诊断学基础实验室检查注意事项

诊断学基础实验室检查注意事项

第十三章血液检查

第一节血液一般检查

1、血红蛋白Hb：男120~160女110~150新生儿170~200g/l

红细胞RBC：男（4.0~5.5）×10^12/L女（3.5~5.0）×10^12/L 新生儿（6.0~7.0）×10^12/L

缺铁性贫血时血红蛋白的减少较红细胞为甚，巨幼细胞贫血则相反。

贫血：轻度低于参考值>90，中度60~90，重度30~60，极重度<30

减少：①生成减少：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病，慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病②破坏过多：溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、G6PD缺乏症、免疫性溶血性贫血、脾亢。③失血

增多：(1)相对性增多(2)绝对性增多：①继发性：慢性阻塞性肺

气肿、慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤②原发性：真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病）

2、红细胞直径6~9um平均7.5um

大小改变：①小红细胞：<6um缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症②大红细胞：>10um急性失血和溶血后，巨红细胞>15um③红细胞大小不均：增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血。

形态异常：①球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症②椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症③靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血④口型红细胞：遗传性口形红细胞增多症、DIC、酒精中毒⑤镰状细胞：血红蛋白S病⑥泪滴形细胞：骨髓纤维化⑦红细胞形态不整：微血管病性溶血性贫血、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征，严重烧伤。

异常结构：①碱性点彩红细胞：增生性贫血,铅等重金属中毒②有核红细胞：幼红细胞，溶血性贫血，白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌③卡波环、染色质小体：溶血性贫血、巨幼细胞贫血。

3、白细胞：成人（4.0~10.0）×10^9/L儿童（5.0~12.0）×10^9/L 新生儿（15.0~20.0）×10^9/L6个月至2岁（11.0~12.0）×10^9/L 白细胞分类百分比绝对值

中性杆状核粒细胞0.01～0.05 (0.04～0.5)×109/L

中性分叶核粒细胞0.5～0.7 (2～7)×109/L

嗜酸性粒细胞0.005～0.05 (0.02～0.5)×109/L

嗜碱性粒细胞0～0.01 (0～1)×109/L

淋巴细胞0.20～0.4 (0.8～4)×109/L

单核细胞0.03～0.08 (0.12～0.8 )×109/L

中性粒细胞病理性增多：分反应性增多和异常增生性增多

反应性增多见于①急性感染：化脓性感染，如流脑、肺炎、阑尾炎；病毒性感染，如乙脑、狂犬病；寄生虫感染，如血吸虫、肺吸虫②严重组织损伤：外伤、手术、烧伤、急性心梗③急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管破裂，早期诊断内出血的指标；急性溶血④急性中毒：代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，有机磷中毒⑤肿瘤性增多：各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌⑥移植术后排异、类风湿关节炎、自身免疫性疾病、痛风、缺氧异常增生型增多为造血干细胞疾病。骨髓增殖性疾病也可有中性粒细胞增多。

中性粒细胞减少：①感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染、伤寒、副伤寒、恙虫病、疟疾②血液疾病：再涨、白细胞不增多性白血病、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、骨髓转移癌③药物及理化因素的损伤④自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮SLE⑤脾亢：肝硬化、班替综合征。

核象变化：①核左移：大出血、烧伤、急性溶血②核右移：巨幼细胞贫血、造血功能减退。

嗜酸性粒细胞增多：①变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹、天疱疮、银屑病②寄生虫病③血液病：慢性粒细胞白血病、嗜

酸性粒细胞白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤④其他：肺癌、猩红热、风湿病、肾上腺皮质功能减退症。

嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应激状态（严重烧伤、急性传染病极期）、休克、库欣综合征。

嗜碱性粒细胞增多：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、骨髓纤维化、过敏性疾病。

淋巴细胞增多：①感染性疾病：病毒感染如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，杆菌感染如结核、百日咳、布氏菌病②血液病：急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤③其他：急性传染病的恢复期、移植排斥反应。

淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、接触放射线、免疫缺陷性疾病。

异形淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、风疹、某些细菌性感染、立克次体病、过敏性疾病、免疫性疾病、放射治疗。

单核细胞增多：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、急性感染的恢复期、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

红细胞沉降率（ESR）测定是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响。

参考值男性0~15mm/1h末女性0~20mm/1h末

ESR增快：生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上

病理性增快：1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3 d 时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。

2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。

3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。

4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。

5、其他：贫血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。

网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) ?

Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA 及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA 补充铁剂后。

Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL 时骨髓内细胞大量浸润