简述18F-FDG肿瘤显像的临床应用中

1.叙述99m Tc-MIBI显像的原理（难）
MIBI在体内分布与血液及细胞的代谢功能有关。

99m Tc-MIBI是亲脂性正价阳离子化合物，肿瘤细胞能浓聚99m Tc-MIBI而显影，其特点是摄取快排泄相对缓慢，与良性细胞摄取及排泄有显著差异。

P-糖蛋白系肿瘤多耐药基因表达产物，可将细胞内的抗癌药物排到细胞外，MIBI 是P-糖蛋白多耐药系统的酶作用底物，同样也能被泵出肿瘤细胞。

如治疗细胞P-糖蛋白水平提高，则99m Tc-MIBI的流速加快，细胞内浓聚减少，反之则慢。

故99m Tc-MIBI显像可以指导化疗及监测疗效。

2.目前大多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案是什么？请说明分化型甲状腺癌手术后用131I清除残留甲状腺组织的意义?中偏难
答：手术＋131I＋甲状腺激素替代抑制治疗是目前多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案；意义是：1）提高DTC转移病灶摄碘能力；2）降低DTC的复发率和转移率；3）降低死亡率；4）方便随访。

3.试比较内科药物、131I和手术治疗甲亢各自的优缺点。

中
答：内科药物治疗甲低及甲亢危象的发生率相对较低，但疗程较长，复诊频繁较麻烦，且可能有药物过敏、肝功受损及粒细胞减少或缺乏等，复发率也较高，如长期不愈，甲心病等并发症的发生率和严重程度也将相应增加；手术治疗，疗效确切，显效快，治愈率高，但手术、麻醉意外，出血、感染、甲亢危象及喉返神经、甲旁腺损伤、术后疤痕等并发症存在可能，且费用较高、甲低发生率高；131I 治疗甲低发生率较高，但费用低，治疗方法简单、安全，无痛苦，治愈率高，复发率低，能缩小肿大的甲状腺，改善或恢复颈部美观，被称为“不流血的手术”。

4.根据放射性药物摄取机制的不同，放射性核素显像的原理可分为哪几类？（中）
1)细胞选择性摄取；
2)化学吸附原理；
3)生物转化原理；
4)暂时性血管栓塞原理；
5)特异性结合原理
6)通道、灌注及生物区分布原理
5.简述放射性药物的特点（中）
1)具有放射性
2)具有特定的物理半衰期和有效期
3)计量单位和使用量
4)脱标及辐射自分解
6.简述放射性核素显像的特点（中）
1)功能与解剖结合，有助早期诊断
2)参数定量分析；
3)较高特异性；
4)简便易行、安全、无创、无痛苦；
5)不足之处：分辨率不高；不同目的显像剂不同
7.简述放射性核素功能测定的原理并举例至少两项常用的功能测定。

（中）
用较为简便的核仪器在体表探测与记录放射性药物被脏器或组织选择性摄取、聚集及排出的情况，并以时间—放射性曲线等显示，计算出相关功能参数。

常用的功能测定：肾图、吸碘率、心功能测定。

8.简述放射性核素治疗的基本原理（中）
通过高度选择性聚集在病变组织中的放射性药物发射的β- 射线，对病变组织产生辐射生物学效应，经过一系列物理-化学-生物的变化，造成细胞代谢功能及结构紊乱，最终肿胀、变性、分裂障碍直至死亡，而达到抑制或破坏病变组织的目的,而对周围组织损伤较小。

9.试从标记物质、抗体量、反应性质及测量结果关系等方面比较放射免疫测定与免疫放射测定差异（中）
10.简答甲状腺显像的原理。

（中）
碘是合成甲状腺激素的重要原料；131I性质与普通碘相似并参与激素的合成过程，能被有功能的甲状腺组织特异性地摄取、浓集；锝与碘属同族元素，也
可被甲状腺组织摄取和浓集，使有功能的甲状腺组织显影；但不能有机化，不参与合成甲状腺激素。

被摄取的131I或99m Tc释放γ-ray显示甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况。

11. 说明Na131I与99m TcO4—在甲状腺显像中各自的优缺点?（难）
12.甲状腺显像，甲状腺结节有几种类型及其影像表现。

（中）
13.简答甲状腺显像的临床应用（适应证）。

（中）
1)异位甲状腺的诊断；
2)甲状腺结节功能的判断；
3)甲状腺结节良恶性的判断
4)甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺残体及其功能的估计
5)甲状腺癌转移灶的诊断
6)判断颈部肿物与甲状腺的关系
7)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断
8)甲状腺重量的估算
14.简答局部脑血流断层显像的原理。

（易）
静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，进入脑细胞显像剂与局部脑血流量成正比，在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。

该细胞内的大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行，故本显像不仅能反映，还能反映脑的代谢和功能状态。

15.简答局部脑血流显像的临床应用(适应证)。

（中）
1)脑梗塞的诊断
2)短暂性脑缺血发作
3)癫痫病灶的诊断和定位
4)痴呆诊断与鉴别诊断
5)脑肿瘤的诊断及评价肿瘤的灌注情况。

6)脑死亡(brain death)
7)研究脑的生理功能
8)情绪障碍损伤部位的定位及辅助诊断。

16. 简述18F-FDG的显像原理：（难）
葡萄糖是脑组织实现功能的唯一能量来源，18F-FDG是葡萄糖链上第二位的羟基(OH)脱去一个氧原子而成，也叫2-18F-2-脱氧葡萄糖。

2-18F-2-脱氧葡萄糖与普通的葡萄糖一样，能够顺利通过血脑屏障进入脑细胞内，进入脑细胞的
2-18F-2-脱氧葡萄糖在己糖激酶作用下变成6-磷酸-18F-FDG。

由于分子构形的改变，6-磷酸-18F-FDG不能象6一磷酸葡萄糖一样进一步代谢成二氧化碳和水，而滞留于细胞内，同时磷酸化后的脱氧葡萄糖又不能很快逸出细胞外。

所以在细胞内的6-磷酸-18F-FDG的量在一定时间内相对恒定，可以满足显像的要求。

17. 脑脊液显像的临床应用（中）
1)交通性脑积水的诊断
2)梗阻性脑积水的诊断
3)脑脊液漏的诊断和定位
4)蛛网膜下腔阻塞的诊断及脑脊液分流术后的评价
18．PET显像的适应证（易）
1)肿瘤诊断、鉴别、分期及疗效监测
2)神经系统
3)心血管系统
4)炎症
19、PET在肿瘤诊疗中的应用（中）
1)肿瘤的诊断与鉴别诊断；
2)寻找原发灶；
3)肿瘤的临床分期及治疗后再分期；
4)肿瘤治疗过程中的疗效监测和评价；
5)为放疗计划等提供生物靶区信息；
6)随访过程中监测肿瘤复发及转移；
7)肿瘤治疗后残余与纤维化或坏死的鉴别；
8)不明原因发热、副癌综合征、肿瘤标志物异常等患者的肿瘤检测；
9)指导临床选择活检部位或介入治疗定位；
10)肿瘤治疗新药与新技术的客观评价；
20. 试述肺通气显像的原理？(难度中)
答：将放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布，由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量正成比，可以评价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。

21. 试述肺通灌注显像的适应症？(难度难)
1) 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉造影可明显提高诊断的准确性。

2) COPD等肺疾患肺减容手术适应症的选择，手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

3) 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。

4) 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析药物及手术疗效的判断。

手术适应症的选择。

5) 全身性疾病（胶原病、大动脉炎）可疑累及肺血管者。

6) 判断ARDS和COPD患者，肺血管受损程度也疗效判断。

7)肺部肿瘤，肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。

22.试述肺通通气显像的适应症？(难度难)
1) 与肺灌注显像配合诊断肺栓塞
2) 肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。

3) 慢性阻塞性肺部疾病的诊断
4) 肺癌的肺减容手术选择和术前预测术后残留肺功能。

23.试述肺灌注显像的原理？(难度中)
是应用微循环栓塞的核医学显像机制。

因为肺毛细血管床的直径为7-9μm，而放射性颗粒的直径大于7-9μm，静脉注入的放射性颗粒颗粒将栓塞于肺毛细血管床和前毛细血管小动脉，从而可以在体外利用SPECT进行显像。

从而反映肺血管床的通畅情况。

肺内缺血与局部血流减低的区域出现放射性分布的下降或缺损。

24.对乳腺癌患者行乳腺前哨淋巴显像有何临床价值？(难度难)
当乳腺发生恶性肿瘤时，在乳腺肿瘤及乳晕周围局部注射淋巴显像剂，可使用对该区引流的第一站淋巴节显影，从而指导术前对前哨淋巴结的定位。

前哨淋巴结的活栓病理结果将决定治疗方案。

25.试述甲状腺摄碘率测量的原理？(难度中)
答：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关。

在体外用γ射线探测仪即可测得甲状腺在不同时间对131碘的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。

26.试述甲状腺摄碘率测量的临床应用？(难度中)
原发性甲状腺机能亢进症的辅助诊断，亚急性甲状腺炎的辅助诊断，甲状腺机能减退症的辅助诊断，甲状腺有机化障碍等的辅助诊断。

碘131治疗甲亢前的甲状腺摄碘能力。

甲状腺癌术后甲状腺残留量的估计。

27.试述甲状腺静态显像的原理？(难度中)
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺摄取和浓聚。

在体外用SPECT即可得到甲状腺内碘分布的图像，除正常的甲状腺显像外，131碘还用于诊断异位。

锝与碘属于同族元素，也可被甲状腺组
织摄取和浓聚，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以锝也可以使有功能的甲状腺组织显影。

在侦体外用SPECT即可得到甲状腺内锝分布的图像，从而了解甲状腺的大小，形态，功能状态。

28.试述甲状腺静态显像的适应症？(难度中)
1)了解甲状腺的位置、大小、形态及功能
2)甲状腺结节的诊断与鉴别诊断
3)异位甲状腺的诊断
4)估计甲状腺重量
5)判断颈部肿块与甲状腺的关系
29.试述甲状腺静态显像的临床应用？(难度中)
1)异位甲状腺的诊断
2)甲状腺结节的功能判断
3)甲状腺结节良恶性的判断
4)甲状腺癌转移灶的诊断
5)甲状腺术后残留功能的估计
6)判断颈部肿块与甲状腺的关系
7)对恶急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

30试述甲状腺旁腺MIBI双时相显像的原理？(难度中)
甲状腺及甲状旁腺均可摄取MIBI，但甲状腺对MIBI摄取快，洗脱也快。

而摄取了MIBI的甲状旁腺放射性将持续滞留。

通过把MIBI双时相显像图像相减，可以得到甲状旁腺显像。

31.试述甲状腺旁腺显像的临床应用？(难度难)
1)甲状旁腺瘤的诊断与定位
2)甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位
3)异位甲状旁腺的诊断
4)甲状旁腺术后复发，或残留病灶的定位。

32.试述在进行甲状腺静态显像（99mTc）时，甲状腺实质性结甲可能有哪几种类型？图像表现为？有何价值？(难度中)
结节类型结节放射性分布情
况
常见疾病恶性机率
热结节放射性浓聚程度高
于邻近甲状腺实质
功能自主性腺瘤，
先天一叶缺如的功
能代偿
1%
温结节放射性浓聚程度等
于邻近甲状腺实质
功能正常的腺瘤，
结甲肿，桥本结节
4-5%
凉结节放射性浓聚程度低
于邻近甲状腺实质腺瘤，结甲肿，桥
本结节，甲状腺癌，
钙化斑，甲状腺囊
肿。

小于10%
冷结节放射性浓聚程度明
显低于邻近甲状腺
实质，与血液本底
相似。

单发结节20%，多
发结节18%
33.试述心肌灌注显像的高危险度图像特点有些？(难度难)
1、在两支以上冠状动脉供血区出现多发性，可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性缺损；
2、定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损（积分大于13分）；
3、运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加；
4、运动后左心室立即呈暂时性扩大；
5、左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。

34.试述的心肌灌注显像异常图像类型，其表现及临床意义？(难度难)
答：负荷试验+静息状态心肌灌注显像异常图像的类型有如下五种表现。

1.可逆性缺损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或“再
分布”。

见于可逆性心肌缺血
2.固定缺损：运动和静息（或延迟）显像都丰在分布缺损而没有变化为固定
缺损。

多见于心肌梗死，心肌瘢痕和冬眠心肌。

3.部分可逆性缺损：负荷显像分布缺损，“再分布“或静息显像部分填充，心室
壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，称为部分可逆性缺损。

提示心肌梗死伴缺血或侧支循环形成。

4.花斑型改变：负荷及静息显像均多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度
不同的稀疏或缺损区。

见于心肌病，心肌炎等。

5.反向再分布：负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损；或者负
荷显像分布缺损，静息或再分布显像较原缺损更严重，这种现像称为反向再分布。

常见于严重的冠状动脉狭窄，稳定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治疗或经皮冠状动脉成形术治疗的患者，也可见于个别正常人，一般情况下此种现像多为存活心肌。

其原因待无定论，可能是由于在瘢痕组织与存活心肌细胞的混合再灌注区初期过剩的显像剂摄取，随后迅速从瘢痕组织中清除所致。

但需排除显像剂用量过低所致静息或延迟显像的分布缺损。

35. 请简述骨与关节显像的临床应用(中)
1、转移性骨肿瘤的早期诊断；
2、原发性骨恶性肿瘤的诊断；
3、良性骨肿瘤的诊断；
4、骨感染性疾病的诊断；
5、骨坏死的诊断；
6、骨创伤的诊断；
7、骨移植的检测；
8、骨代谢疾病的诊断。

36. 简述影响骨显像质量的因素。

（难）
(1)饮水状态。

(2)肾功能。

(3)显像剂的质量。

(4)散射物质。

(5)全身治疗。

(6)伪影。

37.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？(中)
大多数的急性胆囊炎患者伴有胆囊管的机械性或功能性完全梗阻。

肝胆动态显像时，肝脏摄取显像剂的功能良好，肝、肝内胆管、总胆管和十二指小肠均显影正常，而胆囊持续不显影，4小时延迟显像仍不显像则诊断意义更大。

38.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？(中)
新生儿黄疸多数见于先天性胆道闭锁和肝炎。

静脉注射肝胆动态显像剂后，若患先天性胆道闭锁，则肝脏显影清晰，24小时后肝内放射性仍无变化，胆道系统和肠道均不显影。

胆汁促排药如鲁米那也不能使肠道出现放射性。

如果肠道内出现放射性，则排除先天性胆道闭锁而考虑新生儿肝炎。

39. 简述肾图常见的异常类型(易)
高水平延长线型肾图、低水平延长线型肾图、小肾图、急剧上升型、抛物线型、低水平递降型、阶梯状下降型。