者 随着关节积血，疼痛加重及肌肉保护性痉挛，使 膝固定于屈曲位，拒绝任何半动或活动。亚急性 期症状可因运动水平和运动类型而变化，多数患 者在试图改变方向时会发生不稳定。韧带损伤通 常伴有复合伤的其他症状表现。症状较重时影响 日常生活。
• 5)第6周:本体感觉的训练。
• 6)第8周:加强开链运动。
• 7)第12周:等速运动训练，伸展限制在15˚，增 加微蹲的动作。完全伸展与屈曲、无伸展迟滞， 14周开始抗阻力强化训练。
• （3）Lysholm膝关节评分量表：主要用于膝关节韧 带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有8个方 面(共100分):①跋行(0-5分)，②负重(0-5分)，③是 否有绞锁(0-15分)，④关节不稳(0-25分)，⑤疼痛 (0-25分)，⑥肿胀(0-10分)，⑦上下阶梯(0-10分)， ⑧下蹲(0-5分)。
• （4）关节测量仪评定：可采用专门的关节测量仪 进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于 股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。
• （5）下肢周径测定、关节活动范围(ROM)评定及 肌力评定(包括等速肌力测定)。
3、康复治疗
• （1）治疗原则
• 1）保守的康复治疗:术后通过限制膝关节伸直和 避免早期膝关节伸展运动时股四头肌主动收缩来 保护新移植的韧带;待移植韧带基本成熟后，再采 用开链训练来加大肌力训练的效率。移植自体或 同种异体韧带需要12-18个月才能恢复到正常的张 力，运动员6个月可以恢复运动，而普通患者则需 要更长的时间逐渐恢复到正常运动。这种方法能 够获得膝关节较好的稳定性，但易产生膝前疼痛 、膝关节伸直受限、股四头肌无力、膝僵直等问 题。
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2、康复评定
• （1）韧带损伤程度分类法：1968年美国运动医 学委员会将韧带损伤分为3种不同程度的损伤：
• I度(轻度):限于极少韧带纤维撕裂，局部疼痛; • II度(中度):有多数韧带纤维的撕裂，较多功能丧失
和明显关节反应; • III度(重度);为韧带完全撕裂，伴明显不稳定。
• （2）膝关节应力试验不稳定程度分类 • 不稳定(+):关节面分离＜5mm; • 不稳定(++):关节面分离5-10mm; • 不稳定(+++):关节面分离10mm或＞10mm。
术后，而保守的康复方法用于复杂的或复合性损
伤的病例。
• （2）具体方法
• A、镜下ACL重建术后康复计划(积极)
• 1）手术后0-3d:①配带保护性支具，完全被动伸 直，且与未受累肢体对称;②冰敷，15-20min/次，35次/d;③穿压力套或者弹力袜，帮助消肿;④用助行 器或拐杖作步行训练，逐渐负重，第1天患侧下肢可 以负重25%-50%(同时进行半月板缝合术者除外);⑤ 早期运动包括踝泵运动、等长收缩、直腿抬高、候 骨活动、滑板运动。
• 2）积极的康复治疗:术后即使术膝保持与正常膝 一致的伸直，或过伸5˚，并要求早期膝屈曲训练 ，1周达到90˚，3周达到120˚。为避免加重对修复 的ACL应力，建议以闭链训练代替开链训练。在 12周即开始等速肌力测定，积极的康复计划能够 预防膝关节伸直并发症。保护性支具要求穿戴3个
月。
•
可以将积极的康复方法用于常规的ACL重建
• 2）前抽屉试验:患者平卧，膝屈曲90˚，屈髋 90˚，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床 上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的 胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧 大5mm为阳性，为前直向不稳定。
• （2）体征
1）Lachman试验:患者平卧，膝关节屈曲30˚， 检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后 推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性 。一般分为三度:0度，无胫骨前移;I度，胫骨明显 前移但有硬性终止点;II度，有明显的胫骨前移并 伴有软性终止点。对膝关节ACL损伤有着很高的 诊断敏感度。
• 2）第1一2周:闭链运动，伸、屈0˚-100˚。
• 3）第3一4周:①开链运动，达到一定的肌力、膝 关节可以完全伸展与屈曲，并有较好的步态;②借助 电刺激、生物反馈进行肌力训练。
• 4)第4一12周:①固定脚踏车、上下阶梯训练;② 继续保持完全关节活动度、柔韧性训练、水疗;③ 闭链运动训练，屈曲>100˚。