颅内感染课件
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? 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
? 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的， 先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
? 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
17
脑膜有无炎症均能 很好透过
磺胺异恶唑
磺胺嘧啶
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
14
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。激 活的单核细胞明显增多，多数发育成 巨噬细胞， 并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的 吞噬作用
15
炎病毒、某些腺病毒等）。
23
?病毒性脑炎－病原学
? 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 ? 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 ? 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，
单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
24
?病毒性脑炎－ 流行病学
? 传染源及传播途径不尽相同； ? 多为散发； ? 地区性与季节性。
25
?病毒性脑炎－病理改变
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多 及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
16
?化脓性脑膜炎-病原治疗
20
化脓性脑膜炎-后遗症
? 硬膜下积液、脑积水 ? 脑神经损害 （动眼神经麻痹、耳聋及失明等） ? 肢体瘫痪 ? 癫痫或精神障碍
21
病毒性脑炎
22
?病毒性脑炎－ 病原学
? 乙脑病毒； ? 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、
某些埃可病毒等）； ? 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘 -带状疱疹
病毒、巨细胞病毒、EB病毒）； ? 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜
2
?颅内感染－诊断
? 神经系统诊断原则：定位＋定性 ? 颅内＋感染 ? 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 ? 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
3
?颅内感染－定位
? 颅内： 意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
? 脑膜炎： 脑Baidu Nhomakorabea刺激征，颅神经受累症状
脑炎： 脑实质功能缺损 /刺激症状 病理征
7
8
?化脓性脑膜炎-流行病学
? 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
9
?化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血
重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物
轻：脓性渗出物沿血管分布
渗出物阻塞脑室
脑室扩张
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
脑膜有炎症时能很 好透过
氨青苄霉西素林
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁
不透过 多粘菌素 B
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
环丝胺酸
氨曲南 头头孢孢三他嗪啶
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
两性霉素B
300mmH 2O蛋白显著增高。 糖及氯化物明显降低。
? 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
13
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近 万。以中性粒细胞增多 ，伴少量大淋巴样细胞、 浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白 细胞总数的 90％或更高，早期以年幼的杆状 细胞为主，很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内 外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展， 在致病菌的作用下细胞将演变成 脓细胞。
4
?颅内感染－定性
? 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化
? 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
5
化脓性脑膜炎
6
?化脓性脑膜炎-病原学
? 脑膜炎球菌 －青年、成年 ? 肺炎球菌 －青年、成年 ? 流感杆菌 －儿童 ? 葡萄球菌 －青年、成年 ? 溶血性链球菌 －青年、成年 ? 大肠杆菌 －新生儿
10
?化脓性脑膜炎-病理变化
11
?化脓性脑膜炎-临床表现
? 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 ? 肺炎链球菌脑膜炎 ：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 ? 金黄色葡萄球菌脑膜炎 ：多继发于皮肤感
染或败血症等。
12
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占 80～90％； ? 脑脊液 ：混浊或脓样 ( 米泔水），压力增高（＞
? 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死；
筛状软化灶（具有特征性）；
胶质细胞增生。
27
?病毒性脑炎
? 临床表现：颅内＋感染＋脑炎 ? 癫痫：累及皮质时可出现癫痫 ? 精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常 ? 脑出血：HSE可出现点状出血灶
环丙沙星
苯唑西林
头孢哌酮 18
化脓性脑膜炎-对症治疗
? 降温镇静； ? 脱水剂； ? 肾上腺皮质激素； ? 对症支持治疗
19
化脓性脑膜炎-并发症
? 脑积水 ? 颅神经受损麻痹 ? 脉管炎—脑缺血、梗死 ? 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、
肺炎等；
? 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现， 伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称 沃—弗综合征。
颅内感染
1
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者 为妊娠期感染，后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌， 病毒，真菌和寄生虫等。 感染TUJING有：血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿， 累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室 管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑 包虫病。
? 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
? 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
? 包涵体形成：
? 病变的定位：
狂犬病毒
海马回神经元
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
26
?病毒性脑炎－病理改变
? 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
? 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
?
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
? 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的， 先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
? 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
17
脑膜有无炎症均能 很好透过
磺胺异恶唑
磺胺嘧啶
表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
14
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。激 活的单核细胞明显增多，多数发育成 巨噬细胞， 并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的 吞噬作用
15
炎病毒、某些腺病毒等）。
23
?病毒性脑炎－病原学
? 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 ? 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 ? 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，
单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
24
?病毒性脑炎－ 流行病学
? 传染源及传播途径不尽相同； ? 多为散发； ? 地区性与季节性。
25
?病毒性脑炎－病理改变
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多 及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
16
?化脓性脑膜炎-病原治疗
20
化脓性脑膜炎-后遗症
? 硬膜下积液、脑积水 ? 脑神经损害 （动眼神经麻痹、耳聋及失明等） ? 肢体瘫痪 ? 癫痫或精神障碍
21
病毒性脑炎
22
?病毒性脑炎－ 病原学
? 乙脑病毒； ? 肠道病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、
某些埃可病毒等）； ? 疱疹病毒（单纯疱疹病毒、水痘 -带状疱疹
病毒、巨细胞病毒、EB病毒）； ? 其它（腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜
2
?颅内感染－诊断
? 神经系统诊断原则：定位＋定性 ? 颅内＋感染 ? 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 ? 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
3
?颅内感染－定位
? 颅内： 意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满
? 脑膜炎： 脑Baidu Nhomakorabea刺激征，颅神经受累症状
脑炎： 脑实质功能缺损 /刺激症状 病理征
7
8
?化脓性脑膜炎-流行病学
? 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
9
?化脓性脑膜炎-病理变化
肉眼：脑脊膜血管扩张充血
重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物
轻：脓性渗出物沿血管分布
渗出物阻塞脑室
脑室扩张
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
脑膜有炎症时能很 好透过
氨青苄霉西素林
脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁
不透过 多粘菌素 B
多粘菌素E
复方新诺明
羧苄西林
四环素
杆菌肽
氯霉素
替卡西林
林可霉素
甲硝唑
头孢噻肟
红霉素
异烟肼 乙硫异烟肼
环丝胺酸
氨曲南 头头孢孢三他嗪啶
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星
氟孢嘧啶
利福平
奈替米星
培氟沙星
乙胺丁醇
两性霉素B
300mmH 2O蛋白显著增高。 糖及氯化物明显降低。
? 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
13
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近 万。以中性粒细胞增多 ，伴少量大淋巴样细胞、 浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白 细胞总数的 90％或更高，早期以年幼的杆状 细胞为主，很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内 外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展， 在致病菌的作用下细胞将演变成 脓细胞。
4
?颅内感染－定性
? 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化
? 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
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化脓性脑膜炎
6
?化脓性脑膜炎-病原学
? 脑膜炎球菌 －青年、成年 ? 肺炎球菌 －青年、成年 ? 流感杆菌 －儿童 ? 葡萄球菌 －青年、成年 ? 溶血性链球菌 －青年、成年 ? 大肠杆菌 －新生儿
10
?化脓性脑膜炎-病理变化
11
?化脓性脑膜炎-临床表现
? 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 ? 肺炎链球菌脑膜炎 ：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 ? 金黄色葡萄球菌脑膜炎 ：多继发于皮肤感
染或败血症等。
12
?化脓性脑膜炎-实验室检查
? 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占 80～90％； ? 脑脊液 ：混浊或脓样 ( 米泔水），压力增高（＞
? 镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死；
筛状软化灶（具有特征性）；
胶质细胞增生。
27
?病毒性脑炎
? 临床表现：颅内＋感染＋脑炎 ? 癫痫：累及皮质时可出现癫痫 ? 精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常 ? 脑出血：HSE可出现点状出血灶
环丙沙星
苯唑西林
头孢哌酮 18
化脓性脑膜炎-对症治疗
? 降温镇静； ? 脱水剂； ? 肾上腺皮质激素； ? 对症支持治疗
19
化脓性脑膜炎-并发症
? 脑积水 ? 颅神经受损麻痹 ? 脉管炎—脑缺血、梗死 ? 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、
肺炎等；
? 败血症：多见于儿童，弥漫性血管内凝血表现， 伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称 沃—弗综合征。
颅内感染
1
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者 为妊娠期感染，后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌， 病毒，真菌和寄生虫等。 感染TUJING有：血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿， 累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室 管膜炎。颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑 包虫病。
? 炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
? 胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
? 包涵体形成：
? 病变的定位：
狂犬病毒
海马回神经元
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
26
?病毒性脑炎－病理改变
? 部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
? 肉眼： 脑膜充血、脑水肿
?
切面：散在的粟粒大小的软化灶；